人工流产致宫腔粘连的研究

黄晓梅

[摘要] 现阶段，无痛型人工流产这一技术获得了提升，加上青年女性对于避孕与生殖有关常识缺少把握，使得人工流产的概率持续提升，宫腔粘连（IUA）即人工流产相关的远期并发症，其产生的概率也逐步增高。宫腔镜即对IUA施以治疗尤为简便且高效的一类方式，已经变成了妇科内部微创手术尤为关键的构成版块。IUA会引发不孕症。除了宫腔镜之下分开粘连，严重的IUA还没有优良的方式能够防范二次产生IUA。现如今，我国与外国对于IUA相关的调研大多约束在了治疗与诊断内部，而其生成机制与病理改变还不具备有关的调研。影像与宫腔镜一类技术本身的进步，加上IUA相关临床践行的变换，对于IUA相应的诊断、治疗等调研予以了更多的规定。而提升人工流产这一技术、注重相关并发症的防范即防治IUA的重中之重。

[关键词] 宫腔粘连；人工流产；调研

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0196-03

Study on Intrauterine Adhesious Caused by the Artificial Abortion

HUANG Xiao-mei

Institute for Disease Prevention and Control of Infectious Disease， Jingmen， Hubei Province， 448000 China

[Abstract] Currently， the painless induced abortion is improved， and the probability of the artificial abortion is continuously improved due to the lack of the contraception and reproduction related common senses of female youths， and the long-term complications of IUA also has the high probability， and the hysteroscope is a simple and effective way in treatment of IUA， which has become the key component in the minimally invasive surgery， and the IUA cant lead to the infertility， and there is no good way to prevent the second IUA， currently， the related studies of IUA are limited into the treatment and diagnosis， and the production mechanism and pathological changes are not equipped with the related studies， and the progress of imaging and hysteroscope and shift of IUA related clinical practice put forwards more regulations for the corresponding diagnosis and treatment of IUA， and improving the artificial abortion and paying attention to the prevention of related complications are the key to prevent the IUA.

[Key words] Intrauterine adhesious； Artificial abortion； Investigation

人工流產即避孕失效过后的一类关键补救对策，其本身的安全性与对于女性自身生殖健康带来的潜藏威胁逐步被注重。近几年，人流一类技术的逐步推行及运用，使得人流总量逐步增多，据此引发的手术过后IUA产生的概率也逐步升高，特别要尤为注重的即没有生育的青年女性规定施以无痛型人流的总量逐步升高，且经由不标准手术操作与感染引发的人工流产这一手术过后IUA产生的概率也有所增多，变成现阶段尤为关键的问题。IUA叫做Asherman综合征，临床症状即闭经或是月经总量下降、重复流产等，协助检测例如超声检测、探针、MRI等均被运用到对IUA施以诊断，宫腔镜即明确凭据，宫腔镜之下的宫腔粘连分离手术（TCRA）即现阶段对IUA施以治疗的关键方式。

1 人工流产这一手术过后IUA生成的要素

1.1 人工流产这一手术引发受损

手术期间过量清刮宫腔或是操作暴力、吸宫期间负压过量、吸宫耗时太久、不规范施以扩宫、选取的刮匙与妊娠耗时不一致、吸头或是刮匙重复出入宫腔、吸头出入宫颈内口期间没有清除负压等，都会导致宫体与宫颈管内部的粘膜过量受损。重复或是短期中数次人工流产或是宫腔有关操作，使得子宫内膜重复受损，损坏基层，会引发粘连[1-2]。无痛型人工流产一类患者处于麻醉状况之下子宫收缩较差，出血过量，使得医护人员错误地认为刮宫不够而过量清宫，使得子宫内膜受损。宫腔手术相关的操作即IUA关键的危险要素，比如，钳夹手术、人工流产手术、诊刮手术、葡萄胎清宫手术、宫腔镜之下子宫纵隔与粘膜之下肌瘤电切手术等，妊娠期内部宫腔手术相关的操作极具隐患，这与手术过后患者身体中雌激素较少、子宫内膜自行修复这一能力降低相关。

1.2 生殖体系本身的炎症

宫颈管炎、阴道炎与子宫内膜炎等均会提升黏连产生的概率或是加重黏连本身的状况。由于各类炎症在手术以前或是手术过后并未全方位施以治疗，会将病菌带进宫腔促使宫腔产生感染，也变成了IUA生成的一大关键要素。人工流产这一手术过后过快产生性生活，不注重性卫生，在生殖道受损过后极易引发病原体侵袭，提升子宫内膜炎产生的概率，使得IUA生成。手术过后防范性运用抗生素即防范IUA的关键对策。

1.3 其余要素

医护人员由于担忧人工流产不够全方位，引发医疗纠纷，而数次清刮宫腔使得子宫粘膜受损。有相关调研指出了，产生IUA的要素不单具备手术伤害及感染，因为个人差别、体质要素，IUA患者自身子宫内膜基质细胞对于雌二醇相应的反应降低，使得子宫内膜无法立即增殖、修复，而引发IUA或是加重IUA[3]。另外，有调研指出了，子宫内膜内部组织式纤溶酶原激活剂相应的下降与纤溶酶原激活剂相关的抑制因子-1得以上升，加上雌激素受体、血管内皮生长因子、转化生长因子相关的异常体现均与IUA本身的生成与进展相关。

2 人工流产这一手术过后IUA相应的诊断

借助宫腔镜对IUA施以诊断这类规范的方式，不单可以对于黏连相应的部位、面积施以诊断，还可以对于黏连有关的状况施以诊断，因此，对IUA患者，临床内一般先施以宫腔镜加以检测，明晰黏连部位与状况过后再施以适宜的治疗。欧洲妇科内镜协会相关的IUA归类规范，把宫腔镜之下观测到的黏连分成Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级：宫腔数处具备纤维膜状黏连带，双侧宫角与输卵管开口即正常[4]。Ⅱ级：子宫前后壁间具备细密的纤维形黏连，双侧宫角与输卵管开口能够观测。Ⅲ级：纤维索形黏连使得局部宫腔与单侧宫角产生闭合[5]。Ⅳ级：纤维索形黏连使得局部宫腔与双侧宫角产生闭合。Ⅴ级：黏连带产生瘢痕化使得宫腔极大变形与变窄，黏连带使得宫腔全部消除。Ⅰ级即轻型、Ⅱ～Ⅲ级即中型、Ⅳ-Ⅴ级即重型。

3 lUA相关的治疗

3.1 手术

TCRA即处于直视之下具备针对性地分开或是切除宫腔相应的黏连，让患者手术过后月经回归正常，改良妊娠与分娩结局的一类规范方式。囊括了机械式手术与能源器械式手术，其手术准则即回归宫腔本身的正常形状，露出双侧宫角及输卵管开口，降低对于残余内膜带来的伤害，机械式方式生成的瘢痕较少，然而，手术期间施以止血尤为困难，后者相应的止血成效较优、手术耗时较少，然而，极易生成疤痕，分别具备优势与缺陷，选取哪一方式能够极大地提升IUA预后现阶段的观念不相同。

3.1.1 机械式手术 借助宫腔探针、细小Hegar型扩宫器、活检钳施以分开，因为处于盲视之下施以手术，对于轻型膜性黏连，手术相关操作简易，对重型结缔组织型黏连，手术具备难度与隐患，极易生成大出血与子宫穿孔[6-7]。所以，手术应处于宫腔镜或是B超之下实施。宫腔镜相关的直视之下借助微型剪，手术比较安全，然而，微型剪极弱，分开、裁剪过硬的结缔组织型黏连成效极差。只适宜轻型膜性黏连。

3.1.2 能源器械式手术 宫腔电切镜借助针形、环形电极与单极电刀等对IUA施以分开，能够精准地施以定位并迅速分开黏连，同时，借助电凝施以止血。宫腔镜运用到对IUA施以治疗期间尤为高效且安全，应依据宫腔相应的状况施以操作，只要稍微生成错误就极易使得子宫穿孔及相邻脏器受损[8]。TCRA即各式宫腔镜手术相关种类内部极易引发子宫穿孔的一大危险手术。有外国相关的调研指出了，子宫穿孔产生的概率即1.1%～2.7%，特别处于重型IUA内部子宫穿孔产生的概率即3.6%～50%。腹腔镜施以监控能够明晰诊断，施以透光实验能够防范子宫穿孔，只要生成穿孔，就应立即施以处理，不然就会生成各类重型的并发症[9]。另外，手术期间与手术过后生成出血也是TCRA相关的手术并发症，产生的概率即0.2%～1%，手术期间与手术过后TCRA综合征、气体栓塞一类并发症产生的概率尽管极低，如果诊断与救治不立即，也会威胁到生命安全。

3.1.3 其余手术方式 处于超声相应的引领之下施以压力清洗运用到对轻型IUA施以治疗，对中型IUA能够施以初步的操作，进而清除没有必要的一类宫腔镜手术。

3.2 人流这一手术过后防范IUA相应的药品治疗

无痛与常规的一类人流手术过后宫颈黏连或是IUA产生的概率即5.1%，所以，人流这一手术过后寻求高效且安全、不良反应极少、患者自身的依从状况较优的一类药品以防范或是降低IUA产生，长时间以来均是妇科内部医护人员尤为注重的问题，除了传统施以抵抗感染以外，人流这一手术过后宫腔内部注射医学型几丁糖，能够减短手术过后阴道渗血的时常、全方位防范感染，达成防范IUA这一功能[10]。有相关的调研指出了，人工流产这一手术过后施以复方短效避孕药品能够降低阴道内部的渗血总量，减短陰道内部的渗血时长，降低IUA产生的概率，促使月经回归正常，防范二次妊娠[11-12]。另外，人流这一手术过后宫腔内部注射地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶能够改良下腹疼痛与月经降低一类症状，同时，极大剂量的雌孕激素施以周期治疗能够促使子宫内膜得以增殖、修复并调节月经时间，然而，远期成效需要深层次施以调研。

4 结语

IUA即人工流产这一手术过后尤为普遍的并发症，会引发月经失调、妇科炎症，甚或是无法生育，手术分开过后黏连极易复发、妊娠概率极小，所以，应减小IUA产生的概率，提升IUA相应的治疗成效，并防范意外妊娠引发的重复人工流产。因为性早熟与性常识不够、无痛型人工流产一类技术的运用等，提升了青年女性施以人工流产与反复流产的概率。为了防范人工流产这一手术过后IUA的产生，要注重尽早施以性教育并合理选取避孕方式，特别是未婚避孕。皮下埋植避孕这一技术已经在许多地区获得了运用，因为其避孕成效较优、并发症产生的概率较小、一次施以干预过后能够长时间运用，加上拿出过后生育力回归较优，特别对没有生育的一类女性即一类尤为优良的避孕方式。

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（收稿日期：2017-12-22）