电视胸腔镜手术诊断和治疗高龄小结节非小细胞肺癌

邱明义

【摘要】 目的：分析电视胸腔镜手术诊断和治疗高龄小结节非小细胞肺癌的临床应用价值。方法：选取2015年7月-2016年9月于笔者所在医院接受手术诊断和治疗的68例高龄小结节非小细胞肺癌患者为研究对象，根据手术治疗方法不同分为两组，对照组34例患者给予采取传统手术进行诊断和治疗，试验组34例患者给予采取电视胸腔镜手术进行诊断和治疗，对两组患者术前和术后1 d的CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平与临床指标进行观察。结果：经手术治疗后，试验组术后1 d的CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组的引流时间、术后住院时间及术后疼痛时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对高龄小结节非小细胞肺癌患者采取电视胸腔镜手术进行诊断和治疗的效果显著，能有效减少患者的临床治疗时间，具有显著的临床应用价值。

【关键词】 电视胸腔镜手术； 高龄； 小结节非小细胞肺癌； 诊断和治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0023-02

肺癌是恶性肿瘤的高发类型之一，具有较高的发病率与死亡率，是我国恶性肿瘤死亡的主要原因。小结节非小细胞肺癌是常见的恶性肿瘤，其主要的临床表现为咳嗽、呼吸困难以及胸部肿胀等症状，严重威胁患者的健康[1]。随着微创技术的不断发展，电视胸腔镜手术治疗技术的水平取得较为显著的提升，在胸外科的使用率也随之增大，经研究发现，电视胸腔镜手术具有安全、痛苦少及恢复快等临床优势，应用在小结节非小细胞肺癌中的治疗效果十分显著[2]。本文主要针对在笔者所在医院接受治疗的68例高龄小结节非小细胞肺癌患者，对其采取电视胸腔镜手术与传统手术进行诊断与治疗，观察两组治疗方法的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2016年9月于笔者所在医院接受手术治疗的68例高龄小结节非小细胞肺癌患者为观察对象，纳入标准：所有患者根据小结节非小细胞肺癌的病理依据确诊；肿瘤的直径小于5 cm；患者签署治疗知情同意书。排除标准：有心肺功能不全的患者；合并其他功能不全并无法耐受手术的患者；对于治疗不予以配合者。将患者根据手术方法不同分为对照组与试验组。对照组34例患者中，男19例，女15例，年龄67～84岁，平均（75.13±5.24）岁，病程1～36个月，平均为（11.23±1.56）个月；其中就诊原因：因胸痛就诊为10例、因起初就诊为13例、应咳嗽就诊为11例。试验组34例患者中，男18例，女16例，年龄68～85岁，平均（76.17±5.52）岁，病程1～37个月，平均（11.86±1.97）个月；其中就诊原因：因胸痛就诊为8例、因起初就诊为14例、因咳嗽就诊为12例。两组患者的年龄、病因及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组采取常规手术诊断与治疗方法：所有患者均在第4肋与第5肋之间切出15 cm的切口，使用开胸器将肋骨撑开，直视下行肺段或肺叶将其切除，并将切除组织送入病理检查，手术中常规清理肺叶、纵隔淋巴结以及肺门。（2）试验组采取电视胸腔镜手术诊断与治疗方法：所有患者均采取CT对病灶进行定位，使用双腔气管插管与静脉复合麻醉对患者进行操作，取健侧卧的姿势。在腋中线的第七肋之间切出1.5 cm的切口，并对其置入胸腔镜，根据病灶的位置在腋前线第4肋间切出2 cm的切口为操作孔，将仪器置入胸腔中进行观察，再将操作孔延长到6 cm左右后，使用撑开器将肋间牵开，在胸腔镜的观察下分离粘连组织，切除肺叶、肺段及楔形组织，并将切除组织送入病理检查，结果显示为原发性肺癌，手术中常规清理肺叶、纵隔淋巴结以及肺门[3]。

1.3 观察指标

对两组患者的术前与术后1 d的CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平进行观察，另外，观察与比较两组患者的引流时间、术后住院时间及术后疼痛时间等临床指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前与术后1 d的炎性因子水平情况比较

治疗前，两组患者的炎性因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组患者的CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平显著优于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床指标比较

经治疗后，对照组患者的引流时间、术后住院时间及术后疼痛时间均明显长于试验组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

小结节非小细胞肺癌是肺癌中常见的临床疾病，近年来的发病率逐年增高，且大部分患者在确诊时的患病阶段已到达中晚期的阶段，治疗难度较大，严重威胁患者的生活品质，甚至会危及患者的生命健康[4]。手术治疗小结节非小细胞肺癌疾病是重要的治疗手段，并且使淋巴与血液转移是手术治疗成功的关键，因此，手术中对于淋巴结的清扫能有效改善患者的预后，具有十分显著的意义[5]。

传统的手术方法对患者进行治疗，在治疗时的切口较大，虽然能为医护人员提供清晰的手术视野、在手术过程中方便操作，但是该手術方法对于患者肌肉的损伤较为严重，且手术中的出血量较多，不利于预后的恢复，很大程度的限制临床的应用效果[6]。近年来，随着医学技术的不断发展，胸腔镜手术方法以并发症少、恢复快以及出血量少为主要特点，被大量的应用于临床手术治疗中，其中电视胸腔手术应用于小结节非小细胞肺癌患者中的临床应用效果显著，取得满意的治疗效果[7-8]。电视胸腔手术是通过电视摄像的方法与高科技的仪器等先进的治疗手段为患者进行手术治疗，不仅能有效减少手术过程中的创伤，还能减轻患者的痛苦，并且术后对切口进行缝合的效果能取得美容的作用。在采取电视胸腔镜手术治疗的过程中，在手术中很难确定小结节的具体位置，这对于病灶的定位制造了严重的困难。在病灶的定位上常采取注射放射性物质以及CT对其定位，但是对于处在肺组织深处的病灶难以对其找出，部分患者因此中途转为开胸手术，采取更有效的病灶定位方法能增加电视胸腔镜手术的成功率，并使病灶在手术中能顺利的切除[9-11]。在本次研究中，所有采取电视胸腔镜手术进行治疗的患者均使用CT定位病灶，均取得明显的治疗效果，为切除病灶提供了有利的条件。电视胸腔镜手术的视野与深部位置的照明技术较为显著，能清楚地观看组织的具体结构，对于切除病灶与清理淋巴结均具有显著的应用效果。在此次研究中，电视胸腔镜手术楔形切除的患者均将病灶的开口控制在1.5 cm之外，并经过病理检查结果显示切缘部位没有存在癌细胞，治疗效果显著。

应用电视胸腔镜手术对高龄小结节非小细胞肺癌患者进行治疗，可为肺功能较差且无法耐受传统治疗的患者争取手术治疗机会，不仅能有效提升高龄小结节非小细胞肺癌患者的临床治疗范围，还能显著提升临床的治疗效果，且电视胸腔镜手术具有术后恢复快、手术创伤小等基本特点，能有效避免激活炎性细胞[12-15]。在本次研究中，采取电视胸腔镜手术治疗小结节非小细胞肺癌的引流时间、术后住院时间及术后疼痛明显低于常规手术治疗；且术后1 d的CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平显著优于常规手术治疗，与上述的研究结果一致。

综上所述，实施电视胸腔镜手术治疗高龄小结节非小细胞肺癌患者在术后具有十分显著的临床效果，是高龄小结节非小细胞肺癌患者进行手术治疗的良好选择，并且该手术方法具有恢复快、创伤小等微创手术优点，对于改善患者的预后恢复具有促进作用，值得临床进一步推广应用。

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（收稿日期：2017-11-07）