张晓艳 张雪琴
[摘要] 目的 探讨小柴胡汤加减治疗慢性肾小球肾炎患者对炎症及蛋白尿改善的效果。 方法 方便选取该院2016年9月—2017年9月接收的106例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象,依据临床用药方案分成2组,对照组(51例)行常规治疗,实验组(55例)于此基础上行小柴胡汤加减治疗,比对2组治疗前后证候积分变化、炎症及蛋白尿改善情况。结果 治疗后实验组证候积分(8.69±2.06)分比对照组显著更低,差异有统计学意义(t=11.175 7,P<0.05);治疗后实验组IL-4(42.25±20.45)pg/mL等炎症因子及Upro(1.30±0.74)g/24 h水平均显著优于对照组(t=3.525 2、2.712 6,P<0.05)。结论 CGN行小柴胡汤加减治疗可取得确切疗效,有效减轻患者肾炎及蛋白尿,可被临床推广、普及。
[关键词] 小柴胡汤加减;慢性肾小球肾炎;炎症;蛋白尿
[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)03(c)-0159-03
Study on Effect of Modified Xiaochaihu Decoction Treatment of Patients with Chronic Glomerulonephritis on the Improvement of Inflammation and Proteinuria
ZHANG Xiao-yan, ZHANG Xue-qin
Department of Nephrology, Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Taiyuan, Shanxi Province, 030024 China
[Abstract] Objective To study the effect of modified xiaochaihu decoction treatment of patients with chronic glomerulonephritis on the improvement of inflammation and proteinuria. Methods 106 cases of patients with chronic glomerulonephritis admitted and treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the clinical mediation plans, the control group with 51 cases used the routine therapy, while the experimental group with 55 cases were treated with xiaochaihu decoction on the basis of the control group, and the syndrome score changes, and improvement of inflammation and proteinuria before and after treatment were compared. Results After treatment, the syndrome score in the experimental group was (8.69±2.06) marks, which was obviously lower than that in the control group,the difference was statistically significant(t=11.175 7,P<0.05); after treatment, the IL-4 and Upro in the experimental group were respectively (42.25±20.45)pg/mL and (1.30±0.74)g/24 h, which were obviously better than those in the control group,(t=3.525 2, 2.712 6,P<0.05). Conclusion The modified xiaochaihu decoction in treatment of CGN can obtain a definite curative effect, which can effectively relieve the nephritis and proteinuria, and it can be promoted in clinic.
[Key words] Modified xiaochaihu decoction; Chronic glomerulonephritis; Inflammation; Proteinuria
慢性腎小球肾炎(CGN)为人体自身免疫类疾病,患者临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压等症状,而大量蛋白尿为加速患者肾功能恶化的重要因素[1]。CGN病变进展较慢,且易反复,致使不同程度肾功能受损,严重者发展至慢性肾衰竭[2]。目前临床针对该病主要行西医方案治疗,但临床效果欠佳,且不良反应大。为此,该文方便选取的2016年9月—2017年9月接收的55例CGN患者行小柴胡汤加减治疗,且取得显著效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院接收的106例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象,将签署知情同意书者、无药物过敏史者纳入,将合并严重精神疾病者、过敏体质者排除;依据临床用药方案分成2组,对照组(51例)年龄24~51岁,平均(34.54±12.26)岁,男女比20:31,病程6个月~22年,平均(5.06±4.12)年;实验组(55例)年龄25~53岁,平均(35.98±13.17)岁,男女比22:33,病程5个月~22年,平均(5.12±4.52)年;2组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),患者均经伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组行常规治疗,包括抗感染、饮食控制、降压、降脂及纠正酸碱平衡与水电解质紊乱等;实验组于此基础上予小柴胡汤加减治疗,药剂成分包括3片生姜,4枚大枣,黄芩、半夏各10 g,柴胡、党参各15 g,6 g炙甘草;依据患者不同病情予方剂加减,针对血瘀症状者,加10 g桃仁,5 g红花,虎杖、丹参各15 g;针对水湿症状显著者加玉米须、泽兰各15 g,薏苡仁根、车前子各30 g;水煎剂,取汁200 mL,1剂/d,分早晚2次服用;2组均连续治疗4周。
1.3 观察指标与评定标准
依据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定的症状积分判定标准对2组治疗前后证候积分变化予以评估;其中次症:0分为正常,1分为轻度,2分为中度,3分为重度;主症:0分为正常,2分为轻度,4分为中度,6分为重度;患者症状严重程度与分值呈正相关。记录且比较2组治疗前后炎症因子[IL-4(白细胞介素4)、IL-17(白细胞介素17)、IFN-γ(γ-干扰素)]水平与24h尿蛋白定量(Upro)变化情况。
1.4 统计方法
探究数据,皆由SPSS 22.0统计学软件解析,计量数据经由(x±s)表达,组间、组内之比经由t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比對2组治疗前后证候积分变化
经治疗2组证候积分均较治疗前显著降低,且实验组降低幅度比对照组显著更大,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 比对2组治疗前后炎症指标水平
经治疗2组IL-4水平均较治疗前显著提高,且IL-17、IFN-γ水平显著降低,但实验组各指标水平改善幅度比对照组显著更大,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 比对2组治疗前后Upro水平变化
经治疗2组Upro水平均较治疗前显著降低,且实验组降低幅度比对照组显著更大,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
经研究综合分析,结果显示:经治疗2组证候积分均较治疗前显著降低,且实验组降低幅度比对照组显著更大;究其原因可能为:小柴胡汤药物成分中柴胡属君药,具解热止痛、抗炎杀菌之功效,可疏泄气机之郁滞,以疏散少阳之邪;黄芩属臣药,具清热解毒之功效,有效发挥清泻少阳之热的效果;半夏具燥湿化痰之功效;生姜具解表和胃之功效;大枣具益气健脾之功效,不仅能扶正祛邪,而且可益气;党参具补气健脾之功效;炙甘草具调和各药的功效[4]。结果显示:经治疗2组IL-4水平均较治疗前显著提高,且IL-17、IFN-γ水平均显著降低,但实验组各指标改善幅度比对照组显著更大;提示CGN行小柴胡汤加减治疗可有效减轻患者肾炎。究其原因可能为:IL-17为Th17分泌产生多种致炎细胞因子中最为重要的一种效应因子,但Th17与Th1、Th2的CD+4T细胞亚群不同,Th17能够介导炎性反应与自身免疫性疾病等[5]。此外,IL-17能够通过促进前炎性细胞因子的释放以增大炎性反应,且其与大部分炎性反应及自身免疫性疾病密切相关。相关资料显示[6]:CGN少阳病患者IL-17较之正常人群水平显著更高,因此CGN患者存在Th17型细胞功能紊乱。现代药理研究证实[7],小柴胡汤能够显著激活体内巨噬细胞,柴胡皂苷作为其主要成分,能够对患者体内炎症发挥抑制作用,同时抑制其晚期炎性组织进一步增生。针对CGN患者而言,小柴胡汤能够对其体内炎性介质予以有效抑制,且对肾上腺皮质产生刺激,使得患者体内糖皮质激素显著增长。该研究结果显示:治疗后2组Upro水平显著降低,但实验组降低幅度比对照组显著更大;提示CGN行小柴胡汤加减治疗可有效减轻患者蛋白尿,这与王旭东[8]文献结果研究组治疗后Upro水平(1.28±0.63)g/24 h显著低于对照组(1.59±0.48)g/24 h相一致。小柴胡汤药剂成分中的黄芩具杀菌、镇静、降压及抗炎等作用,半夏具抗炎作用,可有效激发体内糖皮质激素,党参具扩血管、降压、提高免疫力作用,生姜具杀菌、抗炎等作用,大枣可对患者自身免疫功能予以调解,同时可清除其体内活性氧成分,显著发挥止血、利水的效果[9-10]。由于该研究样本量过少,未就2组远期复发情况加以探究,待进一步调查再作完善。
总结上文,小柴胡汤加减治疗CGN,可通过有效调节患者的免疫状态,并改善其炎性反应,从而有效减轻患者蛋白尿,提高临床疗效,值得临床推广、应用。
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(收稿日期:2017-12-24)