重症ICU病房中呼吸机相关性肺炎危险因素分析及防护对策

李颖颖

【摘要】目的：探讨重症ICU病房中呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素及防护对策。方法：选择我院自2016年1月至2017年12月收治的110例呼吸机辅助呼吸2d以上的患者，根据有无VAP分成VAP组与非VAP组，其中VAP组44例，非VAP组“例。根据两组患者临床资料，总结VAP发病的危险因素，制定相应防护对策。结果：两组患者经单因素分析与VAP发生的危险因素中基础病变、ICU住院天数、气管切开、意识障碍、非感染性肺疾患、联用两种以上抗生素、应用糖皮质激素、鼻胃管肠饲、机械通气时间差异具有统计学意义（P<0.05）；多因素10gistic回归分析VAP发病危险因素为有基础病变、采用鼻胃管肠饲、联用两种以上抗菌素、机械通气时间。结论：重症ICU病房中呼吸机相关性肺炎危险因素具有多样性，临床应高度重视VAP的防护工作，积极采取措施降低VAP的发生率，提高患者疗效。

【关键词】重症ICU；呼吸机相关性肺炎；危险因素；防护对策

呼吸机相关性肺炎是医院常见获得性肺炎之一，通常发生在机械通气后48h至通气结束后48h期间，是患者接受机械通气治疗常见并发症之一[1]。患者出现呼吸机相关性肺炎后，不仅影响撤机，而且增加住院时间，加重患者经济负担，甚至威胁患者生命安全。为有效防范患者出现呼吸机相关性肺炎，及时根据患者VAP危险因素制定相应的防护对策至关重要。为此，本次研究中笔者选择我院自2016年1月至2017年12月期间重症ICU病房中行呼吸机辅助呼吸2h以上的110例患者作为研究对象，探究重症ICU病房中呼吸机相关性肺炎存在的危险因素，并制定相应防范措施，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选择我院上述时期呼吸机辅助呼吸2d以上的110例患者为研究对象，根据有无VAP分为VAP组和非VAP组，其中VAP组患者44例，男20例，女24例；年龄2471，平均年龄（47.27±5.35）岁；病症类型：冠心病17例，重症支气管哮喘15例，慢性阻塞性肺病12例。非VAP组患者66例，男37例，女29例；年龄25～74，平均年龄（48.17±5.41）岁：病症类型：冠心病16例，重症支气管哮喘23例，慢性阻塞性肺病27例。本次研究对象均符合VAP诊断标准，患者机械通气2d后肺部均新生出渗出性肺泡，两组患者均存在在肺部感染症状，且痰涂片经革兰染色可见细菌；排除肺结核、肺不张、肺气肿、肺癌以及非急诊期发生VAP的患者。两组患者在性别、年龄、病情特征等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

将本次研究对象的临床资料作回顾性分析，依照VAP发病机制以及相关研究文献，将VAP发生的危险因素作单因素分析及多因素10gistic回归分析，危险因素包括年龄、性别、联用两种以上抗生素、有无基础病变、机械通气时间、ICU住院天数、意识障碍、肺外感染、非感染性肺疾患、糖皮质激素、鼻胃管肠饲、气管切开。

1.3 统计学方法

采用SSPS 22.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用均数t标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析VAP危险因素

经单因素分析发现，两组患者在年龄、性别、是否有肺外感染比较差异无统计学意义（P>0.05）；而基础病变、ICU住院天数、气管切开、意识障碍、非感染性肺疾患、联用两种以上抗生素、应用糖皮质激素、鼻胃管肠饲、机械通气时间方面比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 多因素10gistic回归分析VAP危险因素

以患者有无VAP为因变量，以表1具有统计学意义的危险因素作为自变量，作10gistic回归分析。结果表明有基础病变、联用两种以上抗生素、鼻胃管肠饲、机械通气时间为VAP发生的高危因素，详见表2。

3 讨论

重症ICU是医院危重患者最为集中的科室之一，患者基础疾病多，并且由于呼吸机的使用破坏了患者正常的呼吸道净化功能，容易发生VAP[2]。经本次调查发现重症ICU病房VAP发生的危险因素为基础病变、ICU住院天数、气管切开、意识障碍、非感染性肺疾患、联用两种以上抗生素、应用糖皮质激素、鼻胃管肠饲、机械通气时间，其中有基础病变、联用两种以上抗生素、鼻胃管肠饲、机械通气时间为VAP发生的高危因素。为有效防護患者出现VAP，本次研究特制定出相应防范管理措施，具体如下。①患者采取半坐位，可保证食道通畅，防止食物滞留、返流，且有利于提高心肺功能[3]。②要求全程无菌操作，减少患者与细菌接触的机会。③对于昏迷患者，应及时清除呼吸道中痰液等分泌物，采用一次性吸瘘管，保证操作无菌。④加强管理留置胃管的使用，防范胃内容物返流的发生。对患者胃管插入深度、固定情况等作准确评估，通畅情况应将胃管插入幽门下，直接补充患者肠内营养。每隔5h检查一次患者胃残留量，若胃残留量超过喂养前150ml，应暂停1h后再继续喂养[4]。

综上所述，引发重症ICU病房呼吸机相关性肺炎的危险因素较多，临床应及时针对患者病情做好防护措施，保证患者治疗的安全性及有效性。

参考文献

[1]王辉，韩芳，李茜.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（01）：110-111.

[2]韦艳，李晓阳，丁丽丽等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志，2014，24（01）：7-10.

[3]Kulnik ST，Rafferty GF，BirringSS，etal、A pilot of respiratorymuscle training to improve cougheffectuveness and reduce theincidence of pneumonia in acutestroke：study protocol for arandomized controlled trial[J].Trials，2014，15（13）：123-124.

[4]周丽芹，李树彦，高春枝.心脏外科ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（05）：1223-1224.