不同孕期甲状腺激素的检测与分析

王媛　邓颖

摘 要：目的 檢测早、中、晚妊娠期妇女血清游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平，并分析其差异性。方法 选取2017年7月～12月在乐山市中区就诊的100例健康育龄妇女做为对照组，300例无既往甲状腺相关疾病史的不同孕期妊娠妇女作为分析对象，按照孕期分为孕早期组98例、孕中期组112例和孕晚期组90例。采用罗氏电化学发光免疫分析仪检测血清TSH、FT3、FT4水平。结果 妊娠妇女血清TSH在孕早期、中期分别为（2.43±1.0）μIU/ml，（2.88±0.43）μIU/ml，低于对照组的（3.01±0.32）μIU/ml和孕晚期组的（3.89±0.21）μIU/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。FT3和FT4在孕早期分别为（5.30±0.41）pmol/L，（16.12±0.98）pmol/L，均高于孕中期的（4.11±0.39）pmol/L、（12.05±2.13）pmol/L，孕晚期的（4.05±0.59）pmol/L、（11.02±1.68）pmol/L和对照组的（4.85±0.70）pmol/L、（14.7±1.62）pmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孕期与妊娠妇女血清甲状腺激素水平密切相关，甲状腺激素水平检测对筛查和干预甲减及优生优育至关重要。

关键词：游离三碘甲腺原氨酸；游离甲状腺素；促甲状腺激素；妊娠期妇女

中图分类号：R714.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.052

文章编号：1006-1959（2018）10-0151-03

Detection and Analysis of Thyroid Hormones in Different Stages of Pregnancy

WANG Yuan，DENG Ying

（Leshan Vocational and Technical College，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To detect the levels of free three iodide adenosine， free thyroxine and thyroid stimulating hormone in women of early，middle and late pregnancy and analyze the difference.Methods From July to December 2017，100 healthy women of childbearing age were selected as control group，300 pregnant women with no previous history of thyroid related diseases were selected as the analysis objects，according to pregnancy，there were 98 cases in the early pregnancy group，112 cases in the second trimester group and 90 cases in the third trimester group.The levels of serum TSH，FT3 and FT4 were measured by Roche electrochemiluminescence immunoassay.Results The serum TSH in pregnant women was （2.43±1.0）μIU/ml and（2.88±0.43）μIU/ml respectively in the early and middle stages of pregnancy，which was lower than that of the control group （3.01±0.32）μIU/ml and（3.89± 0.21）μIU/ml in the late pregnancy group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.FT3 and FT4 were（5.30±0.41）pmol/L and（16.12±0.98）pmol/L in the first trimester，which were higher than those in the second trimester（4.11±0.39）pmol/L and（12.05±2.13） pmol/L.In the third trimester（4.05±0.59）pmol/L，（11.02±1.68）pmol/L，and in the control group（4.85±0.70）pmol/L，（14.7±1.62）pmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Serum thyroid hormone levels are closely related to pregnant women during pregnancy.Detection of thyroid hormone levels is crucial for screening and intervention for hypothyroidism and prenatal and postnatal care.

Key words：Free three iodosine adenosine；Free thyroxine；Thyroid stimulating hormone；Pregnant women

妊娠期间孕妇的下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，与平常相比，孕妇体内甲状腺激素含量和代谢也将发生变化，甲状腺功能也易发生特殊变化。据国内外研究发现[1，2]，妊娠合并甲状腺功能减退患病率大约为0.3%～0.5%，将会导致早产、流产、死胎等风险。同时也有一定概率发生合并亚临床甲减。而甲状腺激素对大脑发育十分重要，尤其是对于胎儿或新生儿而言，母体一旦缺乏甲状腺激素，可能引起胎儿脑细胞发育不全，骨骺形成迟滞[3，4]。本文采用电化学发光免疫分析法，分别对300例不同妊娠期孕妇进行甲状腺相关激素包括血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）三项指标进行检测，并与100例健康育龄女性进行对比，以分析和比对不同孕期的妊娠妇女体内甲状腺激素水平的变化。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2017年7月～12月在乐山市中区就诊的无既往甲状腺相关病史的孕妇血清标本300例，按照孕期分为孕早期（0～12周）组98例，孕中期（13～27周）组112例，孕晚期（28～40周）组90例。孕早期组年龄22～34岁，平均年龄（28.82±3.43）岁；孕次1～5次，平均孕次（1.70±0.51）次；产次1～3次，平均产次（1.40±0.41）次。孕中期组年龄22～37岁，平均年龄（28.48±3.63）岁；孕次1～5次，平均孕次（1.60±0.35）次；产次1～3次，平均产次（1.20±0.47）次。孕晚期组年龄21～39岁，平均年龄（28.02±3.39）岁；孕次1～5次，平均孕次（1.90±0.31）；产次1～3次，平均产次（1.56±0.41）次。选择同期健康体检育龄妇女100例作为对照组，年龄18～38岁，平均年龄（27.93±2.89）岁；孕次0～5次，平均孕次（1.60±0.91）次；产次0～3次，平均产次（1.90±0.65）次。四组孕妇的年龄、孕次、产次相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 仪器与试剂采用罗氏公司全自动电化学发光免疫分析仪E411及配套试剂。用干燥真空采血管采集空腹静脉血标本3 ml，离心并分离出血清。自动电化学发光法免疫分析仪cobas-e411系统及配套试剂对分离血清进行处理和分析。整个检测过程符合室内质控要求，检验人员遵从检验标准操作规程。所有血清标本置于同种条件进行存储。

1.3观察指标 观察各组妊娠期妇女体内TSH、FT3、FT4激素水平的变化。

1.4统计学处理 采用统计学软件 SPSS15.0对数据进行分析，数据输入过程中，为减少人为失误，采取两人输入然后互相核对，所有数据分析使用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1妊娠期妇女TSH动态分析 与对照组相比，孕早期组、孕中期组血清中TSH均低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），而孕晚期组TSH与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），但是孕晚期与孕早期、孕中期组都具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2妊娠期妇女FT3动态分析 与对照组相比，孕早期组血清中FT3高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。而孕中期组、孕晚期组FT3低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3妊娠期妇女FT4动态分析 与对照组相比，孕早期组血清中FT4高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。而孕中期组、孕晚期组FT4低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

甲状腺素是由甲状腺分泌的人体重要激素，它能确保每个组织和器官能够正常工作，如甲状腺素可使身体使用能量、保持温暖，并使大脑、心脏、肌肉和其他器官正常运行。妊娠期母体的激素变化和代谢需求：高雌激素水平、hCG人绒毛膜促性腺激素水平和甲状腺激素通过胎盘转运和脱碘的外周机制变化，使甲状腺功能发生显著改变。同时，甲状腺疾病是育龄妇女中常见的疾病，对甲状腺疾病进行正确的诊断和治疗有利于避免母亲出现并发症和胎儿异常。

本研究发现，对于妊娠这个复杂的生理过程来说，甲状腺相关激素的变化也是很复杂的。其中对于TSH而言，孕早期和孕中期妇女均低于对照组，孕晚期不仅高于对照组，而且高于孕早期和孕中期。究其原因，可能是由于TSH与人绒毛膜促性腺激素（hCG）α亚单位具有相似性。当受精卵着床后不久，hCG浓度逐渐升高，在妊娠8～10周左右，hCG浓度达到峰值，升高的hCG促进甲状腺激素的合成，同时负反馈抑制TSH的合成，因此孕早期组与孕中期组TSH浓度低于对照组，随着孕周增加，hCG浓度的逐渐下降，TSH浓度逐渐升高，到孕晚期已和对照组差别不大。

就FT3和FT4而言，随着hCG的增高，其对甲状腺的刺激作用也逐渐增强。因此，在早孕期血清FT3与FT4浓度高于对照组。这对胎儿的发育也是有利的，因为胎儿在早孕期是不具备合成甲状腺素的能力，直到10～12周才出现垂体的腺分泌功能。因此，在早孕期孕妇合成的甲状腺素不但要满足孕妇本身的需求，更要满足胎儿的需求，甲状腺素对胎儿神经及大脑的发育非常重要，此期若母体存在甲减，会对胎儿的智力发育造成严重的后果[5]。在妊娠的中晚期，随着hCG浓度的逐渐降低，对甲状腺轴的刺激逐渐减弱，因此FT3、FT4逐渐下降，另外由于妊娠时孕妇肾小球滤过率增加，造成尿碘增加，血碘降低，同样会使二者降低。FT3、FT4的降低又将进一步刺激TSH的分泌。

通过本研究可以我们探明了甲状腺素在妊娠期并不是一成不变的，而是隨着孕周的增加而不断改变。因此在整个孕周应该监测甲状腺激素水平，这对筛查和干预甲减及优生优育具有重要意义。

参考文献：

[1]Li C，Shan Z，Mao J，et al.Assessment of thyroid function during first-trimester pregnancy：what is the rational upper limit of serum TSH during the first trimester in Chinese pregnant women[J].J Clin Endocrinol Metab，2014，99（1）：73-79.

[2]Zhang X，Yao B，Li C，et al.Reference intervals of thyroid function during pregnancy：self- sequential longitudinal study versus cross-sectional study[J].Thyroid，2016，26（12）：1786-1793.

[3]Maraka S，Mwangi R，Mccoy RG，et al.Thyroid hormone treatment among pregnant women with subclinical hypothyroidism：US national assessment[J].BMJ，2017，356：i6865.

[4]Twig G，Shina A，Amital H，et al.Pathogenesis of infertility and recurrent pregnancy loss in thyroid autoimmunity[J].J Autoimmun，2012，38（2-3）：275-281.

[5]秦玉珍，刘美艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的筛查与治疗[J].疑难病杂志，2013，12（6）：484-486.

收稿日期：2018-2-28；修回日期：2018-3-10

编辑/杨倩