PSA正常的黄色肉芽肿性前列腺炎伴前列腺增生一例

张学平 宋超 李永响 乔梁

【摘要】黄色肉芽肿性前列腺炎是一种前列腺良性疾病，有文献报道极少病例可转化为前列腺肿瘤。本文对PSA正常的黄色肉芽肿性前列腺炎伴前列腺增生一例进行了分析研究。

【关键词】黄色肉芽肿性前列腺炎；前列腺增生；PSA

1 案例

患者男性，62岁，农民。因进行性排尿困难5年余，就诊于潍坊市人民医院。患者既往有脑梗塞病史巧年，无明显后遗症；高血压病史1年，最高可达150/90mmHg，间断服用降压药物治疗，血压控制可；嗜烟40年，平均30支/日；无嗜酒；其家族史无特殊。直肠前列腺指检：肛门括约肌松弛，前列腺Rio增大，近球形，中央沟消失，质硬，无触痛，退指见指套无染血。辅助检查：血清PSA：0.60μg/L，FPSA/TPSA：0.05；尿常规：白细胞2659.30p/ul；尿培养结果为肺炎克雷伯菌；前列腺B超：前列腺偏右侧探及7.2*4.7cm低回声，边界欠清，形态欠规则，内可见片状无回声区，透声差，实性部分可见血流信号，示前列腺囊实行占位。因患者带有导尿管，未行膀胱残余尿测定。前列腺MR平扫+强化+波谱分析（图1）：前列腺横径约6.2cm，中央带饱满增大，周围带受压变窄，右侧边界不清；前列腺中央带内见数个结节影，右叶者较大，约2.6cm。边界较清，信号不均，尿道受压左移。盆腔稍大淋巴结及积液。MR强化示：动脉期前列腺呈不均匀，类环状强化，静脉期仍呈明显高信号，骼骨、股骨信号不均。波谱分析前列腺右侧结节cit降低。Cho稍升高。Cho+Cre/Cit>0.99。行B超引导下前列腺穿刺术，手术顺利，术后出现寒战、发热，体温最高可达39℃，留取血培养（结果为阴性），穿刺前3天及穿刺后均应用抗生素抗菌治疗。前列腺穿刺后快速石蜡制片：前列腺组织增生，伴急性及慢性炎。给予坦索罗辛、非那雄胺及抗菌治疗7天，患者下尿路症状无明显改善，遂行经尿道前列腺电切术，术中见多个囊腔，内含暗红色粘液，囊壁切开后呈糜烂状。病理报告（图2）：病变成簇、成片的含脂质的，胞浆呈泡沫状的组织细胞，常混有浸润的炎细胞。本例免疫组化：Vimentin（间质+）、CD68（泡沫细胞+）、CK广（上皮+）、S-100（-）、Ki-67指数（10%）。术后诊断为：黄色肉芽肿性前列腺炎、前列腺增生。术后7天锻炼膀胱后拔出尿管，排尿通畅，尿线变粗，拔出尿管后出院，随访1个月，尿频症状明显改善，夜尿明显减少，每晚约1-2次，术后未出现寒战、发热症状，嘱多饮水、勤排尿，定期复查。

2 讨论

黄色肉芽肿性前列腺炎（xanthogranulomatous prostatitis XGP）是非特异性肉芽肿中一种罕见类型。发病机制尚不明确，病因有： （1）可能与自身免疫反应有关。残存的病原体、尿液反流、前列腺组织的坏死、或者前列腺的蛋白抗原（如PSA）等引起的自身免疫反应。Alexander等认为是一种与HLA-DR131*1501相关的自身免疫性疾病。既往有患者应用免疫抑制剂治疗后取得良好的效果可以支持这一观点； （2）可能与高脂血症有关； （3）可能与前列腺炎症细胞因子与抗炎症细胞因子之间平衡失调所致。黄色肉芽肿性炎好发于肾脏和胆囊，发生在前列腺部位的黄色肉芽肿性炎极少见。查阅国内外文献，有关XGP的报道案例很少。

XGP在临床中无典型临床表现，主要表现为下尿路梗阻症状，如尿频、排尿困难、急性尿潴留、血尿等，部分患者可出现急性高热症状，也有文献报道会出现血精等症状。直肠前列腺指检前列腺弥漫性增大、质硬为主要特征。

由于大多数黄色肉芽肿性前列腺炎患者同时伴有PSA增高，故临床极易误诊为前列腺癌。因此在临床诊治过程中应与前列腺癌鉴别诊断。黄色肉芽肿性前列腺炎血清PSA水平一般在0.5～150ng/ml之间，平均12.7μg/L，经过治疗后，PSA水平会进行性下降。本例患者TPSA正常，较为少见，相对减小了误诊为前列腺癌的概率。

XGP目前确诊主要依赖前列腺穿刺活检和经尿道前列腺电切术后病理。其典型病理表现为镜下可见病变成簇、成片的含脂质的，胞浆呈泡沫状的组织细胞，常混有浸润的炎细胞。黄色瘤样细胞的CD68（+）、CK（+）。炎性细胞与增生的纤维结缔组织共同形成瘤样结节，这些表现极像高级别前列腺癌，Stllwell等[2]统计了200例患者，59%的GP患者被误诊为前列腺癌，而NSGP的误诊率更高。因此，进一步行免疫组化确诊NSGP及除外前列腺肿瘤并存是必需的。NSGP的上皮样组织细胞中可见CD68的表达，而在前列腺癌中主要表达PSA、前列腺酸性磷酸酶（PAP）及光谱细胞角蛋白。

黄色肉芽肿性前列腺炎是一种前列腺良性疾病，有文献报道极少病例可转化为前列腺肿瘤。应首先考虑药物保守治疗，如坦索罗辛、非那雄胺及抗菌药物治疗等。若效果欠佳，可考虑性行TURP术，如果因前列腺太大，不能长时间耐受TURP术者，可考虑行耻骨上前列腺剜除术或者腹腔镜下保留尿道前列腺切除术。保守或者手術治疗后应每3-6个月复查一次PSA水平，必要时可建议患者行第2次穿刺活检。因临床病例较少，对于XGP的临床诊治还需要大量病例的临床总结和长时间的随访。

（通讯作者：乔梁）

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