不同剂量瑞舒伐他汀对颈动脉粥样硬化合并高血脂患者疗效差异研究

梅迎丽

【摘要】 目的：研究不同剂量瑞舒伐他汀对颈动脉粥样硬化合并高血脂患者疗效差异。方法：根据随机数字表方法对2016年2月-2017年1月笔者所在医院收治的60例颈动脉粥样硬化合并高血脂患者进行分组，小剂量组采用10 mg/d瑞舒伐他汀治疗，大剂量组采用20 mg/d瑞舒伐他汀治疗，比较两组患者治疗前后颈动脉斑块情况、颈动脉IMT和颈动脉粥样硬化合并高血脂控制率、药物安全性，并比较治疗前后血脂水平。结果：治疗后，大剂量组患者颈动脉斑块面积、颈动脉IMT均明显优于小剂量组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；大剂量组颈动脉粥样硬化合并高血脂控制率明显高于小剂量组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），药物安全性无显著差异；治疗后，大剂量组的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平均优于小剂量组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：不同剂量瑞舒伐他汀对颈动脉粥样硬化合并高血脂患者疗效存在差异，其中，大剂量20 mg/d瑞舒伐他汀效果更好，可更好降低血脂，缩小斑块，减小颈动脉IMT，促进患者转歸，且剂量增加未增加副作用，耐受性好。

【关键词】 颈动脉粥样硬化合并高血脂； 瑞舒伐他汀； 不同剂量； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0123-02

颈动脉粥样硬化容易引发多种心血管意外事件，可导致脏器发生不可逆损害，治疗难度大，还可遗留后遗症，危害患者健康。多数颈动脉粥样硬化合并高血脂，可加重病情，其发生和血管内皮功能紊乱密切相关，因此需采取良好的药物调节血脂和改善血管内皮功能。他汀类药物同时具备这两种功能，在颈动脉粥样硬化合并高血脂中应用良好[1]。本研究探讨了不同剂量瑞舒伐他汀对颈动脉粥样硬化合并高血脂患者的疗效差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表方法对选取2016年2月-2017年1月笔者所在医院收治的60例颈动脉粥样硬化合并高血脂患者进行分组，小剂量组30例，男20例，女10例，年龄48～77岁，平均（61.13±2.68）岁；大剂量组30例，男19例，女11例，年龄47～80岁，平均（62.21±2.92）岁。所有患者治疗前2周未接受他汀类药物治疗或应用其他影响血脂的药物，无高血压、糖尿病，对本研究药物无禁忌，无抽烟酗酒不良嗜好。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

小剂量组采用10 mg/d瑞舒伐他汀（国药准字H20143339，规格：5 mg，生产厂家：浙江海正药业股份有限公司）治疗；大剂量组采用20 mg/d瑞舒伐他汀治疗。两组均坚持治疗半年，均睡前服用，1次/d。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组患者治疗前后颈动脉斑块情况、颈动脉内膜中层厚度（IMT）和颈动脉粥样硬化合并高血脂控制率、药物安全性，并比较治疗前后血脂水平。颈动脉粥样硬化合并高血脂控制分为完全控制、部分控制及未控制，完全控制：症状消失，血脂恢复正常，斑块消失或缩小90%以上，生活可自理；部分控制：症状改善，血脂降低，斑块消失或缩小50%以上，生活部分自理；未控制：不满足上述标准[2]。药物安全性采用不良反应发生率进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后颈动脉斑块面积、颈动脉IMT比较

治疗前两组颈动脉斑块面积、颈动脉IMT比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，大剂量组患者颈动脉斑块面积、颈动脉IMT均明显优于小剂量组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

*与治疗前比较，P<0.05；#与小剂量组治疗后比较，P<0.05。

2.2 两组患者颈动脉粥样硬化合并高血脂控制率比较

大剂量组颈动脉粥样硬化合并高血脂控制率明显高于小剂量组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），药物安全性无显著差异，见表3。

2.4 两组患者治疗前后的血脂水平比较

治疗前，两组患者的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，大剂量组的TC、LDL-C、TG及HDL-C水平均优于小剂量组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

颈动脉粥样硬化合并高血脂在中老年人中出现率高，其中，高血脂是引发颈动脉粥样硬化主要原因，因此血脂调节对预防和规避颈动脉粥样硬化发生非常重要[3-5]。另外，高血脂还可损伤动脉血管舒张作用，升高血压，加剧高血压靶器官损害并诱发各种心脑血管疾病，因此，调脂治疗对防治高血压靶器官损伤和脑血管疾病也非常重要。瑞舒伐他汀是常见降脂药物，和其他他汀类药物比较，其对HMG-CoA还原酶具有更强抑制作用，且降脂作用更显著，可促使血脂达标，且安全性高，具有良好选择性，每天1次用药可提升患者依从性[6]。但瑞舒伐他汀应用具有一定剂量依赖特点，因此临床应用过程需根据患者个体情况选择合适的剂量[7-9]。研究显示，大剂量瑞舒伐他汀可有效逆转或延缓颈动脉粥样硬化进展，其主要作用机制在于转运和逆转运胆固醇，达到降低低密度脂蛋白胆固醇和提高高密度脂蛋白胆固醇的目的，通过减少胆固醇进入斑块，增加斑块中胆固醇流出而逆转斑块。有研究显示，大剂量瑞舒伐他汀的应用也可能引发肾功能受损和蛋白尿，本研究中均未发生，说明瑞舒伐他汀用药的安全性[10-14]。

本研究中，小剂量组采用10 mg/d瑞舒伐他汀治疗，大剂量组采用20 mg/d瑞舒伐他汀治療，结果显示，大剂量组颈动脉粥样硬化合并高血脂控制率明显高于小剂量组（P<0.05）。两组药物安全性比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组颈动脉斑块面积、颈动脉IMT比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，大剂量组患者的颈动脉斑块面积、颈动脉IMT均明显优于小剂量组（P<0.05）。治疗前两组血脂各项指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，大剂量组患者血脂各项指标水平均明显优于小剂量组（P<0.05）。

综上所述，不同剂量瑞舒伐他汀对颈动脉粥样硬化合并高血脂患者疗效存在差异，其中，大剂量20 mg/d瑞舒伐他汀效果更好，可更好降低血脂，缩小斑块，减小颈动脉IMT，促进患者转归，且剂量增加未增加副作用，耐受性好。

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（收稿日期：2017-11-02）