医护一体化护理模式在永久起搏器植入术后患者早期功能锻炼中的应用

潘璇　梁春妮　韦柳芳　汤柳丽

【摘要】 目的：探讨医护一体化护理模式在永久起搏器植入术后患者早期功能锻炼中的应用效果。方法：将60例永久起搏器植入术后患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规的方法进行术后早期功能锻炼，观察组则实施医护一体化护理模式进行术后早期功能锻炼，观察比较两组患者术后早期不适症状和并发症发生率、平均住院天数及患者对医疗护理工作的满意度等指标。结果：观察组患者焦虑情绪、肩关节不适等术后早期不适症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者平均住院日短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施医护一体化护理模式能减少患者术后不适症状，缩短平均住院天数，从而提高患者的满意度。

【关键词】 医护一体化护理模式； 永久起搏器； 早期功能锻炼； 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0069-02

The Application of Integrated Nursing Care Model in Early Functional Exercise after Permanent Pacemaker Implantation/PAN Xuan，LIANG Chunni，WEI Liufang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：69-70

【Abstract】 Objective：To investigate the application of integrated nursing care model in early functional exercise after permanent pacemaker implantation.Method：60 cases of breast cancer were randomly divided into the observation group and the control group，the control group received routine early postoperative functional exercises，the patients in the observation group took implementation of integrated nursing care model for early postoperative functional training，the early symptoms and complications，the average length of stay and satisfaction of patients with medical care of the two groups were observed.Result：In the observation group，the incidence of symptoms of early postoperative discomfort，such as anxiety and shoulder discomfort，were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The patient satisfaction in the observation group was higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The average hospital stay in the observation group was lower than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementation of integrated nursing care model can reduce postoperative discomfort symptoms，shorten the average length of stay，so as to improve the satisfaction of patients.

【Key words】 Integrated nursing care model； Permanent pacemaker； Early functional exercise； Satisfaction

First-authors address：Liuzhou Peoples Hospital，Liuzhou 545006，China

2016年至今，筆者所在科实施医护患一体化护理模式，加强对永久起搏器植入术后患者早期功能锻炼的管理，促使永久起搏器植入术后患者早期不适症状的发生率下降，缩短平均住院天数，提高患者的满意度，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择心血管内科符合入组标准的永久起搏器植入术后的60例患者为研究对象。入组标准：（1）符合2012年ACCF/AHA/HRS永久起搏器植入术的I类或Ⅱa类适应证并收治入笔者所在科行永久起搏器植入术的患者。（2）有基本的阅读和理解能力。排除标准：（1）有影响功能锻炼的身体障碍者。（2）未按规定配合治疗，无法判断疗效者。将60例永久起搏器植入术后的患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组男13例，女17例；年龄49～91岁，平均（70.50±10.42）岁；疾病类型：病态窦房结综合征（SSS）14例；Ⅱ度或Ⅲ度AVB 12例，其他心肌病4例。观察组男14例，女16例；年龄47～93岁，平均（71.60±12.23）岁；疾病类型：病态窦房结综合征（SSS）9例；Ⅱ度或Ⅲ度AVB 16例，其他心肌病5例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究知情同意，本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用优质护理服务模式开展术后早期功能锻炼，即由责任护士在入院、术前、术后给予指导，根据患者需要进行术后康复教育，医生在查房时给予患者一些指导。观察组在优质护理服务基础上实施医护一体化护理模式开展术后早期功能锻炼：（1）构建“医护一体化”小组。在科主任和护士长的领导下，医生按科室三级查房制度分为两组，护士按层级搭配原则分为两组，每组医生搭配固定一组护士，医生和护士形成相对固定的医疗护理团队，医护之间合理分工、密切联系、信息交换、相互协作共同为患者提供医疗护理服务。（2）医护共同交接班。每日夜班护士交班后，由值班医生及二线医生进行补充。（3）术后医护共同查房。术后护士参与医生每日的医疗查房，共同查看患者的术口情况，依据查房结果由医生制定患者的康复锻炼计划，护士按医嘱为患者实施康复锻炼计划。（4）建立永久起搏器植入术后患者医护一体化康复锻炼方法。全员进行术后康复锻炼方法的培训、考核，考核合格的护士采用一对一的方法对患者进行康复锻炼的模拟示范及指导，同时向患者发放科室编制的《心脏起搏器患者手册》。（5）加强医疗护理工作同步化。护士将患者在康复锻炼中出现的问题及时向“医护一体化”小组的医生反映，医护共同查看患者情况后依据医嘱重新为患者制定实施康复锻炼计划。（6）加强对医护一体化落实情况的管理。将永久起搏器术后患者医护一体化康复锻炼落实情况和效果列为专科护理质控指标，对护士落实情况和质量进行综合评估，每半月进行质量控制检查一次，并纳入护士星级考核标准。

1.3 评估指标

以两组患者术后早期不适症状和并发症发生率、平均住院天数及患者对医疗护理工作的满意度为观察指标进行评估。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不适症状及并发症发生情况比较

采用医护一体化护理模式的观察组患者焦虑情绪、肩关节不适等术后早期不适症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者术后囊袋感染、术口渗血、术口疼痛等并发症发生率和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者满意度比较

采用医护一体化护理模式的观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 实施前后平均住院日比较

采用医护一体化护理模式的观察组患者平均住院日（7.52±0.68）d，短于对照组的（9.57±1.16）d，差异有统计学意义（t=4.23，P<0.05）。

3 讨论

3.1 实施医护一体化护理模式对降低永久起搏器植入术后患者早期不适症状及并发症发生率的影响

由于疾病不可预估的治疗效果、起搏器昂贵的价格等诸多因素都会导致安置起搏器的患者术后焦虑、抑郁发生率提高[1-6]；而由于患者高龄，术前可能存在隐匿的肩关节疾患；加压包扎时间延长，以及患者术侧肩部制动时间增加等起搏器术后患者易发生肩痛和肩关节活动障碍[7]。早期康复护理措施在具体应用中应该遵循循序渐进、个体化的原则，并且按照严格的康复程序去进行，以保障活动的安全性[8]。

3.2 医护一体化护理模式可以提高患者的满意度

医护一体化护理模式的应用，更能体现“以患者为中心”的思想，增强了医护合作意识及团队精神，增强了功能锻炼的效果，提高患者术后早期的生活质量。同时，医、护、患共同参与术后早期功能锻炼，增进了三方的交流、协作与互动，使医护患关系得到进一步改善。

3.3 医护一体化护理模式可以缩短平均住院日

平均住院日不仅反映医院的医疗、护理及医技力量，而且还能全面反映医院的经营管理水平[9-12]。通过实施医护一体化，变革护理模式，进行资源重组和流程优化，提高了工作效率和护理质量，缩短平均住院日，提高床位周转率，增加患者收治数量。

综上所述，在永久起搏器植入术后患者早期功能锻炼中实施医护一体化护理模式，整合了医疗护理资源，并改进工作模式，减少了医护之间沟通不到位的环节，提高医疗护理工作中的效率，从而提高患者对医疗护理工作的满意度。

参考文献

[1]王德，熊辉，华伟，等.经内科外科两种途径拔除感染性永久起搏器电极导线的比较分析[J].中国循环杂志，2015，30（4）：339-342.

[2]任崇雷，姜胜利，肖苍松，等.心脏手术同期心外膜永久起搏器植入术临床应用观察[J].中華医学杂志，2017，97（16）：1227-1230.

[3]王占启，丛洪良，李争，等.双重抗血小板治疗患者不同时期进行永久起搏器植入的安全性观察[J].中华医学杂志，2016，96（17）：1341-1344.

[4]阮磊，姚济华，张存泰，等.起搏器植入的老年患者不同起搏模式微伏级T波电交替研究[J].中华老年医学杂志，2014，33（1）：132-134.

[5]费红，葛文贤，胡华英，等.早期下床活动对心脏起搏器植入术后并发症影响的系统评价[J].护理学杂志，2013，28（19）：89-94.

[6]张端凤，杨秀梅，尹安春.埋藏式永久起搏器植入术后护理的研究进展[J].护理与康复，2015，14（2）：129-131.

[7]李继文，邵丹，蒋萍，等.永久起搏器植入术后早期功能锻炼的临床研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26（1）：44-47.

[8]姜会兰.永久性人工心脏起搏器植入术后并发症原因分析及健康教育对策[J].现代医药卫生，2014，30（4）：503-504.

[9]卜清花，孙彩虹，宋晓英.医院平均住院日及影响因素分析[J].中国医学装备，2016，13（8）：99-102.

[10]任玉娇，朱丽萍.新型透明压迫装置用于永久起搏器术后压迫效果的观察[J].护士进修杂志，2016，32（2）：167-169.

[11]方雪娥，李秀财，胡春燕，等.早期下床活动对永久起搏器植入术后并发症影响的Meta分析[J].护士进修杂志，2016，31（14）：1252-1257.

[12]王在远，陈漠水，李大严，等.互动式健康教育对永久起搏器植入术患者自我效能感及生活质量的影响[J].中国健康教育，2017，33（2）：178-181.

（收稿日期：2017-11-06）