孕28～34周胎膜早破孕妇的最佳安胎时限分析

宋建国

[摘要] 目的 對孕28～34周胎膜早破孕妇的最佳安胎时限分析。方法 方便选择该院2014年1月—2016年12月所收治的119例孕28～34周胎膜早破孕妇作为研究对象，按照孕周将其分为：28～29+6周；30～31+6周；32～32+6周；33～34周4组，对比4组不同时限安胎孕妇期待治疗的时间、孕妇宫内感染以及围生儿具体情况。结果 孕32～32+6周组孕妇平均期待治疗时间5～8 d和孕33～34周组孕妇2～3 d对比，差异有统计学意义（P<0.05），孕28～29+6周组期待治疗时间7～18 d和孕32～32+6周孕妇5～8 d、孕33～34周组孕妇2～3 d对比，差异有统计学意义（P<0.05），孕28～29+6周孕妇期待治疗时间7～18 d和孕30～31+6周组孕妇6～15 d对比，差异无统计学意义（P>0.05）。孕28～29+6周组宫内感染例数、新生儿呼吸窘迫综合征例数、围生儿死亡例数（8例、8例、3例）相比较于孕30～31+6周组（7例、3例、2例）、孕32～32+6周组（6例、2例、1例）、孕33～34周组（0例、0例、0例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孕28～34周胎膜早破孕妇最佳安胎时限，应结合孕妇具体情况来进行具体分析：若无感染征象、无羊水过少，胎儿宫内情况良好，可尽量延长孕周至34周。

[关键词] 孕28～34周；胎膜早破；最佳安胎时限

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（c）-0034-03

Analysis of Best Tocolysis Time of Premature Rupture of Fetal Membranes Delivery Women Whose Pregnant Period is 28 to 34 Weeks

SONG Jian-guo

Department of Obstetrics， Putian First Hospital， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To analyze the best tocolysis time of premature rupture of fetal membranes delivery women whose pregnant period is 28 to 34 weeks. Methods 119 cases of premature rupture of fetal membranes delivery women whose pregnant period is 28 to 34 weeks admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and divided into four group， including 28-29+6 weeks， 30-31+6 weeks， 32-32+6 weeks， 33-34 weeks， and the treatment time expected by the pregnant women of different tocolysis time， intrauterine infection of pregnant women and specific conditions of perinatal infants were compared between the four groups. Results The difference in the average treatment time expected between the pregnant women whose pregnant week was 32-32+6（5-8）d and pregnant women whose pregnant week was 33-34 （2-3）d was obvious（P<0.05）， and the difference in the treatment time expected between the pregnant women whose pregnant week was 28-29+6 （7-18）d and pregnant women whose pregnant week was 32-32+6（5-8）d and pregnant women whose pregnant week was 33-34 （2-3）d was obvious（P<0.05）， and the difference in the treatment time expected between the pregnant women whose pregnant week was 28-29+6 （7-18）d and pregnant women whose pregnant week was 30-31+6（6-15）d was not obvious（P>0.05）， and the differences in the intrauterine infection case， respiratory distress syndrome of newborns and perinatal mortality between the perinatal mortality week （8 cases， 8 cases， 3 cases） and 30-31+6 week （7 cases， 3 cases， 2 cases）， 32-32+6 weeks （ 6 cases， 2 cases， 1 case） and 33-34 weeks （0 case， 0 case， 0 case） were obvious， （P<0.05）. Conclusion The best tocolysis time of premature rupture of fetal membranes delivery women whose pregnant period is 28 to 34 weeks should be analyzed in detail combined with the specific conditions of pregnant women， if there are no infection signs， or oligohydramnios， the pregnancy week can be prolonged to 34 weeks.

[Key words] Pregnant weeks of 28 to 34； Premature rupture of fetal membranes； Best tocolysis time

胎膜早破主要指的是产妇在临产之前，胎膜自然破裂，其属于临床产妇较为常见的并发症现象，如果产妇胎膜早破孕龄在28～37周就可以将其称之为早产[1]。在社会不断发展过程中，高龄孕妇也在不断增加，在这种情况下孕28～34周胎膜早破孕妇数量也在不断增加，针对这一现象，就需要迫切的为孕妇进行适当的保胎治疗，这样就能更好地促进胎儿在宫内的继续发育，但是要想确保安胎的有效性就一定要选择最佳的安胎时限[2]。方便选择该院2014年1月—2016年12月所收治的119例孕28～34周胎膜早破孕妇作为研究对象，对孕28～34周胎膜早破孕妇的最佳安胎时限进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院所收治的119例孕28～34周胎膜早破孕妇作为研究对象，按照孕周将其分为4组，分别是孕28～29+6周（26例），孕30～31+6周（31例），孕32～32+6周（31例），孕33～34周（31例），在4组孕妇中，每组孕妇年龄都在24～35岁，并且经过B超检查结果显示孕妇羊水指数>50 mm。4组孕妇均同意该研究，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

采用期待疗法对4组孕妇进行治疗，具体措施如下：①地塞米松6 mg q 12 h×4次，定期复查血常规以及C反应蛋白监测看有无感染征象，在治疗过程中，对于卧床休息孕妇，则需要将孕妇臀部抬高，为其进行适当的护理，让孕妇保持大便通畅。②在治疗过程中，还需要对孕妇胎儿进行监测，每周需要进行2次的电子监护，必要的时候还可以对其进行生物物理评分，以此来对胎儿宫内情况进行判断。③还需要对孕妇定期进行B超检查，以此来将孕妇羊水量记录下来，同时还需要对胎儿生长发育情况记录下来。④为了抑制孕妇出现宫缩现象，可以适当采用硫酸镁、盐酸利托君等药物，同时采用青霉素或头孢来预防感染现象的发生。

1.3 观察指标

记录并且对比4组不同时限安胎孕妇期待治疗的时间、孕妇宫内感染以及围生儿具体情况。

1.4 统计方法

采用 SPSS 17.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组孕妇期待治疗时间对比

孕32～32+6周孕妇和33～34周孕妇两组之间平均期待治疗时间差异有统计学意义（P<0.05），孕28～29+6周组期待治疗时间在4组孕妇中属于最长，和孕32～32+6周以及33～34周组孕妇差异有统计学意义（P<0.05），孕28～29+6周和孕30～31+6周组孕妇期待治疗时间差异无统计学意义（P>0.05）。详情见表1。

2.2 4组孕妇以及围生儿并发情况

孕28～39+6周组孕妇以及围生儿并发症发生情况最高，相比较于其它3组孕妇差异有统计学意义（P<0.05），孕33～34周组孕妇以及围生儿并发症发生情况最低。见表2。

3 讨论

在临床产科中胎膜早破属于较为常见的孕妇并发症，并且在近年来还呈现出了上升的趋势，这类孕妇发病孕周和足月有着一定的距离，在这种情况下，就需要尽量延长孕周，以此来促使胎儿能够成熟，最终就能有效地减少围生儿因为发育不成熟所带来的病死和发病现象[3]。但是，在对孕妇进行安胎治疗的过程中，其本身会在一定程度上给孕妇以及围生儿带来一定的风险，因此，在这一过程中一定要做好相应的监测措施，这样才能最好的把握住最佳的安胎时限，减少对母婴所造成的伤害。

在对胎膜早破孕妇进行治疗的过程中，期待疗法属于一种较为系统化的治疗方式，其中包括对孕妇的一般治疗、预防感染、抑制宫缩、促进胎儿成熟等方面，在采用這种治疗方式对28～34周胎膜早破孕妇进行治疗之后，胎儿的生存率也会得到较为显著的提升[4]。相关研究调查显示，孕妇之所以出现胎膜早破现象，其主要是因为孕妇胎膜发育不良、宫颈内口松弛、感染等原因，其中感染属于较为主要的原因，如果孕妇胎膜早破发生时间孕周较小的话，其感染率也就会更加的高，另外，在胎膜早破孕妇中，大概有40%的孕妇都存在绒毛膜羊膜炎的症状，并且还有70%具有绒毛膜羊膜炎的组织学证据，因此，在对孕妇进行安胎治疗的过程中，一般都会按照孕妇实际情况对其进行适当的抗生素治疗[5-8]。该研究结果还提示，孕32～32+6周组孕妇平均期待治疗时间5～8 d和孕33～34周组孕妇2～3 d对比，差异有统计学意义（P<0.05），孕28～29+6周组期待治疗时间7～18 d和孕32～32+6周孕妇5～8 d、孕33～34周组孕妇2～3 d对比，差异有统计学意义（P<0.05），孕28～29+6周孕妇期待治疗时间7～18 d和孕30～31+6周组孕妇6～15 d对比，差异无统计学意义（P>0.05）。孕28～29+6周组宫内感染例数、新生儿呼吸窘迫综合征例数、围生儿死亡例数（8例、8例、3例）相比较于孕30～31+6周组（7例、3例、2例）、孕32～32+6周组（6例、2例、1例）、孕33～34周组（0例、0例、0例），差异有统计学意义（P<0.05），这一结果表明，发病孕龄在28～29+6周的孕妇，如果对其进行期待治疗，就能有效地改变围生儿结果，但是也很容易造成孕妇出现宫内感染的现象。戴云先[9]研究中，接受保胎治疗共115例孕28～34周的胎膜早破孕妇纳入研究资料，发现保胎到34～35周的孕妇56例，保胎到35+1～37周的孕妇4 例，保胎到32～33+6周的孕妇27例，保胎到30～31+6周的孕妇22例，保胎时间<30周的孕妇6例，发生新生儿死亡的有17例，最终新生儿存活共98例。和该结果数据具有相似性，体现该研究结果可靠性。为此，孕28～34周胎膜早破孕妇可以适当的延长孕周，但是如果胎膜早破时间>24 h的话，母婴感染发生率也会明显的增加；而孕期达到34周的孕妇，胎儿本身就已经成熟，为了有效地避免母婴出现感染，在进行抗感染以及促进胎儿发育成熟治疗的基础上，还需要尽快终止妊娠[10]。最后，在对孕28～34周胎膜早破孕妇进行治疗的过程中，对孕妇进行抑制宫缩治疗有着较为显著的作用，尤其是对于孕周较小的孕妇，如果能够有效地抑制宫缩48 h，就能在糖皮质激素的作用下促使胎儿成熟[11-12]。

综上所述，在对孕28～34周胎膜早破孕妇进行安胎治疗的过程中，一定要积极对孕妇进行促胎肺成熟、适当抑制宫缩、预防感染以及营养支持等治疗。孕28～34周胎膜早破孕妇在安胎治疗过程中，应结合孕妇具体情况来进行具体分析：若无感染征象、无羊水过少，胎儿宫内情况良好，可尽量延长孕周至34周。

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（收稿日期：2017-12-20）