早期康复护理模式在脑梗死患者的临床护理中的应用效果评价

夏结婷　罗碧嫦　黎绮仪

【摘要】 目的：分析研討早期康复护理模式在脑梗死患者的临床护理中的应用效果。方法：随机从本院2015年8月-2017年4月收治的脑梗死患者中，抽取80例纳入讨论中，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组40例，对照组接受常规护理，研究组接受早期康复护理模式，观察比较两组患者的护理状况，如神经功能缺损程度、C反应蛋白含量、SF-36评分、护理满意度。结果：研究组总满意度为92.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后两组患者生活质量评分对比，包含社会功能、躯体疼痛、生理职能、精神健康、情感职能、生活活力、一般健康、生理功能，研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组的NIHSS评分、C反应蛋白对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组的NIHSS评分、C反应蛋白均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：脑梗死患者应用早期康复护理模式，可明显改善其康复状况，提高肢体和语言功能，进而改善其生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】 脑梗死； 早期康复护理模式； 生活质量

Evaluation of Application Effect of Early Rehabilitation Nursing Model in Clinical Nursing of Patients with Cerebral Infarction/XIA Jieting，LUO Bichang，LI Qiyi.//Medical Innovation of China，2018，15 （14）：103-106

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application effect of early rehabilitation nursing model in clinical nursing of patients with cerebral infarction.Method：A total of 80 patients with cerebral infarction who accepted treatments in our hospital from August 2015 to April 2017 were randomly selected and included in the discussion.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，40 cases in each group.The control group was received routine nursing，the study group was received early rehabilitation nursing mode.The nursing status of the two groups were observed and compared，such as the degree of neurological deficit，the content of C reactive protein，SF-36 score and nursing satisfaction.Result：The total satisfaction rate of the study group was 92.50%，which was higher than 77.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The quality of life scores included social function，physical pain，role physical，mental health，emotional function，vitality of life，general health，physiological function of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in NIHSS scores and C reactive protein between the two groups（P>0.05）；after nursing，the NIHSS scores and C reactive protein in the study group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of early rehabilitation nursing model in patients with cerebral infarction can obviously improve the rehabilitation status，improve the function of limb and language，and improve the quality of life，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Cerebral infarction； Early rehabilitation nursing mode； Quality of life

First-authors address：Foshan Sanshui District Peoples Hospital，Foshan 528100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.025

脑梗死（cerebral infarction，CI）属于缺血性卒中疾病的总称，多为突发性发病，往往开始于一侧上肢，此后几个小时或2 d内，其神经功能障碍进行性会牵涉到侧肢体其余部分[1-2]。早期发病会有部分预兆，如患者眼前变黑，几秒后恢复，并合并肢体瘫痪、意识障碍、呕吐、恶心等症状，此类症状均为颅内微小血栓或血流量降低干扰到视网膜动脉。一旦发生脑梗死疾病，患者身体和心理均会受到较大痛苦，对其生活和工作造成严重影响，患者和其家庭也需承受相应经济压力，而日常生活避免患者脑梗死疾病的关键则在于主动预防，但若已患脑梗死疾病，需给予积极有效的治疗。近年来，本院将早期康复护理模式应用到脑梗死患者中，其效果明显，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2015年8月-2017年4月收治的脑梗死患者中，抽取80例纳入讨论中，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组40例。纳入标准：（1）均接受MRI、CT方式检查，满足《脑血管病防治指南》内脑梗死疾病判定标准[3]；（2）NIHSS评分均为8～25分；（3）均无吞咽困难和意识障碍；（4）均愿意接受此次诊治。排除标准：（1）以往存在痴呆史者；（2）认知功能重度障碍、完全性失语、四肢瘫痪者；（3）合并免疫性疾病、恶性肿瘤以及重要器官功能衰竭者；（4）病情恶化，发生出血或梗死者；（5）短暂性脑出血或蛛网膜下腔出血者；（6）不愿配合此次治疗者。所有患者均知情并签署知情同意书，本研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受常规性护理，观察患者体征，加强健康教育。并给予常规药物治疗，抗感染、抗凝，以及脱水利尿剂、泌尿系统预防感染，必要时可吸入氧气，若患者血压较高则给予降压处理。其呼吸道需保持通畅，必要时给予吸痰处理。定时拍背翻身，避免压疮等并发症发生。

研究组则接受早期康复护理，从以下几方面着手：（1）心理护理。脑梗死疾病患者发病较为突然，少数患者无法适应，一时间无法接受生活方式的变化，心理容易发生抑郁、暴躁、焦虑等不良情绪。各护理人员需加强和患者进行交流、沟通，认真倾听其诉求，并耐心解释患者所提出的疑问，协助和鼓励患者，加强患者对医务工作人员的信赖，建立和谐良好的护患关系。并告知患者家属时刻关注患者病情，和患者家属仪器协助其树立战胜疾病的信心和勇气。（2）体位护理。疾病早期阶段需加强体位护理，可降低肌肉痉挛和伸屈。脑梗死患者主要为侧卧，避免仰卧位。为改善其血液循环，避免发生压疮，需每间隔2 h更换一次体位[4-6]。侧卧时，避免压迫到患侧肢体，把患肢放在前伸位，前臂为外旋状况。患侧卧位时，可加大患侧感觉输入，对治疗存在有利作用。（3）早期锻炼肢体功能。直至体征稳定后则给予肢体康复锻炼，主动和患者进行交流、沟通，介绍早期康复锻炼的重要性，让其可主动积极配合治疗，每天按摩患肢软组织，并告知其注意事项，教会患者和其家属按摩方法。针对无法下床活动者，指导患者在床上被动训练患肢，直至可自行坐起则可。肌力恢复后，可指导自主运动，如穿衣、洗脸、伸屈肢体等。达到步行训练后，协助其步行锻炼。（4）认知功能和语言功能。指导患者龇牙、噘嘴、鼓腮等动作，可从最简单的发音开始，逐步加大吐字量，并循序渐进，鼓励其主动用语言交流，并增加看电视、听广播等训练，坚持多锻炼、多开口，并可适当性给予相应奖励。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组患者的护理状况，用本院自主设计脑梗死护理满意度问卷调查表判定护理满意度，设非常满意、满意、不满意三个选项，并计算总满意度，总满意=非常满意+满意。用SF-36量表判定两组患者护理后生活质量状况，包含社会功能、躯体疼痛、生理职能、精神健康、情感职能、生活活力、健康状况、生理功能，各项分值均为100分，得分越高则表明生活质量越良好。护理前后抽取其空腹静脉血液，离心处理后分離血清，测定其CRP指标。并用NIHSS量表判定其神经功能缺损程度，分数越高，神经受损越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组：男23例，女17例；年龄47～68岁，平均（55.6±10.3）岁；病程1～6 d，平均（2.5±0.5）d；梗死位置：14例基底节结部位，10例枕叶，8例颞叶，5例小脑，3例多部位病变。研究组：男24例，女16例；年龄47～69岁，平均（55.8±10.1）岁；病程1～7 d，平均（2.6±0.6）d；梗死位置：15例基底节结部位，9例枕叶，8例颞叶，6例小脑，2例多部位病变。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理满意度对比 研究组总满意度为92.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（字2=8.823 5，P=0.002 9），见表1。

2.3 两组护理后生活质量评分对比 护理后，研究组的精神健康、情感职能、社会功能、生活活力、健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理前后NIHSS评分、C反应蛋白对比 护理前，两组的NIHSS评分、C反应蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组的NIHSS评分、C反应蛋白均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

从脑梗死的发病机制上来看，笔者认为诱发此疾病的因素多为血脂异常、动脉粥样硬化等，造成血小板聚集在粥样斑块位置，局部形成血栓，阻塞脑供血，进而引发脑组织缺氧、缺血，出现梗死性坏死等状况[7-8]。脑梗死疾病往往发生肌无力、恶心呕吐、眩晕、偏瘫失语等主要症状，特别是脑梗死失语、偏瘫患者，对生活质量和疾病预后有较大影响[9]。因此，临床在治疗时，建议给予科学的康复护理干预，促进其早期恢复生活和工作状态。

笔者按照目前的临床实践经验总结，现临床较多医护工作人员均主导脑梗死患者疾病早期阶段需绝对卧床休养，避免病情持续恶化。从总体上来看，此观点具有一定偏颇性。同时，个人认为脑梗死患者功能恢复和神经功能改善状况之间存在密切性关系，因各功能障碍的根本原因为脑梗死使脑组织局部出现不可逆损害，从而损害脑组织[10-13]。临床来看，控制脑梗死疾病持续发展对其神经功能缺损改善也更好。患者在接受药物或手术治疗下，度过危险期后，则接受早期康复护理模式，积极引导其进行功能锻炼，尽量调动脑部残余细胞功能，发挥亚神经代偿功能，促进脑组织重建，降低残疾程度，提升生活质量[14-15]。本研究结果中也探讨了SF-36评分，接受早期康复护理模式的研究组评分均高于常规护理的对照组（P<0.05）。由此证实了早期康复护理模式比常规护理对比，临床应用价值更大。

器官损伤必然合并炎症反应，脑梗死后人体脑组织发生炎症状况，和其神经功能预后状况存在密切性联系[16-17]。从康复医学角度上来看，若治疗过程中给予有效康复护理，对其运动和神经功能恢复作用较大[18-20]。本研究中患者接受早期康复护理模式干预后，其神经功能和C反应蛋白均有明显改善（P<0.05），此也为临床治疗脑梗死疾病提供了一定理论依据。早期康复护理模式指常规护理基础上由医护人员给予不间断、全方位、早期护理干预，并确保康复护理的有效性和及时性，可有效改善其关节和肌力，降低并发症发生率。本研究结果也证实了早期康复护理模式可改善患者神经功能损伤状况，且和未接受早期康复护理模式干预的对照组对比，有明显改善，表明和常规护理对比，更具优势性。而C反应蛋白指标的降低，意味着炎症反应明显降低，对疾病预后存在有利作用。早期护理可促进建立脑侧支循环，促进健侧脑细胞和病灶附近组织重组代偿，进而降低炎症反应。学者袁莉等[21]在2015年一篇报道中分组讨论60例脑梗死患者，从考核其NIHSS、ADL评分以及满意度上均证实了早期康复护理模式的可应用性，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与之相符。

综上所述，脑梗死患者应用早期康复护理模式，可明显改善其康复状况，提高肢体和语言功能，进而改善其生活质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-02-08） （本文编辑：张爽）