妥布霉素地塞米松滴眼液和氟米龙滴眼液对急性前葡萄膜炎疗效对比

杨芬

[摘要] 目的 比较妥布霉素地塞米松滴眼液和氟米龙滴眼液对急性前葡萄膜炎的治疗效果，为急性前葡萄膜炎的治疗选取有效药物。方法 方便选取该院2014年7月—2016年9月收治的急性前葡萄膜炎患者80例，以随机数字表法分为两组各40例，观察组以妥布霉素地塞米松眼液治疗，对照组采用氟米龙眼液治疗，比较两组患者治疗效果、治愈时间及疾病复发情况。结果 观察组治疗总有效率92.50%明显高于对照组的75.00%（χ2=4.501，P=0.034），治愈时间（13.16±2.01）d明显短于对照组的（18.35±2.14）d（t=7.045，P=0.000），且6个月、12个月时观察组复发率0.00%、2.50%明显低于对照组的12.50%、20.00%（χ2=5.333、4.507，P=0.021、0.034）。结论 与氟米龙滴眼液相比，妥布霉素地塞米松滴眼液对急性前葡萄膜炎的疗效更为显著，患者治愈更快，疾病复发风险更低，值得推广。

[关键词] 妥布霉素地塞米松滴眼液；前葡萄膜炎；氟米龙滴眼液

[中图分类号] R776 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0116-03

Comparison of Curative Effect of Tobramycin and Dexamethasone Eye Drops and Fluorometholone Eye Drops in Treatment of Acute Anterior Uveitis

YANG Fen

Department of Otolaryngology， Kunming Hospital of TCM， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To compare the effect of tobramycin and dexamethasone eye drops and fluorometholone eye drops in treatment of acute anterior uveitis thus providing reference for the treatment of acute anterior uveitis. Methods 80 cases of patients with acute anterior uveitis admitted and treated in our hospital from July 2014 to September 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with tobramycin and dexamethasone eye drops and fluorometholone eye drops， and the treatment effect， healing time and disease recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （92.50% vs 75.00%）（χ2=4.501，P=0.034）， and the healing time was obviously shorter than that in the control group[（13.16±2.01）d vs （18.35±2.14）d]，（t=7.045，P=0.000）， and the recurrence rates in 6 months and 12 months in the observation group were obviously lower than those in the control group（0.00%，2.50% vs 12.50%，20.00%），（χ2=5.333，4.507，P=0.021，0.034）. Conclusion The curative effect of tobramycin and dexamethasone eye drops in treatment of acute anterior uveitis is more obvious， which can promote the healing of patients with lower recurrence risk of diseases， and it is worth promotion.

[Key words] Tobramycin and dexamethasone eye drops； Anterior uveitis； Fluorometholone eye drops

在臨床眼科中，急性前葡萄膜炎是一种特别常见的葡萄膜病，病症常先发于单眼[1]，葡萄膜炎在临床上的表现主要为羞明、眼痛以及视力方面的减退[2]。统计[3]显示，在全球范围内，葡萄膜炎所致盲目在所有盲目患者中，占比为4%～10%，且其发生率呈现逐渐升高趋势，因此对该病应积极治疗。目前急性前葡萄膜炎可用治疗药物较多，该研究方便选取该院2014年7月—2016年9月收治的急性前葡萄膜炎患者80例，随机将临床患者分为两组，分别使用氟米龙滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液各自进行治疗。治疗过程中，跟踪临床疗效，结果发现应用妥布霉素地塞米松滴眼液治疗的患者疗效更加，疾病复发风险也更低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取到该院就诊医治的80位患有急性前葡萄膜炎病症的患者，均为单眼发病，诊断依据为葛坚《眼科学》[4]中相应标准。80位患者均出现明显的眼疼痛、眼红、畏光、流泪现象，且视力均有不同程度的下降，临床急性前葡萄膜炎特征较为明显。初次诊视中包括瞳孔有无后粘连，房水内存在的炎症细胞数量，视力状况，眼底散瞳后情况，以及眼内玻璃体是否存在炎症细胞等。排除标准：瞳孔因后粘连无法撒开及就诊时散瞳，无玻璃体混浊，视网膜水肿，黄斑水肿；排除妊娠期及哺乳期女性；排除严重肝肾功能障碍或合并恶性肿瘤患者。该研究经医院伦理委员会批准，且已签署知情同意书。将80例患者以随机数字表法分为两组，每组40例。对照组中男25例，女15例；年龄在15～75岁之间，平均（46.28±3.59）岁；发病时间2～12 h，平均（6.35±1.20）h；观察组中男26例，女14例；年龄在16～74岁之间，平均（46.31±3.52）岁；发病时间2～14 h，平均（6.40±1.18）h；两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

两组采取的治疗手段均为局部抗炎、扩瞳治疗，同时两组患者均以复方托吡卡胺滴眼液（国药准字J20110007 ）滴眼，2次/d，1滴/次。在此基础上，对照组以氟米龙滴眼液（国药准字H20140262）治疗，滴眼6次/d。观察组给予妥布霉素地塞米松滴眼液（国药准字H20073641），滴眼6次/d。若患者虹膜粘连不能解除者，给予阿托品低盐，滴眼4次/d，两组均连续用药2周。

1.3 疗效评定

①根据中华医学会眼科学分会眼免疫学组制定的《我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）》[5]判定两组患者治疗效果：治愈：患者眼部病变彻底消失，新鲜KP完全消失，房水闪辉为阴性，且患者流泪、疼痛、畏光等症状均完全消失；显效：患者下降的视力得以恢复，临床体征与症状得到了控制，没有出现并发症；有效：患者的临床体征、症状均有所缓解，且没有并发白内障、虹膜萎缩；无效：患者的临床体征与症状加重，患者没有缓解，出现并发症或并发症加重。以治愈、显效、有效为总有效。②统计治愈患者的治愈时间，观察治療期间有无不良反应。③在治疗后6、12个月分别展开随访，统计疾病复发情况。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示以t检验对比；计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效分析

两组患者经相应治疗后，对照组、观察组治疗总有效率为75.00%、92.50%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治愈患者治愈时间分析及不良反应观察

两组治愈患者的治愈时间为：对照组（18.35±2.14）d，观察组（13.16±2.01）d，观察组明显短于对照组（t=7.045，P=0.000）。治疗期间，两组患者均未发生明显不良反应，均顺利完成预期疗程的治疗。

2.3 两组患者随访复发情况分析

经随访，观察组随访6个月时无复发，1例在治疗后8个月复发；对照组复发人数较多，且时间更早，组间比较显示，观察组治疗后6个月、12个月时，疾病复发率均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性前葡萄膜为眼科常见疾病，且其发病率近年来逐渐升高，给广大居民的身心健康造成了严重影响，对于该病需积极治疗。引发急性前葡萄膜的病因种类较多且复杂。急性前葡萄膜炎本身具有复发性，严重时还会影响视力，而且出现误诊、漏诊的几率较大[6]。所以，熟练掌握急性前葡萄膜的临床病征，及其治疗方式，对于有效的诊断、治疗、降低并发症等，作用十分重大。

目前采取的治疗手段，是以减轻眼组织因为炎症而受到的损伤，防止发生并发症为主。现阶段，急性前葡萄膜可用治疗药物较多，且临床并未形成统一的治疗方案。普遍观点认为，该病在临床治疗上，首选药物就是糖皮质激素[7-8]，一般采用的是激素性氟米龙滴眼液与妥布霉素地塞米松滴眼液，二者都是眼前段疾病临床上常用的激素性药物，它们具有抗过敏，抗炎症，抗组织水肿的疗效。

同浓度的地塞米松与氟米龙滴眼液，当分别用于试验性葡萄膜炎病症时，二者显示出来的炎症抑制效果是基本相同的。用25 μL浓度为0.1%的氟米龙混悬液，滴入家兔的眼睛后，家兔眼组织中的氟米龙浓度为：角膜在5 min后，房水在45 min后达到峰值，分别为1.99 μg/g和0.16 μg/g。药物滴入眼内30 min后，患者眼组织中含有药物的浓度，各处为：角膜1.554 μg/g，球结膜0.738 μg/g、虹膜0.320 μg/g、巩膜0.178 μg/g、房水0.154 μg/g。而且，氟米龙在进入眼组织后，其消失速度也比醋酸泼尼松龙与地塞米松要快。虽然抗炎作用相同，但因为氟米龙半衰期短，所以不能有效地控制病情发展。

该次研究中，两组经相应治疗后，观察组治疗总有效率92.50%明显高于对照组的75.00%，治愈时间（13.16±2.01）d明显短于对照组的（18.35±2.14）d，可见妥布霉素地塞米松滴眼液的应用价值更显著，这一药物能够更为有效的改善患者的临床症状，有助于尽早解除患者痛苦，这对改善患者就医体验意义重大。罗慧娟[9]为53例急性前葡萄膜炎患者加入地塞米松注射治疗，患者治疗有效率达到94.34%，显著高于单独应用典必殊治疗的77.36%，该研究也同样印证了妥布霉素地塞米松滴眼液的应用价值。

急性前葡萄膜炎疾病易复发，为其治疗时，不仅应考虑当时的治疗效果，同时还应重视患者治疗后复发情况。该研究通过对两组患者展开6个月、12个月随访，结果发现，观察组复发率0.00%、2.50%明显低于对照组的12.50%、20.00%，这一结果说明，妥布霉素地塞米松滴眼液对急性前葡萄膜炎可发挥更加彻底的治疗效果，能大幅降低疾病复发风险，可避免疾病复发给患者造成的痛苦。治疗期间，两组患者均未发生明显不良反应，均顺利完成预期疗程的治疗，可见这两种药物均有较高安全性，患者可放心应用。

该研究还存在一定不足，主要为样本量较小，后期临床研究人员可加大样本量，展开临床随机双盲对照试验，为急性前葡萄膜炎的治疗提供更详尽的信息。

综上所述，与氟米龙滴眼液相比，妥布霉素地塞米松滴眼液对急性前葡萄膜炎的疗效更为显著，患者治愈更快，疾病复发风险更低，值得推广。

[参考文献]

[1] 郭春英，乔丽君，张婧，等.急性前葡萄膜炎黄斑中心凹下脉络膜厚度的改变[J].眼科新进展，2015，35（12）：1152-1154.

[2] 沈惠玲，卢岚，陈平，等.唑来膦酸静脉滴注致双眼急性前葡萄膜炎一例[J].中国实用眼科杂志，2017，35（6）：95-96

[3] 王大选，陈鹏飞，顾云峰，等.急性前葡萄膜炎HLA-B27检测及其临床意义[J].现代实用医学，2015，27（4）：506-508.

[4] 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：396.

[5] 中华医学会眼科学分会眼免疫学组.我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）[J].中华眼科杂志，2016，52（3）：164-166.

[6] 李剑利，李志奇.糖皮质激素个体化治疗急性前葡萄膜炎85例效果观察[J].九江学院学报：自然科学版，2015，30（2）：83-84.

[7] 卢万宝.枸杞联合激素治疗急性前葡萄膜炎的疗效及其对相关细胞因子的影响[J].中国生化药物杂志，2017，23（7）：152-154.

[8] 荣飞.妥布霉素地塞米松滴眼液与氟米龙滴眼液对白内障术后眼前节反应控制及不良反应的影响[J].中国医药导刊，2014（2）：282-283.

[9] 罗慧娟.典必殊眼液与地塞米松球旁注射应用于急性前葡萄膜炎的效果研究[J].医学信息，2016，29（17）：317-318.

（收稿日期：2017-12-30）