快速康复外科理念结合中医特色护理在肺癌患者围术期的应用

范敏 勾云 蔡小敏

[摘要]目的 探究肺癌患者圍术期护理中联合实施快速外科康复护理和中医特色护理的临床效果。方法 选取2017年5月～2018年1月于我院行胸腔镜手术治疗的88例肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组44例。对照组实施快速外科康复护理，观察组实施快速外科康复护理联合中医特色护理，比较两组患者术后的恢复情况、并发症情况，同时通过视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛程度进行比较。结果 观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后拔管时间、排气时间、下床时间、住院时间、抗菌药物应用时间显著短于对照组，观察组患者术后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺癌患者的围术期护理中实施快速康复外科护理联合中医特色护理能够有降低患者术后并发症发生率，缩短住院时间，因此该种联合式护理方案值得在肺癌手术患者中推广。

[关键词]快速康复外科理念；中医特色护理；肺癌；围术期护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0167-03

Application of fast track surgery concept combining with special traditional Chinese medicine nursing for lung cancer patients in perioperative period

FAN Min GOU Yun CAI Xiao-min

Department of Cardio thoracic surgery，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of fast track surgery （FTS） combining with special traditional Chinese medicine （TCM） nursing for lung cancer patients in perioperative period.Methods Eighty-eight patients with lung cancer who underwent video-assisted thoracoscopic surgery in our hospital from May 2017 to January 2018 were selected as the research objects.The patients were divided into control group and observation group by random number table method，with 44 cases in each group.The control group was given fast surgical rehabilitation nursing，while the observation group was given fast surgical rehabilitation nursing combined with special traditional Chinese medicine nursing.The postoperative recovery and complications of the two groups were compared.Meanwhile，the pain degree of the two groups was compared by visual analogue scale（VAS）.Result The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative extubation time，exhaust time，bed time，hospitalization time and antibiotics application time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of FTS nursing combining with special TCM nursing for lung cancer patients in perioperative period can reduce postoperative complication occurrence rate and shorten hospital stays，thus it is worthwhile to popularize such combining nursing among lung cancer patients.

[Key words]Fast track surgery （FTS） Concept；Special traditional Chinese medicine （TCM） nursing；Lung cancer；Nursing during perioperative period

肺癌是我国高发恶性肿瘤之一，该疾病患者的健康以及生活质量造成了严重的不良影响，甚至可导致患者死亡。现阶段针对肺癌的主要治疗方法为胸腔镜等微创手术[1]。虽然微创手术对患者造成的机体创伤小，但是仍旧会对患者造成损伤，引发相关并发症，因此要为患者提供有效的护理干预以巩固手术的效果[2]。本次研究择取88例患者参与西医、中西医结合护理效果的对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年1月我院行胸腔镜手术治疗的88例肺癌患者作为研究对象，所有患者经过影像学、实验室以及病理检查确诊为肺癌，并且均不存在手术禁忌证。采用随机数字表法法将其分为对照组、观察组，每组 44例。对照组中，男25例，女19例；年龄46～76岁，平均（60.3±4.6）岁，包括18例肺腺癌患者，26例肺鳞癌患者，同时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别有20、14例和10例。观察组中，男23例，女21例；年龄47～78岁，平均（60.6±4.5）岁，包括15例肺腺癌患者，29例肺鳞癌患者，同时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别有17、16例和11例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行快速外科康复护理：①术前护理：术前由护理人员为患者讲解肺癌预防知识，包括如何戒烟酒、运动、科学饮食等，并告知患者该疾病病因、影响因素、治疗方法以及预期效果等。②术中护理：保证手术室的环境干净整洁和无菌性，调整光线、温湿度，控制输液量，对冲洗液以及输液进行保温处理[3-4]。③术后护理：饮食及运动干预，患者术后需要绝对卧床6 h，后可食用流食，并随着时间增加提升蛋白质、维生素等含量较高食物的比重。给予合理镇痛，同时鼓励患者尽早下床进行活动，出院前指导患者及家属正确的护理方式。

观察组在对照组快速外科康复护理基础上实施中医特色护理：①情志护理，护士以中医因人、因时、因地的理论为指导，以诚挚体贴、全面照顾稳定情绪为原则，运用开导式、情胜式、转移式等方法对其实施情志护理。明确潜在的情志因素，给予对症情志疏导。采用中醫五音疗法，根据五音入五脏原则选则商调式音乐，注意控制音量，一般在40～60 dB即可。②睡眠干预，首先保证病房安静，为其提供舒适的睡眠环境，并通过中医耳穴压豆、中药沐足、头部开天门穴位按摩等方式帮助患者尽快入睡并促进睡眠质量[5-6]。③呼吸道护理：指导患者正确的咳嗽方法，若患者自行排痰困难应进行吸痰处理。根据中医证型，可将中药鲜竹沥水（60 ml）加入至雾化器中进行呼吸道处理；也可选取大椎、肺俞、定喘等穴，予甘遂、自芥子、麻黄、细辛等成分制成小药丸进行日常天灸的穴位贴敷，1～2 h后去除，隔7～10 d贴敷1次。指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽，促进肺扩张，增加肺通气量；使用深呼吸训练器，吹气球等促使肺膨胀。④辨证施膳，气滞血瘀型宜进食木耳、葡萄、三七瘦肉汤等活血化瘀之品；痰湿蕴肺型宜进食橘红白果乳鸽汤等温肺化痰下气之品；阴虚毒热型宜进食润肺滋阴、养阴止咳之品，如百合无花果生鱼汤；肺肾两虚型宜进食人参汤、阿胶汤等补气养阴之品；忌茶叶，慎食生冷及酒类。⑤用药指导，指导患者中药宜温服，阴寒凝滞、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服，注意服药禁忌等。

1.3观察指标

①记录两组患者术后拔管时间、排气时间、下床时间、住院时间及抗菌药物应用时间；②记录两组患者术后并发症情况；③视觉模拟评分法（VAS）[7]采取10分制，由0～10表示无痛到难以忍受的剧烈疼痛。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症情况的比较

观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后情况的比较

观察组患者术后拔管时间、排气时间、下床时间、住院时间、抗菌药物应用时间显著短于对照组，观察组患者术后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

虽然微创手术对肺癌具有良好的治疗效果，但是如果缺乏有效的护理干预依旧会发生脓胸、肺部感染等多种并发症，对患者的整体疗效及预后产生了严重的不良影响，因此为肺癌微创手术患者提供有效的护理干预，降低围术期患者应激创伤和痛苦感受，缩短住院时间是提升患者临床疗效的重要途径[8]。

本次研究将研究重点放在了快速外科康复护理以及中医特色护理上，其中快速外科康复护理保持着降低手术对患者的应激创伤，通过一系列护理干预方式加速患者康复为核心理念[9-10]。而中医特色护理以中医学为依据，通过各种内服外敷以及理疗手段帮助患者快速恢复健康。

在本次研究中，针对观察组患者施行了快速外科康复护理和中医特色护理联合护理的方式，加强了患者对肺癌、微创手术以及自身情况的了解，调节了患者的负性情绪，促进了肺功能恢复，保证患者的营养摄入和免疫力增强等[11-12]，且观察组患者并发症、疼痛以及术后基本情况显著优于对照组，说明两种护理方式联合应用对肺癌手术患者有更好的影响。本次研究结果相比刘与友等[13]的研究成果相比有一定的创新性，在快速康复护理基础上实施中医护理，更能从多方面改善患者围术期的不良生理及心理状况，进而提升护理效果。由于肺癌手术患者躯体功能下降，经过治疗后，术后疼痛、疲劳等症状对患者的身心功能造成了不良影响，而中医护理的重点是辨证施护，根据病证来来制定有针对性的个体化护理方案，如辨证施膳，根据患者不同病情、证候、体质、健康等情况，加以辨证分析，有区别地选择食物，从而更好地促进脏腑功能恢复；中医特色护理技术操作操作简单方便、适用范围广、疗效快、成本低，能有效改善患者术后出现的各种不适症状，促进患者身心的整体康复；再例如情志护理，中医认为七情过极会引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生，如“忧伤肺”“悲（忧）则气消”，过度悲忧可耗伤肺气，反之，内脏变化也可引起精神情志的变化，不利于患者术后恢复；在五音疗法方面，由于肺属金，在音为商，因此可为其播放《阳关三叠》《黄河大合唱》等曲目，改善患者心理状态[14]。由此可见中医护理和西医护理虽各具特色，但却可以相辅相成，相互补充，中西医护理的结合运用，更加注重个性化和整体化的思想，对于患者进行全方位的评估、诊断、计划、实施，是一个全面的、动态的、及时的、有效的、有步骤的综合性护理对策，不仅能提高患者抵抗疾病的能力，还能优化护理方案，改善护患关系，体现了人文关怀精神[15]。

综上所述，肺癌患者围术期实施快速外科康复护理联合中医特色护理的效果显著，可有效减少并发症，促进护理效果，减少住院时间，有利于术后康复，在临床值得推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-03-08 本文编辑：白 婧）