缺血性结肠炎患者56例临床观察

杨淼 胡菁华

缺血性结肠炎为结肠某段血液供应减少或停止引起的肠壁供血缺乏, 导致该肠段发生病理性改变, 也可以称作坏死性结肠炎或出血性结肠炎［1］。当患者症状较轻时, 仅为一过性缺血, 这时为可逆性改变, 当患者病情进展严重时, 已进展为持续性肠缺血, 患者全肠壁都会发生坏死和穿孔, 引起下消化道出血, 临床上并不多见。临床研究发现［2］, 缺血性结肠炎在发病早期很难鉴别, 容易与其他疾病混淆发生误诊,多配合结肠镜检和病理检查, 才能确诊疾病［3,4］。本次研究选择2014年5月～2017年10月本院收治的56例缺血性结肠炎患者作为研究对象, 为疾病临床治疗选择最佳治疗方案,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月～2017年10月本院收治的56例缺血性结肠炎患者作为研究对象, 经内镜检查, 处于急性期时患者肠壁表现出黏膜发红和水肿、出血及溃疡, 疾病处于慢性期时肠壁表现出正常或纵行的溃疡瘢痕, 观察管腔狭窄与溃疡瘢痕。患者临床表现腹痛、腹泻、鲜血便等症状。发现患者症状后1周内行结肠镜检与病理检查均确诊缺血性结肠炎。按照患者就诊先后顺序分成对照组与观察组, 各28例。对照组男10例, 女18例；年龄50～75岁,平均年龄(65.2±3.8)岁；合并其他疾病类型：12例高血压、10例糖尿病、3例冠心病、3例高脂血症。观察组男11例,女17例；年龄50～75岁, 平均年龄(64.3±4.2)岁；合并其他疾病类型：11例高血压、9例糖尿病、4例冠心病、4例高脂血症。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗, 为患者行抗血小板和补液治疗, 对病情严重患者指导禁食, 及时补充电解质,对病情轻患者可以进食流食或者半流食。对照组应用前列地尔治疗, 静脉滴注1次/d, 用药剂量为20 μg次。观察组在对照组基础上增加补阳还五口服液及四物汤加味保留灌肠治疗, 补阳还五口服液主要成分：黄芪120 g、当归6 g、川芎3 g、桃仁3 g、红花3 g、地龙3 g及赤芍4.5 g等, 每日分早晚2次口服, 2支/次；四物汤加味主要成分：大黄、赤芍、白芨、川芎及当归各10 g, 三七粉3 g, 丹参20 g, 以水煎服, 每晚睡前对患者灌肠保留。两组患者经过2周治疗后对比疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的症状消失时间(包括腹痛消失时间及便血停止时间)及治疗效果。根据相关标准将治疗效果分为治愈、有效、无效。治愈：症状彻底消失, 便检恢复正常, 肠镜检肠黏膜恢复正常；有效：症状明显好转, 便检恢复正常, 肠镜检黏膜溃疡明显缩小,而充血和水肿等有所好转；无效：症状和肠镜检均未见好转,需行手术治疗。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经2周治疗, 观察组治疗总有效率96.43%, 明显高于对照组的71.43%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组症状消失时间比较 观察组腹痛消失时间、便血停止时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

表2 两组症状消失时间比较( ±s, d)

表2 两组症状消失时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP<0.05

观察组 28 3.0±1.5a 4.5±1.8a对照组 28 6.0±2.2 7.5±2.7 t 5.9618 4.8920 P<0.05 <0.05

3 讨论

缺血性结肠炎多发病老年人群, 多与患者动脉硬化疾病相关, 患者会有不同程度的高血压、冠心病及糖尿病等基础疾病, 具有起病急的症状表现, 患者临床表现出腹痛、便血、腹泻等症状, 而且女性患者明显多于男性患者, 老年女性为缺血性结肠炎高危人群。缺血性结肠炎包括短暂型、狭窄型和坏死型, 经结肠镜检可以检查出短暂型与狭窄型, 其中短暂型临床确诊较难, 多会与溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病混淆。有研究发现［5］, 80%缺血性结肠炎发病多于脾曲和降结肠、乙状结肠部位, 原因和结肠动脉供血有着密切的关系。与其他疾病混淆主要是由于医生缺乏对缺血性结肠炎镜检的认识, 因此病呈一过性表现, 而短暂型在几天或几个月内炎症就会消退, 而且溃疡面也会愈合, 黏膜恢复到正常状态。当疾病反复发作后还会进展成狭窄型。病情严重的患者经镜检表现出肿瘤样变, 与肠癌要相鉴别, 如果肠癌与缺血性结肠炎疾病合并患者也要注意诊断鉴别。病理检查黏膜有水肿,而毛细血管纤维素性栓子也会发生坏死或脱落, 当病理为非特异性表现时可以经肠镜诊断出结果。

西药治疗通过扩血管的方式使肠道循环得以改变, 实施抗感染治疗可以减轻患者体内的毒素血症, 给予对症支持治疗可以有效改善患者症状。前列地尔为血管扩张剂和血小板聚集抑制剂, 改善肠段血供, 还能修复病灶处肠段黏膜。缺血性结肠炎在中医中归类于“血证”和“瘀血”的范畴［6］,气虚无力, 血液不畅导致脉络瘀阻, 血不归经溢于脉外, 因此, 治疗缺血性结肠炎主要原则是活血化瘀。补阳还五口服液具有补气养血和活血止血的药效。四物汤加味灌肠可以改善肠道的血液循环, 恢复患者的肠黏膜, 以此改善结肠血液循环, 调节凝血机制, 改善血流动力学［7-10］。

综上所述, 缺血性结肠炎患者应用中西医联合治疗的措施效果更为理想, 可以明显缩短患者症状消失时间, 值得推广应用。