和营止痛颗粒在小儿闭合性骨折手法整复后的干预研究

王小刚

【摘要】 目的：探讨和营止痛颗粒在小儿闭合性骨折手法整复后的干预效果。方法：选取2015年1月-2017年8月笔者所在医院收治的闭合性骨折患儿43例，根据治疗方法不同分为两组。对照组21例，采取手术整复治疗，观察組22例，采取手法整复联合和营止痛颗粒治疗，比较两组的临床疗效、肿痛消退时间和骨折完全愈合时间。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=20.877，P<0.05）；观察组肿痛消退时间及骨折完全愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t=17.973、22.585，P<0.05）。结论：对闭合性骨折患儿采取手法整复联合和营止痛颗粒治疗的效果显著，可改善患儿临床症状，促进骨折愈合。

【关键词】 小儿闭合性骨折； 手法整复； 和营止痛颗粒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0137-03

闭合性骨折是由外伤或骨骼病变导致骨的完整性和连续性中断，尤其小儿肱骨髁上骨折，其发病率占小儿全身骨折的5%～8%，占肘部骨折的60%～80%[1]。闭合性骨折的发生，症状以局部肿胀、疼痛为主，少部分患者伴有神经、血管损伤，若不及时治疗，极可能会造成关节畸形或活动功能障碍。手法复位是治疗闭合性骨折的常见保守疗法，但由于小儿治疗依从性较差，其临床疗效不尽如人意。中医在治疗小儿闭合性骨折方面具备一定优势，且用药安全。故笔者所在医院对2015年1月-2017年8月收治的22例闭合性骨折患儿采取手法整复联合和营止痛颗粒治疗，取得较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年8月笔者所在医院收治的闭合性骨折患儿43例，纳入标准：诊断参照《中医病症诊断疗效标准》；年龄2～12岁；有外伤史；有不同程度的疼痛、肿胀、关节活动障碍；经X线片确诊[2]。排除标准：开放性骨折者；骨折合并神经、血管损伤者；先天性心脏疾病者；凝血系统异常者。患儿家属均签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准。根据治疗方法的不同分为两组。对照组21例，其中男13例，女8例；年龄2～11岁，平均（5.3±1.4）岁；骨折发病时间1～15 h，平均（6.2±1.1）h；发病部位：左侧12例，右侧9例；证型：伸直型12例，屈曲型9例。观察组22例，其中男14例，女8例；年龄2～12岁，平均（5.6±1.5）岁；骨折发病时间1～16 h，平均（6.4±1.2）h；发病部位：左侧12例，右侧10例；证型：伸直型13例，屈曲型9例。两组患儿性别、年龄、骨折发病时间、发病部位、证型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：单纯手法整复，患者取仰卧位，将前臂置于旋后位，一助手握住患者上臂中段，另一助手握住前臂中下段，对抗顺势牵引，缓慢用力，矫正重叠移位，操作者合掌从内向外挤压，矫正侧方移位；对伸直型骨折患者，操作者双手四指向后对骨折近端进行牵拉，双手拇指前顶骨折远端，同时指导患者屈肘，矫正前后移位；对屈曲型骨折患者，操作者双手四指向前对骨折近端进行牵拉，双手拇指向后压骨折远端，在两助手辅助下，持续保持牵引，使患肘缓慢伸直，即可完成骨折复位。为防止肘内翻，将压垫置于骨折远端内侧，固定后，前臂吊带悬挂于胸前。

观察组在对照组治疗基础上联合和营止痛颗粒治疗，颗粒剂组成：赤芍、桃仁、当归尾、苏木、没药、乳香、陈皮、木通、甘草。结合辨证论治，根据伤后时间治疗，伤后1～6 d随证加血蝎、大黄；伤后2～3周随证加地龙、川芎、茯苓、丹参；伤后3周后随证加骨碎补、补骨脂、续断、枸杞。1剂/d，150 ml温开水冲服，75 ml/次，早晚各服用1次，一般建议饭后1 h服用，21 d为1个疗程，完成1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床疗效，参照《中医病症诊断疗效标准》，治愈：骨折解剖复位，肘关节的屈伸功能受限程度0°～9°，肘内翻程度0°～4°，有连续性骨痂形成，关节活动基本恢复；好转：骨折对位较满意，肘关节伸屈受限在10°～29°，肘内翻程度超过5°～14°；无效：骨折未愈合，关节畸形，肘关节屈伸功能的受限程度超过30°，肘内翻程度超过15°；总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%[3]。（2）比较两组肿痛消退时间；经X线检查，观察骨折愈合情况，比较两组骨折完全愈合时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 肿痛消退时间及骨折完全愈合时间

观察组肿痛消退时间及骨折完全愈合时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

闭合性骨折是小儿骨科常见疾病，以肱骨髁上骨折最为多见，多由儿童跌伤所致。经调查统计，近年小儿闭合性骨折的发病率逐渐提高，严重影响患儿生活质量，加强早期诊断，并选择合适的治疗方案，对促进患儿身体恢复有重要意义。根据受伤机制不同，肱骨髁上骨折可分为伸直型骨折和屈曲型骨折两类，经X线片检查，肘关节正侧位片上显示骨折向尺桡侧移位，其中伸直型患者骨折远端向后上移位，屈曲型患者骨折远端向前上移位[4-5]。目前，临床治疗闭合性骨折的方法较多，主要分为保守治疗和手术治疗，手法复位是闭合性骨折常见的保守疗法，能缓解患者肿胀、疼痛症状，促进关节功能恢复。但由于患儿年龄相对较小，若伴随疼痛症状，会影响康复效果。

中医认为，闭合性骨折是“跌倒损伤，经络不通，血凝聚成瘀血而不散也”。在《普济方·折伤门总论》中记载：“若在跌伤时内动经络，血循环不通，血淤积不散，则为肿痛”。故治疗本病的关键在于活血通络、消肿止痛[6-7]。故笔者所在医院就对闭合性骨折患儿在手法复位治疗基础上联合和营止痛颗粒治疗，其主要由赤芍、桃仁、苏木、当归尾、续断、木通、乳香等中药组成，方中赤芍、川芎、当归尾活血祛瘀，没药、乳香、木通、苏木消肿止痛，诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛之功效。本研究结果发现，观察组治疗总有效率高于对照组，且肿痛消退时间及骨折完全愈合时间均较短，这与李向阳等[8]报道的结果相似。由此说明，采取中医联合手法复位治疗，能快速缓解患者肿胀、疼痛症状，促进骨折愈合。

此外，合营止痛颗粒属于中药制剂，安全性较好，但皮肤感染者禁用。需要注意的是，为显著提高闭合性骨折的临床效果，采取中医联合手法复位治疗过程中，应注意以下几点，（1）早期手法复位：手法复位时间选择在伤后6 h内为宜；同时，手法复位前，操作者应仔细阅读X线片，详细了解骨折移位情况；（2）手法复位时，助手牵引力度适宜，注意循序渐进的原则，纠正重叠移位后，才能对其进行整复；牵引时，将前臂置于旋后位，纠正骨折远端的旋前移位后，才能进行骨折侧方移位的纠正；（3）为防止肘内翻，对伸直型骨折患者，肘关节固定并屈曲50°～60°，随后逐渐屈曲90°，持续1～2周；此外，根据肘关节解剖结构特点，内上髁向内突出较明显，外上髁较平坦，于骨折远端内侧加压垫后，内侧夹板固定的压力更集中于内上髁处，从而防止骨折远端向内侧移位[9-12]。

综上所述，闭合性骨折是骨科常见病，发病率较高，多由儿童跌伤所致。手法复位是临床治疗小儿闭合性骨折的常规保守疗法，但对小儿而言，因其年龄较小，治疗依从性较差，加上疼痛伴随着患儿整个治疗过程，单纯采取手法康复治疗的效果并不十分理想。和营止痛颗粒是中药颗粒剂，可起到活血化瘀、消肿止痛的作用，可促进小儿关节功能恢复。因此，采取手法复位联合和营止痛颗粒治疗小儿闭合性骨折，其效果更为显著，可促进骨折愈合。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-07）