健康教育联合耳穴压豆在高血压患者中的效果观察

李杰萍　李琴　姜翠红　丁晓瑜

【摘要】 目的：探讨健康教育联合耳穴压豆对高血压患者的干预效果。方法：选择2016年5月-2017年4月入院的高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为干预组与对照组，每组120例。所有患者均接受常规药物治疗，干预组在此基础上实施健康教育联合耳穴压豆治疗，比较两组患者入院后10 d的血压情况和健康知识知晓率的差异。结果：经过治疗，两组患者血压较入院前均有显著下降，但干预组患者血压下降程度与对照组比较更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患者在高血压常见并发症、饮食管理、血压监测知识、运动知识、服药依从性、耳穴压豆知识等健康知识掌握程度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：健康教育联合耳穴压豆降低血压作用明显，深受患者和家属的欢迎，提高了患者的满意度，取得了良好的经济效益和社会效益。

【关键词】 健康教育； 高血压； 耳穴压豆

Effect of Health Education Combined with Auricular Point Pressing on Hypertension Patients/LI Jieping，LI Qin，JIANG Cuihong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：078-081

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education combined with auricular point pressing on hypertension patients.Method：A total of 240 hypertension patients in our hospital from May 2016 to April 2017 were divided into intervention group and control group，120 patients in each group according to table of random numbers.All patients received conventional drug treatment，while the intervention group received health education combined with auricular point pressing.The difference of blood pressure and health knowledge were analyzed between the two groups after admission 10 days.Result：After treatment，two groups had a significant decrease in blood pressure before admission，the decrease degree of blood pressure in the intervention group was more obvious than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The degree of mastery of health knowledge in the intervention group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of health education combined with auricular point pressing is obvious on reducing blood pressure.The treatment is well received by patients and their families，can improve patients satisfaction，achieved good economic and social benefits.

【Key words】 Health education； Hypertension； Auricular point pressing

First-authors address：Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University Medical College，Yantai 264000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.022

高血壓是脑卒中、冠心病发病的重要危险因素[1]，全世界大约有10亿患者受到高血压的困扰[2]，70.0%的脑卒中和50.0%的心肌梗死的发生与高血压有关[3]。目前，我国高血压患病率为29.6%，知晓率、治疗率和控制率分别为42.6%、34.1%和9.3%，接受治疗的患者中血压达标率仅有27.4%[4]。随着日益加剧的社会竞争环境、复杂的人际关系、营养过剩、缺乏体育锻炼等诸多因素的共同影响，我国高血压的患病率有继续增加的趋势[5]。更有研究者发现，不同年龄的儿童血压水平呈上升趋势[6]。欧美高血压病指南强调指出：高血压病治疗的第一步是改变生活方式，可见高血压的治疗不仅是单纯的控制血压，还应包括危险因素的控制[7]。目前我国高血压患者仍存在不合理膳食、肥胖、吸烟、运动量较低、服药依从性差等问题，严重影响高血压的控制及治疗效果[8]。本研究选取2016年7月-2017年6月本院240例住院高血压患者作为观察对象，有针对性地进行健康教育联合耳穴压豆，旨在改变其不良的生活方式，认识高血压的危害，更加积极地投身到高血压的自我活动管理中来。同时用中医的方式调理其内在平衡，从而降低血压，延缓并发症的发生，提高患者的生存质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月-2017年4月高血压患者240例，按照随机数字表法分成干预组与对照组，每组120例。所有患者均常规服用降压药物，干预组在此基础上采取健康教育联合耳穴压豆的方法。纳入标准：（1）高血压诊断采用中国高血压分类标准（2010版）[9]，即在未服降压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，患者既往有高血压史，现正服用降压药物，血压虽然低于140/90 mm Hg，亦诊断为高血压；（2）年龄19～70岁；（3）有自主行为能力，签署知情同意书。排除标准：（1）无法沟通交流及重度依赖的患者；（2）有精神障碍者；（3）排除肾性高血压；（4）孕妇；（5）不愿意参加此次研究者。本研究经过医院伦理委员会通过。

1.2 方法 所有患者均接受常规药物治疗，干预组在此基础上实施健康教育联合耳穴压豆治疗。

1.2.1 健康教育 患者入院后，干預组患者接受健康教育联合耳穴压豆，具体方法如下：选取临床经验丰富，沟通能力好，具有主管护师以上职称的护士为患者进行健康教育和耳穴压豆。主要内容包括：（1）向患者及家属发放健康教育手册，讲解高血压的并发症、饮食指导、戒烟、限酒、合理运动、服药依从性、自我测量血压、情绪管理等健康生活方式的养成，对降低血压的意义。（2）饮食指导：指导患者低盐低脂饮食，少食动物脂肪、鱼子、动物内脏等含胆固醇高的食物，多食蔬菜、水果、粗粮。WHO建议轻度高血压患者食盐摄入量每日应少于5 g，中度高血压患者每日应少于3 g[10]。如高盐饮食可显著升高血压和增加高血压的发病风险，高血压患病率与平均食盐摄入量几乎呈线性关系[11]。（3）限酒：过量的酒精摄入可使高血压患者的危险性增加70%～90%，需限制饮酒[12]。WHO建议每日饮酒越少越好[13]。（4）戒烟：烟叶内含有尼古丁会使中枢神经和交感神经兴奋，导致血压升高。烟雾吸入肺内可使血液黏稠度增加、血流速度缓慢而加重症状[14]。有吸烟习惯的高血压患者，由于对降压药物的敏感性降低，抗高血压治疗不易获得满意的疗效。（5）合理运动：高血压患者适合从事一些非对抗性的运动，比如慢走、散步、太极拳、气功、跳舞等，运动时根据自己的情况量力而行，以运动后不出现头晕、头痛、心慌、疲劳为宜，有规律的长期坚持才能控制血压。国外学者Lee等[15]研究后发现，规律的运动可以增加血管弹性，使血液黏稠度降低，从而有利于控制血压。（6）服药依从性：服药依从性是指一个人所选择的行为与临床医疗处方的一致性[16]，服药依从性差是高血压患者血压控制率低的主要原因[17]。笔者采取向患者讲解药物的作用和不良反应，强调合理规范用药的重要性，一旦确诊高血压须终生服药，要按时按量服药，尤其是老年人，家属应提醒患者准时服药，切勿随意增减剂量，甚至停药，以免引起血压波动，产生停药综合征。若血压平稳，应咨询医生，吃维持剂量的药物，从而提高患者的服药依从性，使血压维持在稳定状态。（7）学会自我测量血压或家属给患者测量血压，教会患者和家属高血压急症的识别和应急处理措施，以防发生紧急情况时束手无策，或者处理不当导致病情加重。（8）情绪管理：高血压患者要管理好自己的情绪，勿大喜大悲、生气上火。培养个人的业余爱好，空闲时间可练练书法，听轻松的音乐，养养花草，约好友垂钓，从而达到放松身心的目的。生活中碰到困难多向身边的亲戚朋友倾诉，寻求帮助，保持积极乐观的心态，从容面对生活。

1.2.2 耳穴压豆 遵医嘱为患者进行耳穴压豆，选取穴位为耳背沟、角窝上、神门、心、肝、肾、枕，先用75%的酒精消毒整个耳廓，重点消毒按压部位，待干，用探棒刺激相应穴位，当患者出现酸、麻、胀痛的感觉时，用镊子夹取王不留行籽贴在相应穴位上，耳穴每周调换两次，两耳交替进行，自行按压3～5次/d，每穴数十下，10次为一疗程。

1.3 评价标准 血压评定标准以分组患者入院当天测得血压的平均值为干预前血压，干预后血压评定标准以分组患者入院后第10天患者血压的平均值为干预后血压，出院时为患者发放健康知识掌握情况调查表，以评价患者对健康知识掌握情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 干预组男67例，女53例；平均年龄（57.25±1.81）岁；受教育程度本科15例，专科25例，高中及中专38例，小学及以下42例；平均住院时间（9.73±3.31）d。对照组：男65例，女55例；平均年龄（58.73±1.27）岁；对照组受教育程度本科17例，专科23例，高中及中专36例，小学及以下44例；平均住院时间（10.18±2.38）d。两组患者年龄、性别、受教育程度、住院时间等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血压控制情况比较 经过治疗，两组血压较入院前均有显著下降，但干预组血压下降程度较对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组健康知识掌握情况比较 干预组健康知识掌握情况均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

高血压是一种“生活方式病”[18]，也是最常见的慢性病，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题[19]，控制高血压已迫在眉睫。高血压是由诸多环境因素及遗传因素共同决定的[20]，由于患者知识的缺乏和不健康的生活方式，使血压控制情况不容乐观，尤其年轻患者更是对服药有抵触情绪，直至出现并发症才后悔莫及。健康教育的核心是帮助人们树立正确的健康理念，了解高血压的相关知识，改变不良的生活行为方式，减轻或消除影响健康的危险因素。自我效能能预测人们对疾病本身的自我护理能力的选择、坚持和执行程度，在一定程度上反映了患者对抗疾病的信心[21]，对高血压患者和家属进行健康教育，可以提高他们的知识知晓率，主动参与到控制血压的自我管理中来，使他们认识到血压的控制不仅仅是医生护士的事情，患者和家属的参与更是长久而漫长的过程。作为应对慢性病的有效手段，健康教育在三级预防中的作用日益凸显[22]。有研究显示，美国门诊高血压患者家庭自测血压率为43.1%[23]，邓利群等[24]评价北京市部分社区高血压患者家庭自测血压率为78.8%。指导患者家属将家庭血压监测结果详细记录，以便就诊时医生了解患者的血压情况，为治疗提供第一手资料，家属的参与也有利于提高患者的遵医行为。针对不同文化层次的人，采取不同的健康教育方式，对患者的每一个小小的进步都及时给予鼓励。在住院期间对患者的健康教育和动态血压监测，时间稍显短暂，建议以后对高血压患者的健康教育要走出医院，延伸到社区，与社区联合，建立高血压病人健康档案，定期举行讲座，更新知识，发现问题及时解决。

高血压患者须长期用药，这对患者是一笔不小的经济负担，药物的不良反应也是很多患者不服药或不规律服药的原因所在，更有患者因此产生焦虑抑郁情绪。临床上一直在寻找一种物理治疗方法来控制血压。耳穴压豆是我国中医学流传已久的物理疗法之一，耳廓作为人体一个独立的器官，分布着丰富的神经，与五脏六腑有着千丝万缕的联系，当机体发病时就会在相应的穴位上反映出来。《黄帝内经》中提到可以通过对耳部的治疗，达到祛除身体相应部位疾病的治疗理念[25]，随着中医知识的普及，耳穴压豆越来越受到广大民众的普遍关注，它的简便易行、不受时间地点的限制、无毒副作用，成为耳穴压豆的金字招牌。中医认为高血压属于“眩晕”“头痛”等范畴，为肝所主，是由阴阳平衡失调导致，耳穴压豆疗法通过按压相应穴位，调节患者神经和体液，可以起到安神、镇静、平衡气血的效果，对控制血压升高有非常积极的作用[26]。本次研究显示，干预后患者对健康知识的掌握程度较前有明显提高，尤其是对于耳穴压豆知识的掌握由原来的5.8%上升到77.5%，血压得到有效控制。

综上所述，健康教育联合耳穴压豆的举措深受患者和家属的欢迎，出院后患者積极到门诊进行耳穴压豆，提高了患者的满意度，取得了良好的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]郭开健，刘美凤.高血压社区管理和综合干预对高血压患者的控制疗效研究[J].中国当代医药，2014，21（26）：153-155.

[2] Chen J.Epidemiology of hypertension and chronic kidney disease in China[J].Curr 0pin Nephrol Hypertens，2010，19（3）：278-282.

[3]王文.我国高血压管理的初步效果、问题及对策[J].医学研究杂志，2014，43（9）：1-3.

[4] Wang J，Zhang L，Wang F，et al.Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in China：Results from a national survey[J].Am J Hypertens，2014，27（11）：1355-1361.

[5]赵秋利，刘晓.高血压病人自我管理行为测评量表的编制及信度、效度检验[J].中国护理管理，2013，12（11）：26-31.

[6]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2015》概要[J].中国循环杂志，2016，30（7）：617-622.

[7] Maneia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007 ESH-ESC Guidelines for the management of arterial hypertension：The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension（ESH）and of the European Society of Cardiology（ESC）[J].Blood Press，2007，16（3）：135-232.

[8]郑士香.基于老龄社会背景下艺术类高职生参与居家养老服务的思考[J].学术研究，2015（5）：238.

[9]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：224-225.

[10] Wengreen H，Munger R G，Cutler A，et al. Prospective study of Dietary Approaches to Stop Hypertension and Mediterranean-style dietary patterns and age-related cognitive change：the Cache County Study on Memory， Health and Aging.[J].Am J Clin Nutr，2013，98（5）：1263-1271.

[11]陈小芳，汪国成，曾宇谷，等.跨理论模型在高血压病人低盐饮食健康教育中的应用[J].护理研究，2011，25（6C）：1638-1640.

[12]沈玉梅.健康教育对高血压患者血压和血脂的影响[J].中国临床医生，2014，42（7）：44-45.

[13] Brook R D，Appel L J，Rubenfire M，et al.Beyond medications and diet：alternative approaches to lowering blood pressure a scientific statement from the american heart association[J].Hypertension，2013，61（6）：1360-1383.

[14]张小菊.健康教育路径对老年高血压患者口服药物治疗依从性分析[J].检验医学与临床，2014，11（10）：1440-1441.

[15] Lee Y S，Laffrey S C.Predictors of physical activity in older adults with borerline hypertension[J].Nurs Res，2006，55（2）：110-120.

[16]吕文翠，王振华，邹春花.中年高血压患者用药依从性的调查及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：53-54.

[17]唐榕英，杨连招，庞玲玲，等.南宁市老年高血压病人未按时服药情况及影响因素分析[J].护理研究（上旬版），2014，28（10）：3483-3487.

[18]刘丽萍，赵晓新.延续性健康教育干预对高血压患者治疗依从性的影响[J].西部中医药，2014，27（2）：124-126.

[19] Chobanian A V.Mixed messages on blood pressure goals[J].Hypertension，2011，57（6）：1039-1040.

[20]穆荣红，李荣，张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J].中华护理杂志，2012，47（7）：648-650.

[21]张伟英，叶文琴.冠状动脉旁路移植术患者自我效能的现状[J].解放军护理杂志，2012，29（10）：35-37.

[22]王丽，王俊星，李燕明，等.社区护士应用信息化手段实施健康教育的实践[J].中国护理管理，2015，15（5）：528-533.

[23] Ostchega Y，Berman L，Hughes J P，et al.Home blood pressure monitoring and hypertension status among US adults：the National Health and Nutrition Examination Survey（NHANES），2009-2010[J].Am J Hypertens，2013，26（9）：1086-1092.

[24]邓利群，单卓华，马立萍，等.北京部分社区就诊高血压患者治疗及管理现状调查分析[J].中国医药，2016，11（8）：1123-1127.

[25]魏思宁，王鸿庆，郭栋.耳穴压豆疗法对不同证型原发性高血压即时降压疗效比较[J].山东中医杂志，2016（4）：328-329.

[26]董聪慧.耳穴贴压加针刺治疗偏头痛163例[J].上海针灸杂志，2012，31（12）：918.

（收稿日期：2017-12-12） （本文编辑：周亚杰）