多西他赛联合顺铂和5-氟尿嘧啶诱导化疗方案在局部晚期舌鳞癌中的近期疗效研究

李琦，李启期，李朕，张楠，周政

（石河子大学医学院第一附属医院 1.口腔科，2.中医一科，新疆 石河子 832008）

舌癌是一种常见的恶性肿瘤[1]，最常见的病理类 型为舌鳞癌，其具有生长快、浸润性强及易转移等特点，单一手术治疗的疗效较差[2]。临床主要采用手术与顺铂联合5-氟尿嘧啶（cisplatin 5-fluorouracil,PF）诱导化疗方案治疗舌鳞癌，但其有效率仅为50%～60%。近年来，紫杉类药物的研究取得一定进展[3]。为进一步进行多西他赛联合顺铂和5-氟尿嘧啶（docetaxel cisplatin 5-fluorouracil,DPF）和PF诱导化疗方案的比较，笔者选取舌鳞癌患者作为研究对象进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月-2016年5月该院160例舌鳞癌患者作为研究对象。根据患者病情和个人要求选择治疗方案，根据治疗方案不同将患者分为A、B两组。纳入标准：①符合舌鳞癌的相关诊断标准；②经全身骨扫描、胸部CT及腹部超声等检查确诊肿瘤无远处转移，且肝肾功能和血常规检查结果显示正常；③年龄18～60岁；④Karnofsky评分≥70分；⑤无手术及化疗禁忌证；⑥无其他恶性肿瘤病史。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 治疗方法

A组术前采用2个疗程DPF方案进行诱导化疗：治疗前1 d开始连续3 d口服地塞米松7.5 mg，2次/d；第1天静脉滴注（多西他赛+顺铂）75 mg/（m2·d）（同时配合水化）；5-氟尿嘧啶2.5 g/m2，持续静脉泵入120 h，每3周为1疗程。B组术前采用2个疗程PF方案诱导化疗：第1天静脉滴注顺铂80 mg/（m2·d）（同时配合水化）；5-氟尿嘧啶2.5 g/m2，持续静脉泵入120 h，每3周为1疗程。诱导化疗完成3周后，对所有患者行舌癌联合根治术。

1.3 观察指标

观察两组舌鳞癌患者的化疗疗效与不良反应发生率。

1.4 疗效评定

完全缓解（complete remission,CR）：原发灶彻底消失；部分缓解（complete remission,PR）：原发灶缩小≥50%；无效（no remission,NR）：原发灶缩小＜50%；恶化（progressive disease,PD）：原发灶增大＞25%。总有效率=完全缓解率+部分缓解率[4]。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较行χ2检验或Fisher确切概率法；等级资料以频数表示，比较做秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，采用t检验或χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 两组近期疗效比较

两组近期疗效比较，采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组CR、PR患者均多于B组；而NR少于B组。见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组近期疗效比较 例（%）

2.3 两组化疗不良反应的发生率比较

所有患者中，最常见的化疗不良反应为胃肠道反应和骨髓抑制。两组化疗不良反应的发生率比较，采用χ2检验或Fisher确切概率法，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组Ⅰ+Ⅱ级口腔黏膜反应发生率、Ⅲ+Ⅳ白细胞减少及Ⅰ+Ⅱ级体重减轻的发生率高于B组；两组中性粒细胞缺乏性发热、血红蛋白减少及血小板减少等不良反应的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的化疗反应经过对症处理后好转。见表3。

表3 两组化疗不良反应的发生率比较 例（%）

3 讨论

长期以来，临床主要采用PF诱导化疗方案治疗头颈部鳞癌。顺铂是一种细胞非特异性药物，可对癌细胞DNA复制的G1期起到抑制作用，并且能损伤癌细胞的细胞膜[5]。5-氟尿嘧啶属于嘧啶类抗代谢药，对癌细胞DNA复制的S期敏感，且其半衰期短，经静脉给药能够迅速到达病灶，使病灶局部达到有效药物浓度[6-7]。据相关文献报道，该诱导化疗方案的有效率仅为50%～60%[8]。随着医疗技术的不断发展，紫杉类药物的研究取得很大进展[9]。多西他赛属于紫杉类药物。相关研究表明，多西他赛可促进微管聚合，阻断微管解聚，使细胞的有丝分裂停止在G2/M期，对抗肿瘤效应能充分发挥，其有效率高于传统的诱导化疗方案[10]。

本研究结果表明，两组的化疗反应经过对症处理后好转。本研究顺访的时间较短，缺乏对两种方案远期疗效的比较，有待进一步的临床研究。

综上所述，与PF方案相比，采用DPF方案进行局部晚期舌鳞癌术前诱导化疗的近期疗效较好。虽然采用DPF方案的不良反应发生率也较高，但通过积极对症处理后好转。