新时代健康档案的共享利用分析

范昕

摘要：介绍了新时代的特点，阐明了健康档案的定义，论述了健康档案在预防、临床、康复、健康管理中的作用，叙述了如何建立健康档案，分享了共享健康档案的意义，领略了如何共享健康档案。

关键词：新时代；健康档案；共享；利用

1 背景

新时代互联网、大数据、云端服务为健康档案的建设提供了共享平台，更加凸显了健康档案在前沿科技领域中的作用。大数据能联系一切可以联系的数字资源，跨越时空、行业及不同领域，通过收集、储存、分析，产生新的信息知识，带来新的财富和价值，挖掘更多的经济增长点，因此数据亦被誉为二十一世纪的金矿。

在所有大数据中，健康大数据是我们最为关注的大数据之一。因为健康是人类的最大财富和最重要的生产力，是人类与生俱来的权利和追求目标，更是国家和民族生存与发展的最基本要素和最宝贵的资源。健康大数据的来源，是关注生命和健康的过程。它的关注点开启了生命的孕育，见证了终结的凋零。从健康、亚健康、临床症状等疾病，通过不同病灶的管理和诊断治疗，直至康复。健康大数据能最小化我们的行为风险、环境风险、遗传风险，有针对性的从疾病开始防治。从出生开始，我们就拥有自己的健康档案，并接受无缝隙的全程化科学管理。这让我们对多元化的数字科技时代充满更多的期待和展望。

健康大数据基于客观数据探索病种和资源的关系，更加强调前瞻性、创造性及科学性。能提高信息管理和决策能力，减少不必要的失误。健康档案是健康大数据的成员之一，对我们具有重要意义。2何为健康

健康的定义有多种，医学认为“所谓健康，即是受人体遗传结构控制的代谢方式与人体的周围环境保持平衡”。

另，1948年WHO的宪章中将健康定义为：健康是一种完整的生理、心理以及社会适应的良好状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。1989年WHO又进一步完善了健康的概念，认为健康应包括生理健康、心理健康、社会适应健康和道德健康。

2.1 何为健康档案

我国卫生部颁布的《健康档案基本架构与数据标准（试行）》中，健康档案的定义为：

健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息、动态收集，满足居民自我保健和健康管理健康决策需要的信息资源。

《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》中除了定义健康档案之外，还定义了电子健康档案，电子健康档案，也称为电子健康记录。即電子化的健康档案，是关于医疗对象健康状况的信息资源库。该信息资源库以计算机可存储的形式存在，并且能够安全的传输和共享，各级授权用户均可访问。

2.2 健康档案的作用

2.2.1 预防

从遗传的角度看，以健康档案为依据，对于有家族史的患者，通过做基因筛查，DNA分析，能有效预防遗传病的发生，从而减轻社会和家庭经济和精神负担，从而间接提高我国人口素质。

遗传性疾病共分五类：（1）单基因遗传病；（2）多基因遗传病；（3）染色体病；（4）线粒体遗传病；（5）体细胞遗传病。

（1）单基因遗传病起因于突变基因，存在于生殖细胞或受精卵中突变基因与正常基因一样，所携带的遗传信息经过表达，可以形成具有一定异常性状的遗传病，并按一定方式在上下代之间进行传递。如：白化症工I型、抗维生素D佝偻病、遗传性贤炎、血友病等。

（2）多基因遗传病起因于遗传因素与环境因素，包括一些先天性发育异常和一些常见病，多基因病有家族聚集现象。如高血压、糖尿病、精神分裂症等。

（3）染色体病。人类正常体细胞具有二倍体数——46条染色体，如果在生殖细胞发生和受精卵早期发育过程中发生了差错，就会产生整条染色体或染色体节段超过或少于二倍体数的个体，表现为种种先天发育异常，称为染色体病。如：唐氏综合征、视网膜母细胞瘤，脆性X综合症等。

（4）线粒体遗传病。线粒体DNA为呼吸链部分肽链及线粒体蛋白质合成系统rRNA和tRNA编码，这些线粒体基因突变导致遗传病又称为线粒体遗传病。如：肌阵挛性癫痛、慢性进行性外眼肌麻痹、Leber遗传性视神经萎缩等。

（5）体细胞遗传病。以体细胞遗传物质突变为直接原因所导致的遗传病称为体细胞遗传病，如癌肿。

遗传病的预防主要注意下面几个环节：环境保护、遗传携带者的检出、遗传咨询、婚姻指导及选择性流产以及症状出现前的预防。

（1）环境保护。

环境污染对人类遗传的危害主要有下述几个方面：

①诱发基困突变。

②诱发染色体畸变。

③诱发先天性畸形。

（2）遗传携带者的检出。

遗传携带者是指表型正常，但带有致病遗传物质的个体。一般包括：①隐性遗传杂合子；②显性遗传病的未显者；③表型尚正常的迟发外显者；④染色体平衡易位的个体。

遗传携带者的检出对遗传病的预防具有积极的意义。

进行婚姻及生育指导，配合产前诊断，就可以从生育第一胎时起防止重型患儿出生，从而收到巨大的社会效益和经济效益。不仅降低了本病的发病率，而且防止了不良基因在群体中播散。

（3）新生儿筛查。

新生儿筛查，是出生后预防和治疗某些遗传病的有效方法。

（4）遗传咨询。

（5）婚姻指导及生育指导。

2.2.2 临床

由病历记录的家族史、药物过敏史、即往史、发病经过、用药情况等健康档案能帮助医生诊断，避免患者短时间内重复检查，如CT和核磁共振、MRT，切实为患者自身的经济能力全盘考虑。

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。也是最重要的医疗档案和最基本的原始资料，它的地位非同一般，也最能体现医疗档案的价值。

2.2.3 康复

康复即综合协调地应用各种措施，尽量减少病、伤、残者的身体、心理和社会的功能障碍，发挥其最高潜能，使其重返社会。它主要运用PT、OT、ST三大支柱进行，让患者尽快康复。健康档案在康复的过程中举足轻重，也是医生选择康复手段的依据。

2.2.4 健康管理

健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理——心理——社会）以及中医治未病为指导，通过采取现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估，有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程，其目的是以最小投入获取最大的健康效益。

世界卫生组织（WHO）认为，个人的健康和寿命60%取决于自己，15%取决于遗传，10%取决于社会因素，8%取决于医疗条件，7%取决于气候影响。而取决于个人的因素中，生活方式是主要因素。由此得到一个著名的健康函数。

健康状况（HS）=f（个体生物学因素+环境+卫生保健+生活方式）。

健康管理可分为个人健康管理，家庭健康管理，组织健康管理和社区健康管理。

（1）个人健康管理。

个人健康管理是对个人健康危险因素进行全面管理的过程。通过收集个人健康信息，进行健康评价、制订健康计划，实施健康干预，达到改善健康状况，防治慢性非传染性疾病的发生和发展，提高生命质量，降低医疗费用，延年益寿的目的。

（2）家庭健康管理。

家庭健康管理包括儿童健康管理，孕产妇健康管理、老年健康管理和中年健康管理。

（3）组织健康管理。

组织健康管理是单位对员工的健康管理，它的意义为：

①提高工作效率；②节约人力资源成本；③增进员工的企业归属感；④减少企业医疗保健支出。

（4）社区健康管理。

社区健康管理是基于个人健康档案的个性化健康管理服务，它的职责为：

建立社区居民健康档案，为社区居民提供常见病诊疗和健康管理等多种医疗服务。毕竟社区卫生服务的重心不是“治病”而是健康管理。

3 如何共享健康档案

3.1 建立信息系统的意义

我国新医改政策的基本要求是做到“人人享有基本医疗”，实观这个目标将面临两大难题，一是我国的医疗资源——设备资源和人力资源分布极不均衡，这是“看病难”的主要根源，二是主要医疗机构以“追求自身利益最大化”为主要目标，这是“看病贵”的主要根源，也即医改政策中坚持对公立医院进行“公益性改革”的主要原因。亟待建设区域卫生信息系统必须为缓解这两天大矛盾作出贡献。

建立区域已生信息系统，必将大大提高诊断准确率，降低病死率，方便百姓就医，减少医疗费用，节省卫生资源。

区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。

3.2 如何共享

区域卫生信息系统连接着区域内相关的医疗机构和行业管理机构，还可通过公网连接千家万户的网络安全终端。这些机构和个人的终端用户通过数据中心的控制机制和索引机制，可以共享本区域内的医疗和保健信息，用户之间可以进行信息和交互。

区域卫生信息系统提供了一个综合服务平台和一个实施监管监督的子平台，在医疗文档共享这个子平台上可以开展各种医疗服务，如：医疗文档调阅、远程会诊，远程教育培训、代理检查检验、相互转诊，向居民提供各种省钱而又方便的服务。在实施监管监督这个平台上，管理者可以掌控区域内整个医疗和公共卫生的运转情况，依据掌握的真实材料对各个医疗机构进行绩效考核，有效实施监督和管理，既能服务于“管办”双方的“管”的一方，也能服务于“办”的一方。

这些服务展开的基础是系统所提供的信息共享功能。区域卫生信息系统是一种必备手段。健康档案数据对卫生管理也很有价值。它能利用新型的技术手段和思维的方式。坚持目标和问题双导向，利用精准医疗，共享居民健康档案。

综上所述，大数据时代的健康档案能为人们提供预防、臨床、康复等方面的共享，为人类带来福音，是我们一生孜孜不断追寻的终极目标。

参考文献

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