多囊卵巢综合症患者的胰岛素抵抗临床特征及相关因素分析

李文莉　邓继红　张雯

[摘要] 目的 對多囊卵巢综合征（PCOS）患者胰岛素临床特征及相关因素进行探讨。 方法 方便选取该院2015年2月—2017年2月收治的PCOS患者86例进行研究，分为观察组与对照组，各43例，对照组为非胰岛素抵抗患者，观察组为胰岛素抵抗患者。对两组患者相关指标进行对比观察，分析相关因素。 结果 在体质指数、TG、HDL水平方面，观察组分别为（26.83±2.96）kg/m2、（2.26±0.42）mmol/L、（1.61±0.37）mmol/L，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在TC、LDL、P、T、E2、PRL、LH、FSH水平方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）；在FPG、FINS、GAUC、HOMA-IR水平方面，观察组分别为（5.23±0.65）mmol/L、（18.77±10.93）mIU/L、（20.53±3.48）、（4.30±2.64），均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对于PCOS胰岛素抵抗患者而言，HOMA-IR与BMI、GAUC呈正相关。结论 PCOS胰岛素抵抗患者HOMA-IR与BMI、GAUC呈正相关，降低患者葡萄糖耐量及肥胖，可使患者发病风险增加。

[关键词] PCOS；胰岛素抵抗；临床特征；相关因素

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0040-03

Analysis of Clinical Features and Related Factors of Insulin Resistance of Patients with Polycystic Ovary Syndrome

LI Wen-li， DENG Ji-hong， ZHANG Wen

Department of Gynecology， Kunming Maternal and Child Healthcare Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650031 China

[Abstract] Objective To study the clinical features and related factors of insulin resistance of patients with polycystic ovary syndrome. Methods 86 cases of PCOS patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups with 43 cases in each， the control group were the non-insulin resistance patients， while the observation group were the insulin resistance patients， and the related indicators were compared， and the related factors were analyzed. Results The body mass index， TG， and HDL in the observation group were respectively（26.83±2.96）kg/m2，（2.26±0.42）mmol/L，（1.61±0.37）mmol/L， which were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and there were no obvious differences in the TC，LDL，P，T，E2，PRL，LH，FSH levels between the two groups（P>0.05）， and the FPG，FINS，GAUC，HOMA-IR levels in the observation group were respectively （5.23±0.65）mmol/L，（18.77±10.93）mIU/L，（20.53±3.48），（4.30±2.64）， which were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the HOMA-IR of patients with PCOS patients with insulin resistance was positively correlated with the BMI and GAUC. Conclusion The HOMA-IR of patients with PCOS patients with insulin resistance is positively correlated with the BMI and GAUC， which can decrease the glucose tolerance and obesity and increase the onset risk of patients.

[Key words] PCOS； Insulin resistance； Clinical feature； Related factor

多囊卵巢综合征，即PCOS，其特征表现为胰岛素抵抗与雄激素过多，并伴有糖代谢异常、生殖功能障碍等，属于分泌性紊乱综合征。在我国育龄女性中，PCOS的发病率在5%～10%间[1]。PCOS患者中，多数会受多种因素影响，降低机体对胰岛素的摄取，在葡萄糖利用率方面也下降，如遗传、肥胖等因素，可引起胰岛素抵抗，致使机体大量分泌胰岛素[2]。对于PCOS疾病而言，胰岛素抵抗是关键的病理变化之一，约60%～70%的PCOS患者会出现胰岛素抵抗[3]。该组针对该院2015年2月—2017年2月收治的86例PCOS患者胰岛素抵抗临床特征进行研究，分析相关影响因素，为临床诊疗提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的PCOS患者86例进行研究，分为观察组（胰岛素抵抗患者）与对照组（非胰岛素抵抗患者），各43例。对照组中，患者最小年龄21岁，最大35岁，平均（27.6±4.1）岁；观察组中，患者最小年龄20岁，最大35岁，平均（28.2±3.6）岁。纳入标准：①年龄35岁以下；②符合PCOS诊断标准[4]；③未服用促排卵药物或激素类药物；④经该院伦理委员会批准，对该次研究知情且签署知情同意书者。排除标准：①合并有糖尿病、甲状腺疾病及库欣综合征患者；②排除高泌乳血症、原发性卵巢功能低下及肝肾功能不全者；③排除功能性下丘脑性闭经、迟发性肾上腺皮质增生、特发性及药物性多发者。一般资料对比，两组差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

①相关激素及血脂水平检测。于清晨采集患者静脉血5 mL，对甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指标采用全自动生化分析仪检测。对患者排卵7 d后血中孕酮（P）、催乳素（PRL）、睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）等水平利用化学发光法测定[5]。

②葡萄糖耐量试验。检查前12 h，患者禁止饮食，对患者空腹血糖（FPG）与空腹胰岛素（FINS）含量取静脉血测定。步骤：在300 mL水中溶入75 g葡萄糖，要求患者5 min内喝下，分别与1、2、3 h对葡萄糖及胰岛素含量进行测定，胰岛素含量用化学发光法测定，对血糖曲线下面积（GAUC）进行计算[6]。

③胰岛素抵抗试验。对患者胰岛素抵抗水平采用HOMA稳态模型中胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行评价。正常情况下，HOMA-IR指数为1，如果该值>1.66时，可诊断为胰岛素抵抗，HOMA-IR大小与胰岛素抵抗水平呈正相关[7]。

1.3 观察指标

对两组患者一般资料、血脂水平、相关性激素水平及胰岛素抵抗指数、葡萄糖耐量试验结果进行对比。分析PCOS胰岛素抵抗患者HOMA-IR与BMI、GAUC相关性。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BMI水平对比

观察组BMI指标为（26.83±2.96）kg/m2，对照组为（24.56±2.72）kg/m2，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.576，P<0.05）。

2.2 两组患者血脂水平对比

血脂指标方面，在TC、LDL水平方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）；在TG、HDL水平方面，观察组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组相关激素水平对比

在相关激素各指标水平对比方面，两组各指标均差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组胰岛素抵抗指数及葡萄糖耐量试验

在FINS、FPG、GAUC及HOMA-IR等指标水平对比方面，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 PCOS患者胰岛素抵抗相关性分析

对PCOS患者胰岛素抵抗HOMA-IR与BMI、GAUC相关性进行分析，结果显示，BMI、GAUC水平越高，HOMA-IR水平就越高，HOMA-IR与BMI、GAUC呈正相关，见图1。

3 讨论

育龄期妇女中，经常发生PCOS疾病，以雌酮、雄激素、胰岛素分泌过多为主要表现特征，患者机体摄取葡萄糖与胰岛素的能力下降，极易出现高胰岛素血症[8]。相关研究显示，出现高胰岛素血症的患者，其卵泡细胞受到的刺激作用明显增强，会促使雄激素大量分析，抑制卵泡细胞发育。

从该组研究结果来看，在BMI、HDL及TG水平方面，观察组分别为（26.83±2.96）kg/m2、（2.26±0.42）mmol/L、（1.61±0.37）mmol/L，均明显高于对照组（P<0.05），表明造成PCOS患者胰岛素抵抗的原因之一就是肥胖，患者机体高密度脂蛋白、甘油三酯升高时，胰岛素抵抗加重，患者体重增加，影响了瘦素对肥胖的抑制[9]。与对照组相比，观察组患者血脂中TG升高明显、HDL下降明显，其其余指标差异无统计学意义，说明该病患者血脂指标存在异常，发生心脑血管疾病的风险较大。在相关激素对比中，两组各指标差异无统计学意义，表明PCOS患者体内相关以上水平均有升高；在FPG、FNIS、GAUC及HOMA-IR水平方面，观察组分别为（5.23±0.65）mmol/L、（18.77±10.93）mIU/L、（20.53±3.48）、（4.30±2.64），均明显高于对照组（P<0.05），表明观察组患者机体摄取与利用葡萄糖的功能下降，可能与高胰岛素血症或胰岛素抵抗有关。郭建芳等人[10]在多囊卵巢综合征患者雄激素水平变化与胰岛素抵抗的相关性研究结果中显示，PCOS患者BMI、TG、FPG及FNIS水平分别为（25.17±2.83）kg/m2、（1.58±0.41）mmol/L、（5.26±0.33）mmol/L、（18.84±10.72）mIU/L，与该组研究结果基本一致。相关性分析方面，PCOS胰岛素抵抗患者HOMA-IR与BMI、GAUC呈正相关。

综上所述，PCOS胰岛素抵抗患者HOMA-IR与BMI、GAUC呈正相关关系，造成PCOS胰岛素抵抗发病率增高可能与葡萄糖耐量降低及肥胖有关。

[参考文献]

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[4] 郝红卫，刘东珍.吡格列酮联合醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合症患者胰岛素抵抗及生殖激素水平的影响[J].海南医学院学报，2015，21（9）：1245-1247.

[5] 贾祥.多囊卵巢综合症发病因素及论治探讨[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（17）：173，175.

[6] 王艺凡.3种方案治疗合并胰岛素抵抗的多囊卵巢综合症患者疗效研究[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（14）：168，170.

[7] 谭秀芬，薛国凤，赵秋生.苍附导痰汤联合二甲双胍对痰湿型多囊卵巢综合症患者胰岛素抵抗及瘦素的影响[J].新中医，2016，48（7）：157-159.

[8] 余璟玮，欧志聪，李艳.山楂消脂胶囊治疗多囊卵巢综合症胰岛素抵抗的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（11）：15-17.

[9] 雷娜.吡格列酮和醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合症患者胰岛素抵抗及生殖激素水平的影响[J].医药论坛杂志，2016，37（3）：27-29.

[10] 郭建芳，马新国，宋亮，等.多囊卵巢综合症患者雄激素水平变化与胰岛素抵抗的相关性研究[J].当代医学，2017，23（1）：47-48.

（收稿日期：2017-12-22）