内镜下套扎术治疗晚期血吸虫病食管静脉曲张的效果分析

胡恒

【摘要】 目的：分析探讨内镜下套扎术治疗晚期血吸虫病食管静脉曲张的效果。方法：将笔者所在医院2013年2月-2015年2月收治的80例晚期血吸虫病食管静脉曲张患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将全部患者分成对照组和试验组，每组40例，对照组患者选择临床常规治疗，试验组患者则在临床常规治疗的基础上采用内镜下套扎术治疗，观察分析两组患者的临床疗效、静脉曲张复发率、静脉曲张破裂出血发生率及临床病死率。结果：试验组的临床治疗总有效率100%，显著高于对照组的75.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的静脉曲张复发率、静脉曲张破裂出血发生率、临床病死率分别为17.5%、10.0%、2.5%，低于对照组的45.0%、40.0%、20.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；药物治疗期间两组患者均没有发生显著的不良反应，试验组中2例患者出现近期出血，给予保守治疗后出血完全停止，在内镜下套扎术操作期间并未出现顯著的不良反应。结论：应用内镜下套扎术治疗晚期血吸虫病食管静脉曲张能取得比较理想的效果，能显著降低疾病复发率、食管静脉曲张破裂出血发生率和临床病死率，具有临床应用价值。

【关键词】 内镜下套扎术； 晚期血吸虫病； 食管静脉曲张复发

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0036-03

对于晚期血吸虫病患者来讲，食管静脉曲张破裂出血是发生率较高的一种严重并发症，是导致患者死亡的主要原因[1]。选择科学合理的方法来对食管静脉曲张破裂出血进行预防和控制，对于临床治愈率的提高和临床病死率的降低非常重要[2]。本研究主要分析探讨了内镜下套扎术预防晚期血吸虫病食管静脉曲张复发的效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2013年2月-2015年2月收治的80例晚期血吸虫病食管静脉曲张患者作为本研究对象，本研究均经患者知情同意，且经医院医学伦理委员会批准。根据治疗方法的不同将全部患者分成对照组和试验组，每组40例。对照组中，23例患者为男性，17例患者为女性；患者年龄23～66岁，平均（52.2±2.4）岁。试验组中，24例患者为男性，16例患者为女性；患者年龄24～65岁，平均（51.7±3.3）岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者选择临床常规治疗，如护肝治疗、降门静脉压、药物止血、严格卧床休息等。试验组患者则在临床常规治疗的同时，采用内镜下套扎术治疗，具体的治疗方法如下：（1）如果患者在入院时已出血，则应采用奥曲肽治疗，在患者出血保持相对稳定，血压保持稳定后再采用内镜下套扎术治疗；如果患者在入院时未发生出血，则应口服普萘洛尔，2～3次/d，10～20 mg/次，并口服5-单硝酸异山梨酯，1～2次/d，20 mg/次。（2）患者在治疗3 d后即可给予内镜下套扎术治疗，内镜下套扎术选择美国Cook公司的6环套扎器和日本Olympus GIF-XQ240型或者260型电子胃镜，首次进行6个点的结扎，开始位置为齿状上2～3 cm，结扎时应选择紧密结扎法，也就是顺序向上对每条静脉进行多点套扎，每一套扎环的间隔应为0.5～1.0 cm；在对每一点结扎操作时，应选择套扎器进行充分和持续低吸引，直到透明帽内表现为均匀紫红色，然后对套扎器手部进行扭动，让其释放，在该处完成结扎后，应保证血液完全断流，之后每隔3周进行1次结扎，直到患者食管下段曲张静脉完全消失。（3）在完成套扎后应给予奥曲肽治疗，时间为2 d。患者在完成治疗后3个月应给予胃镜复查，之后结合患者的食管静脉曲张情况每隔3～6个月对患者进行1次胃镜复查。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效分为根治、显效、有效与无效，根治：食管静脉为F0，齿状线范围食管内不存在残留的静脉曲张；显效：食管静脉缩小为F1，不存在红色征，白色为基本色调；有效：食管静脉缩小为F2，不存在红色征，白色为基本色调；无效：近期再发食管静脉曲张破裂出血，或者不满足以上情况[2]。总有效率=（根治+显效+有效）/总例数×100%。（2）静脉曲张复发：再次出现曲张静脉，食管静脉程度大于F1，或者存在红色征或者黏膜内静脉扩张则判断为复发[3]。（3）统计患者静脉曲张破裂出血情况与临床病死率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组的临床治疗总有效率100%，显著高于对照组的75.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组静脉曲张复发、静脉曲张破裂出血、死亡情况比较

内镜下套扎术治疗后，对患者进行为期2年时间的随访，试验组中，7例患者发生静脉曲张复发，4例患者发生静脉曲张破裂出血，1例患者死亡；对照组中，18例患者发生静脉曲张复发，16例患者发生静脉曲张破裂出血，8例患者死亡。试验组的静脉曲张复发率、静脉曲张破裂出血发生率、临床病死率分别为17.5%、10.0%、2.5%，低于对照组的45.0%、40.0%、20.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生情况

药物治疗期间两组患者均没有发生显著的不良反应，试验组中2例患者出现近期出血，给予保守治疗后出血完全停止，在内镜下套扎术操作期间并未出现显著的不良反应。

3 讨论

在肝纤维化首次食管静脉曲张破裂出血后，患者1年内的再出血发生率大约为70%，而每次出血的临床病死率则大于20%[4]。所以对于肝纤维化患者来讲，要想让其临床死亡率降低，就需要对首次食管静脉曲张破裂出血进行有效预防和治疗。现阶段临床中在对食管静脉曲张破裂出血患者进行治疗时，常用的治疗方法包括外科手术治疗和药物治疗，而有关两种治疗方式对患者长期生存率的改善情况却还存在一定差异[5]。采用颈静脉肝内门体分流术治疗，虽然能让患者的门静脉压力梯度显著降低，然而术后却容易出现肝性脑病、支架闭塞和狭窄，远期疗效较差[6]。内镜下套扎术是逐一结扎食管曲张静脉，静脉在结扎后形成静脉团，并出现坏死脱落，同时在食管表面形成纤维组织覆盖，进而来有效消除曲张静脉，并对再出血进行有效预防。在对食管静脉曲张患者进行内镜下套扎术治疗时，不会显著影响患者的血液循环和血流动力学，也不会出现全身并发症[7]。本研究中，全部40例试验组患者共进行1～4次套扎，其中36例患者为根治，临床根治率为90.0%（36/40），4例患者为显效，临床显效率为10.0%（4/40），无有效和无效患者。试验组的静脉曲张复发率、静脉曲张破裂出血发生率及临床病死率均显著低于对照组（P<0.05）。研究结果显示，选择内镜下套扎术治疗晚期血吸虫病食管静脉曲张能取得比较理想的临床疗效。美国肝病学会2007年指出，选择内镜下套扎术治疗能对首次食管静脉曲张破裂出血进行有效预防和治疗[8]。

本研究中，术后试验组中4例患者发生食管静脉曲张破裂出血，发生率为10.0%（4/40），分析发现患者发生食管静脉曲张破裂出血的原因主要是还未彻底修复静脉团脱落的创面时，患者中断治疗，未发生圈环脱落的情况，通过保守治疗出血得以有效控制。内镜观察发现，在静脉团脱落期间，出血并未对套扎效果造成影响，给予内镜下套扎术治疗能让晚期血吸虫病食管静脉曲张患者的出血率显著降低，在套扎次数不断增加的过程中，食管静脉曲张程度也越来越轻微，消失比例显著增加；脱落期虽然可能发生出血，但是通过合理的治疗能有效预防，就算出血也能通过有效的措施止血，不会对套扎效果造成影响，治疗期间无显著并发症[9]。在实际的临床治疗中应注意，对于肝功能不理想的患者来讲，套扎术治疗后所形成的创面不容易愈合；糖尿病患者常常处于分解代谢状态，进而对巨噬细胞功能在造成影响，降低感染抵抗能力，进而对创口愈合造成影响；肝硬化患者容易出现糖耐量减退或者糖尿病，所以如果患者肝功能不理想，特别是伴糖尿病，则应在内镜下套扎术前对其肝功能进行改善，并对血糖水平进行控制[10-12]。除此之外在积极进行降低门脉高压和止血的基础上，及时给予套扎术治疗能取得比较理想的效果；如果患者静脉曲张比较严重，则应首先进行2～3个点的套扎；套扎点不能处于同一水平线，防止出现食管狭窄等后果；在对活动性出血或红色征的静脉进行套扎时，应在下方进行操作，防止诱发出血或者导致出血加重；套扎器应和曲张静脉对准，合理吸引，持续吸引到视野完全变红时就可进行套扎，防止失败；术后应结合患者具体情况给予抑酸药物治疗，防止胃酸反流对静脉造成刺激，引起出血[13]。

综上所述，应用内镜下套扎术治疗晚期血吸虫病食管静脉曲张能取得比较理想的效果，能显著降低疾病复发率、食管静脉曲张破裂出血发生率及临床病死率，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2017-10-30）