CTA在自发性脑室出血病因诊断中的临床应用效果分析

张建　梁成　丁永宏

[摘要] 目的 探究自发性脑室出血患者在病因诊断中应用CTA的价值。方法 方便选取自发性脑室出血患者30例为该次研究对象，时间为2014年1月—2017年12月，其均接受CTA（CT血管成像）检查以及DAS（数字减影血管造影）检查，对其检查的结果进行分析。 结果 自发性脑室出血患者经CTA的检出率（92.86%）和DSA检查的检出（100.00%）率相比，差异无统计学意义（χ2=1.307 0，P=0.309），阳性率均较高。 结论 自发性脑室出血患者在病因检查中应用CTA，能够有效对其病因进行判断，且具有较好的诊断有效率和无创性，意义重大。

[关键词] CTA；自发性脑室出血；病因诊断

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0174-03

Analysis of Clinical Application Effect of CTA in the Etiological Diagnosis of Spontaneous Intraventricular Hemorrhage

ZHANG Jian， LIANG Cheng， DING Yong-hong

Department of Neurosurgery， Shuyang Peoples Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To study the value of CTA in the etiological diagnosis of spontaneous intraventricular hemorrhage. Methods 30 cases of patients with spontaneous intraventricular hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2017 were convenient selected and examined by the CTA （CT angiography） and DAS， and the examination results were analyzed. Results The test rate of CTA and DSA was respectively 92.86% and 100.00%， and the difference was small， statistically significant（χ2=1.307 0，P=0.309）， and the positive rate was higher. Conclusion The application of CTA in the patients with spontaneous intraventricular hemorrhage can effectively determine the causes with better diagnosis effective rate and non invasion， which is of great significance.

[Key words] CTA； Spontaneous intraventricular hemorrhage； Diagnosis of causes

自发性脑室出血可以分为继发性自发性脑室出血和原发性自发性脑室出血，其中导致患者出现继发性自发性脑室出血的病因包括外伤、动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑出血等[1]。自发性脑室出血是神经系统的一种急症，其具有较高的发生率，患者起病急骤，病情危险，死亡率与残疾率均较高[2]。大量研究表明，尽早对自发性脑室出血患者的病因进行明确，对患者疾病治疗以及预后的改善有着积极的意义[3]。该文主要对2014年1月—2017年12月30例自发性脑室出血患者在病因诊断中应用CTA的价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取自发性脑室出血患者30例为该次研究对象，其均接受CTA检查以及DAS检查。30例脑室出血患者中，男女之比例为18∶12，年龄范围为8～59岁，年龄均值为（43.56±5.89）岁，其中19例存在高血压疾病史，未有患者存在出血疾病史。患者均在发病后的2～12 h入院就診，其疾病较为急骤，患者均出现呕吐、头痛等症状，其中4例伴有癫痫发作，3例失语，15例肢体肌力下降（单侧），16例脑膜刺激征，29例意识障碍。入院后，患者均出现不同程度的意识障碍加深情况，其中12例出现生命体征变化，2例形成颞叶沟回疝。脑室出血患者的出血部位为10例全脑室铸型，4例第四脑室出血，4例第三脑室出血，6例双侧脑室出血，6例单侧脑室出血。该次研究已通过伦理委员会的批准，所有自发性脑室出血患者或家属均知情、同意接受该次研究，在签署知情同意书的状态下为患者实施CTA和DSA检查。

1.2 方法

CTA检查：在患者发病后24 h内实施CTA检查，采用64排128层螺旋CT机为自发性脑室出血患者实施检查，协助患者保持仰卧位，之后实施CT扫描，从患者的C2椎体向其颅顶水平进行扫描，之后实施增强扫描，实施对比剂自动跟踪技术，即触发点为患者的颈总动脉，触发阀值为100 HU，延迟时间为3 s，经患者的肘静脉，将对比剂（非离子型）注入，剂量为60～65 mL，注入速度为5 mL/s。将管电压设置为120 kV，螺距设置为1.0，管电流设置为260 mAs，准直设置为128 mm×0.6 mm，间隔为0.5 mm，层厚为0.6 mm，完成扫描后，将平扫以及增强扫描后的相关薄层图像向其工作站传输，进行VR技术的重建，之后形成3D-CTA成像。DSA检查：在自发性脑室出血患者发病后72 h实施DSA脑血管造影。

1.3 观察指标

对自发性脑室出血患者经CTA和DSA检测的结果进行观察分析，并与术后手术结果进行对比。其中烟雾病的诊断标准为：颈内动脉末端、大脑中动脉、前动脉起始部闭塞或明显狭窄、脑底阻塞处存在异常血管网。主要为双侧受累，部分为单侧受累，以椎基底动脉系统进行代偿供血，同侧颈外动脉、对侧颈内动脉可侧支供血。

1.4 统计方法

数据均严格录入SPSS 22.00统计学软件进行统计学处理，诊断准确率等计数资料[n（%）]采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

30例自发性脑室出血患者中，其中16例经影像学检查未发现病变，其中10例存在明确的高血压疾病史，判断为高血压基底节区出血破入脑室，6例患者的出血原因不明。这16例患者中，均实施脑室穿刺外引流与尿激酶灌注联合治疗。14例患者经CTA以及DSA检查显示为继发性脑出血，其中10例为动脉瘤（7例动脉瘤患者在接受DSA检查的过程中，同时实施介入动脉瘤栓塞术治疗；1例患者经CTA检查漏诊，实施DSA检查后，显示为大脑前动脉末梢部的动脉瘤，给予其栓塞术治疗后，实施脑室穿刺外引流以及尿激酶灌注治疗；另2例患者实施开颅动脉瘤夹闭术以及血肿清除术治疗，术后同时实施脑室穿刺外引流以及尿激酶灌注治疗），3例经CTA和DSA检查均显示为脑动静脉畸形（为其实施介入栓塞术治疗，其中1例患者术后实施脑室穿刺外引流以及尿激酶灌注治疗，2例患者在疾病稳定后，实施二期开颅手术治疗，将其畸形血管切除），1例患者经CTA和DSA检查均显示为烟雾病，给予其脑室穿刺外引流以及尿激酶灌注治疗。

30例自发性脑室出血患者，其经手术证实14例患者疾病继发于脑血管病变，其中DSA的检出率为100.00%，CTA的检出率为92.86%（1例漏诊）。自发性脑室出血患者经CTA和DSA检查的检出率相比，差异无统计学意义（χ2=1.307 0，P=0.309），阳性率均较高。

3 讨论

自发性脑室出血占自发性颅内出血几率的10%～15%左右，患者的疾病发展较为迅速，部分患者甚至会因为呼吸、心跳迅速停止而出现死亡的情况，其病死率在35%～52%左右[4]。相关研究表明，在自发性脑室出血患者疾病原因未明确的状态下，为患者实施脑室穿刺外引流术干预，则可因颅内压变化而出现动脉瘤破裂，从而出现大出血[5]。因此，应尽早对自发性脑室出血患者的发病原因进行明确，并实施针对性的方案进行治疗，将患者的治疗风险降低，促进自发性脑室出血患者预后的改善[6]。

目前，诊断血管病的方法包括CTA、MRA（磁共振血管成像）、DSA技术等，其中DSA是对颅内血管病进行诊断的金标准，但是其检查时间较长、操作复杂，属于有创性操作，具有一定的风险性，这样就限制了其临床使用价值，部分患者甚至会因为检查时间长，而出现病情加重或延误的情况[7-8]。随着影像学疾病的不断发展，使得CTA在颅脑出血性疾病诊断中应用，其价值得以提高，CTA是以CT检查和图像处理为基础，具有操作简单、快速、灵敏度高、非侵袭性的特点，在病情危重、发病急、不耐受DSA、年龄大等患者中应用，可取得较高的价值[9-10]。CTA检查图像在处理后，可以进行任意角度、任意方位的旋转，选择最佳的角度对病变图像进行观察，更好了解患者病灶和周围组织结果的相应立体解剖结构，临床疾病诊断中应用，安全有效[11]。

该文研究结果显示，自发性脑室出血患者经CTA的检出率（92.86%）和DSA检查的检出（100.00%）率相比，差异较小，阳性率均较高。廖文彬[12]在《血管CTA成像技术在脑出血早期诊断及其病因判断中的临床应用价值》中显示，脑出血患者接受DSA检查的检出率为100.00%，接受血管CTA成像技术检查的准确率为96.67%，两种检测的准确率相比差异较小。该文研究结果与廖文彬[12]在《血管CTA成像技术在脑出血早期诊断及其病因判断中的临床应用价值》中的研究结果相比，具有较高的一致性，表明该文研究具有一定的参考价值。CTA与DSA相比，其空间分辨率稍差，主要是受到噪音影响或容积效应的影响所致。CTA检查时，其较易受到海绵窦内血液以及颅骨的影响，对海绵窦段以及颈内动脉岩骨段动脉瘤具体空间结构的显示较差。且CTA不能对侧支循环、优势供血等血流动力学情况进行全面的反映，仅能够观察患者的血管解剖结构情况。虽然CTA在自发性脑室出血诊断中的应用价值低于DSA，但是其可以有效将患者颅内血管具体空间关系、颅骨与脑血管的关系进行显示，准确对病灶的大小进行测定，显示脑梗死软化、出血、萎缩等并发症，指导术中更好将病变血管切除，避免因血管畸形、动脉瘤所致的再次破裂出血情况，为自发性脑出血患者治疗方案的选择提供依据[13-14]。

综上所述，CTA在自发性脑室出血患者疾病诊断中应用，具有灵敏度高、非侵袭性、操作简单、快速等优点，且诊断有效率较高，可以更好对脑血管与其颅骨之间的关系进行显示，为患者治疗方案的选择以及病灶的定位提供依据，意义重大，值得应用。

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（收稿日期：2018-01-19）