麝香保心丸与前列地尔联合治疗冠心病心绞痛的临床研究

古东　林洁

【摘要】 目的：探讨冠心病心绞痛应用麝香保心丸联合前列地尔治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2017年7月收治的冠心病心绞痛患者116例，采用随机数字表法均分为两组（各58例）。对照组予以前列地尔治疗，观察组在此基础上加用麝香保心丸治疗。记录比较两组治疗10 d后临床疗效、心电图疗效及硝酸甘油含服减停率。结果：观察组临床总有效率为94.83%（55/58），显著高于对照组的77.59%（45/58），差异有统计学意义（P<0.01）。观察组心电图总有效率达82.76%（48/58），显著高于对照组的60.34%（35/58），差异有统计学意义（P<0.01）。观察组硝酸甘油含服减停率为86.21%（50/58），显著高于对照组的65.52%（38/58），差异有统计学意义（P<0.01）。结论：麝香保心丸联合前列地尔治疗冠心病心绞痛更有助于迅速缓解患者症状体征，改善心电图，疗效显著，值得临床推广。

【关键词】 麝香保心丸； 前列地尔； 冠心病心绞痛； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0131-02

冠心病是我国最常见的心血管疾病之一，临床发病率高。心绞痛是冠心病的一个分型，是在冠状动脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起的心肌加剧、暂时性缺血缺氧引发胸痛或胸部不适等症状的临床综合征[1]。临床常用前列地尔治疗冠心病心绞痛[2]。麝香保心丸有通心益气之功效，临床常用于心肌缺血所致的心肌梗死、心绞痛的治疗[3]。本研究以笔者所在医院2016年1月-2017年7月收治的冠心病心绞痛患者为研究对象，探讨冠心病心绞痛应用麝香保心丸联合前列地尔治疗的临床效果，旨在为冠心病心绞痛治疗方案的制定提供客观依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年7月笔者所在医院收治的116例冠心病心绞痛患者为研究对象，纳入标准：均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中制定的冠心病心绞痛的诊断标准[4]，CSS心绞痛分级≥Ⅱ级，冠状造影提示至少一支冠脉狭窄且管腔狭窄≥50%[5]，签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能异常者，近1个月内服用相似药物者，急性心肌梗死或心力衰竭者，合并慢性糖尿病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、血液病及自身免疫病者，试验前行心脏支架或搭桥手术者，对本研究药物过敏者。随机分为对照组和观察组，每组58例。观察组男33例，女25例；年龄45～79岁，平均（66.78±3.25）岁；病程5个月～10年，平均（16.34±4.23）个月；加拿大心血管病友学会（CSS）心绞痛分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级24例，Ⅳ级5例。对照组男35例，女23例；年龄46～77岁，平均（65.90±3.34）岁；病程6个月～10年，平均（15.28±3.79）个月；CSS心绞痛分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级23例，Ⅳ级5例。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予相同的基础治疗方案，发作时采取硝酸甘油含服。对照组：在此基础上给予前列地尔（哈药集团，国药准字H20084565）治疗；具体是用0.9%氯化钠注射液100 ml充分稀释10 μg前列地尔，静脉滴注，1次/d。观察组：在对照组基础上加用麝香保心丸（上海和黄药业，国药准字Z31020068）治疗；具体为口服，45 mg/次，3次/d。两组均连续治疗10 d。

1.3 观察指标

记录比较两组临床疗效、心电图疗效及硝酸甘油含服减停率。

1.4 临床疗效判定标准

显效：咽喉部、胸骨后紧缩感或压榨性疼痛、闷痛等症状体征消失，可停用硝酸甘油，发作频率<2次/周；有效：以上症状体征缓解，硝酸甘油用量减少，发作频率有所降低；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 心电图疗效判定标准

显效：心电图ST-T段恢复至等电位线；有效：T波直立，ST-T段下降幅度>1.5 mm；无效：未达以上标准者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0版统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率为94.83%（55/58），显著高于对照组的77.59%（45/58），差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3 硝酸甘油含服减停率

观察组硝酸甘油含服减停率为86.21%（50/58），顯著高于对照组的65.52%（38/58），差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是全球死亡率最高的疾病之一，严重威胁人类生命健康[6]。近年来我国冠心病发病率日趋上升，患病年龄亦日趋年轻化。有报告显示，未来20年冠心病将呈高发态势[7]。临床对于冠心病心绞痛的治疗主要包括手术和药物两种手段，常规手术方法为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），药物治疗则是以硝酸甘油、钙离子通道阻滞剂等药物为主，临床效果均较好，但部分患者仍存在疗效欠佳、微血管病变、再发心肌梗死等弊端，对治疗方案进行优化已势在必行[8]。

前列地尔的有效成分是前列腺素E1（PGE1），其通过抑制神经末梢释放去甲肾上腺素达到扩张心、肺动脉及全身静脉的作用，从而增强心肌收缩力，舒张血管平滑肌；同时去甲肾上腺素的减少还能降低血液黏度，减少红细胞聚集，继而进一步改善血流动力学状态；此外还能直接对抗人血栓素释放所诱导的血管收缩与血栓形成[9]。另外前列地尔还可抑制儿茶酚胺的释放，控制血液中儿茶酚胺的浓度，降低儿茶酚胺对患者心血管系统产生的毒副作用。但PGE1在人体代谢内存在首过效应大、半衰期短等特点，难以发挥靶向作用，前列地尔注射液克服了前列地尔口服给药的弊端，以脂微球为载体，靶向性强，易于沉积在病变部位，脂溶性还可有效减轻注射过程中对患者局部血管及皮肤的刺激[10]。

中医认为冠心病心绞痛基本病因病机为脉络痹阻，气虚血瘀，痰瘀互结，胸阳不振，气虚为本，痰浊淤血为标所致。麝香保心丸由麝香、牛黄、肉桂、苏合香、寒冰片、蟾酥、人参提取物等成分组成[11]，具有强心益气、芳香温通之效。其中麝香性辛味温，主入心脾经，能开窍通闭、活血通经、开窍醒神；冰片常与麝香相须为用，增强其开窍醒神之功；苏合香性辛味香气烈，有通经温脉、辟秽化浊之效，功效与麝香相似，力较弱；蟾酥性味辛温，可止痛；肉桂性大热，味辛甘，可行氣散寒、通经止痛；人参性温味甘苦，有大补元气、补气生津、安神益智降血脂等功效；牛黄性凉，味芳香，清心祛痰，开窍醒神，还可佐治麝香温热之性。全方可寒温并用，通补兼施，标本同治[12-13]。本研究显示，在此基础上加用麝香保心丸治疗的观察组经10 d治疗后临床及心电图总有效率、硝酸甘油含服减停率依次为94.83%、82.76%、86.21%，均显著高于对照组的77.59%、60.34%、65.52%；提示冠心病心绞痛采用麝香保心丸+前列地尔联合方案治疗更有利于短期内改善患者症状体征，并可有效减少硝酸甘油用量，整体疗效更佳。究其原因可能与麝香保心丸具有扩张冠状动脉、增加心肌供血量等多重药理作用有关。

综上所述，麝香保心丸联合前列地尔治疗冠心病心绞痛效果显著，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-14）