循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用

张萍

[摘要]目的 探讨循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用效果。方法 选取2014年7月～2016年7月我院实施腹腔镜手术的70例妇科患者的临床资料进行分析，按照患者手术时间分为对照组和护理组，每组35例，对照组给予常规护理方法，护理组在实施常规护理的基础上给予循证护理，比较两组患者术后疼痛情况、焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分以及患者护理满意度。结果 治疗后，护理组患者的疼痛率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理组的护理满意率的显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理组患者的焦虑、抑郁程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且护理组的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理干预在妇科腹腔镜术后肩背痛中疗效显著。

[关键词]循证护理；妇科腹腔镜术；肩背痛；应用

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0158-03

Application of evidence based nursing in patients with shoulder and back pain after gynecological laparoscopic surgery

ZHANG Ping

Department of Nursing，Jiujiang Maternal and Child Health Care Hospital，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on postoperative shoulder and back pain after gynecological laparoscopic surgery.Methods The clinical data of 70 gynecological patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from July 2014 to July 2016 were analyzed.According to the operation time，the patients were divided into control group and nursing group，35 cases in each group.The control group was given conventional nursing methods，and the nursing group was given evidence-based nursing on the basis of conventional nursing.The postoperative pain，anxiety （SAS），depression （SDS） scores and patient satisfaction were compared between the two groups.Results After treatment，the pain rate in nursing group was significantly lower than that in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the nursing group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The degree of anxiety and depression in nursing group was lower than that in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05），and SAS and SDS scores in nursing group were lower than those in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing intervention is effective in shoulder and back pain after gynecological laparoscopy.

[Key words]Evidence-basednursing；Gynecological laparoscopy；Shoulder blade；Application

對于一些女性来说，妇科疾病威胁到患者身体健康，严重影响其正常生活，给患者本人及家属带来了极大的困扰。妇科腹腔镜手术是指以最小的创伤达到治愈效果，腹腔镜手术作为一种正确的医学治疗方法，在治疗妇科患者中可显著减轻患者治疗疼痛感，具有显著的疗效，但仍然会有一部分患者术后出现疼痛现象，且持续时间较长，给患者带来极大的困扰，影响其正常生活，降低家庭幸福度。正确的治疗方式与有效的护理干预相结合，可减少患者病痛，显著提高生活质量。因此，为开展循证护理工作，提高护理质量和水平，选取我院70例实施腹腔镜手术的妇科患者的一般临床资料，对其进行研究，探讨循证护理在妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用效果。并取得了一定的成就，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年7月我院实施腹腔镜手术的70例妇科患者的临床资料进行分析，按照患者手术时间分为对照组和护理组，每组35例。对照组患者中，年龄28～55岁，平均（35.5±4.06）岁；其中卵巢囊肿23例，异位妊娠9例，子宫肌瘤3例。护理组患者中，年龄26～55岁，平均（34.5±3.86）岁；其中卵巢囊肿24例，异位妊娠6例，子宫肌瘤5例；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组实施常规疾病护理，进行药物治疗，术后指导患者按照医嘱用药，养成一个良好的生活习惯，在饮食方面严禁暴饮暴食，作息方面要早起早睡，向患者及家属讲述术后应注意事项。护理组在此基础上给予循证护理。

1.2.1术前准备 利用最适宜的护理研究依据，充分了解各种研究方案的适用范围及注意事项，针对患者的病情采取科学有效的护理方法，对症下药。根据所选的文献进行概括总结，形成明确的推荐意见；最后要充分了解患者病情特点，为采取正确方案做准备[4-6]。最重要的术前准备是患者的心理方面，在进行手术前，患者内心肯定是惶恐不安的，护理人员要充分了解患者内心想法，向患者详细的讲述手术的方法、目的及作用，并对其进行安慰鼓励，消除悲观情绪，为手术做好充分的准备。

1.2.2术时护理 在进入手术室后，护理人员要帮助主治医生摆好患者体位，若主治医生对患者的体位没有特别的要求，可按照患者意愿摆放，尽量使其感到舒适，如双手自然放于身体两侧[7-9]。在手术时护理人员要照顾到患者的裸露体位，避免患者尴尬，要保证手术室内的光线，既不能太亮又不能太暗，温度、湿度要适宜；护理人员要时刻关注患者情绪变化，若患者出现异常情绪应立即报告医生，并对其进行安慰，使其配合医生顺利完成手术。

1.2.3术后护理 患者在进行腹腔镜手术后，对其体位变化是有一定要求的，其中膝胸卧位可以使残留的二氧化碳气体上升聚积于盆腔，因此，对患者来说，膝胸卧位是最好的体位方式。护理人员应向患者讲述最有效的卧位方式和优点，使其进行配合。此外，护理人员要向患者讲述术后注意事项，并指导其养成正确的习惯。严格遵循医嘱用药，建立一个科学健康的饮食习惯，适当运动，使病情得到缓解及恢复。

1.3评价指标

依据视觉模拟评分法对两组患者治疗后的疼痛程度进行评分，视觉模拟评分法是指一条长约10 cm的游动标尺，分为两端，两端分别为0分和10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。其主要分为四个等级即无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；其中以VAS 0分表示无疼痛、VAS 1～4分表示轻度疼痛、VAS 5～6分表示中度疼痛、VAS 7～10分表示重度疼痛，根据评分判定患者疼痛程度[10-13]。疼痛率=（轻度疼痛+中度疼痛+重度疼痛）例數/总例数×100%。

护理满意率判定标准：总分为100分，共分为满意、一般满意、不满意三个阶段。满意：≥80分；一般满意：>60分且<80分；不满意：≤60分。护理满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。SAS、SDS判定标准：SDS评价指标为总分，共有项目20各，得分相加乘以1.25取整数部分即为最后得分。共分为3个阶段，总分100分，>72为重度抑郁、63～72分中度抑郁、53～62分轻度抑郁。SAS以同样的计分方法，以50分为分界值，>69分为重度焦虑、60～69分中度焦虑、50～59分轻度焦虑。两组患者中分别有无焦虑、抑郁症状的患者。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料分布，采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疼痛率的比较

治疗后，护理组患者的疼痛率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理满意率的比较

治疗后，护理组的护理满意率的显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者焦虑、抑郁程度及SAS、SDS评分的比较

护理组患者的焦虑、抑郁程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且护理组的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

经济的不断发展，推动了科技的进步，在医学方面，医学方法、治疗方式不断得以创新，针对腹腔镜手术，若与有效的护理措施相结合，则会达到很好的治疗效果。循证护理是指护理人员在计划护理活动的过程中，明确的、审慎的、认真的选择科研研究，并将其结论与临床经验相结合，尽最大可能满足患者愿望，以此作为临床护理决策的依据[14-15]。腹腔镜术作为一种新兴的微创方法，在外科领域得到广泛应用，是未来手术方法发展的必然趋势，在治疗妇科患者的过程中具有不可替代的地位。与传统的开腹手术相比较，腹腔镜手术具有明显的优势，具体表现为切口小、损伤小、出血少、患者术后恢复快、患者疼痛轻、死亡率低，但仍然会有一部分患者术后出现疼痛现象，且持续时间较长，给患者带来极大的困扰，影响其正常生活，降低家庭幸福度[16]。在临床上已有相关案例验证，循证护理妇科腹腔镜术后肩背痛中的应用可显著减轻患者疼痛、增加幸福度、改善患者生活状况。由以上数据可以得出，治疗后，护理组患者的疼痛率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理组的护理满意率的显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理组患者的焦虑、抑郁程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且护理组的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究显示，有效的手术治疗方法加用循证护理可显著降低患者手术的疼痛程度，增加患者护理满意度，有效的改善患者由于疾病而造成的抑郁、焦虑的心理情绪，腹腔镜手术改变了传统手术的缺点，切口小，手术后不会为患者留下疤痕，可改变其美观[17-18]。且循证护理从患者心理出发，保证其积极的心态，避免患者术后出现抑郁、焦虑等后遗症，有助于其身心发展。循证护理在进行妇科腹腔镜手术的过程中发挥了极大地作用，可有效缓解患者病情，改善家庭幸福度，在临床上具有较大的使用价值。

综上所述，有效的护理干预与治疗方法相结合，可有效提高治疗效果，循证护理作为最新理念之一在进行妇科腹腔镜手术的过程中具有不可替代的地位，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]祁小艳.循证护理在中医外科护理中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（2）：121-122.

[2]马静.循证护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后非切口疼痛及舒适度的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：87-90.

[3]桂芳频.循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用[J].中国当代医药，2016，18（23）：120.

[4]乔凤华.根因分析联合循证思维策略在妇科腹腔镜术后肋肩疼痛防护中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（6）：15-17.

[5]李惠敏.手术室护理中循证护理的应用效果分析[J].医学信息，2017，30（21）：145-146.

[6]章萍，陈春.循证护理在腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（10）：105-108.

[7]马志敏.循证护理在妇科腹腔镜术后并发症的临床效果[J].中国生育健康杂志，2017，28（2）：115-118.

[8]张海芹，谭燕萍，刘燕，等.循证护理对妇科腹腔镜手术术后并发症的预防效果观察[J].中国实用医药，2016，11（23）：237-238.

[9]杜秀兰.对进行妇科腹腔镜截石位手术的患者实施循证护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（3）：57-58.

[10]江文柳.重症脑血管护理中循证护理的应用观察[J].实用临床护理学杂志，2017，2（47）：74-75.

[11]孙海燕.循证护理在腹腔镜下宫颈癌术后的应用[J].中外医学研究，2015，13（34）：110-111.

[12]张加秀.循证护理对妇科腹腔镜术后静脉血栓的预防研究[J].中国保健营养，2017，27（8）：11-12.

[13]顧长风.循证护理对妇科腹腔镜术后静脉血栓的预防的效果观察[J].实用临床护理学杂志，2016，1（11）：35-36.

[14]薛金娥，吕玲，李娜.循证护理在外科患者术后护理中的运用分析[J].白求恩军医学院学报，2015，10（2）：158-159.

[15]沈丽芳，胡飞红，陈英.循证护理对妇科腹腔镜术后静脉血栓的预防研究[J].中华全科医学，2016，14（5）：854-857.

[16]禤健平.康复操视频宣教配合循证护理对妇科腹腔镜术后并发症发生的影响研究[J].中医临床研究，2016，8（24）：144-145.

[17]燕丽，程建军.循证护理模式对妇科腹腔镜术后并发症和焦虑抑郁情绪的影响[J].现代中西医结合杂志，2017， 26（32）：3640-3643.

[18]卢秀玲.探讨优质护理服务对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪的影响[J].实用临床护理学杂志电子杂志，2017， 2（16）：12-13.

（收稿日期：2017-08-11 本文编辑：白 婧）