高压氧治疗胸段脊髓损伤的临床分析

陆晚　黄宗国　廖胜

摘 要：目的 探讨高压氧在治疗胸段脊髓损伤患者的效果。方法 选择2014年3月～2016年3月我院收治92例胸段脊髓损伤患者，随机分为对照组和高压氧组，各46例，伤后1～2周内均行脊髓减压手术，术后两组均使用常规药物治疗，高压氧组在此基础上配合高压氧治疗，两组治疗时间均为180 d，随后比较两组治疗效果。结果 高压氧组总有效率为93.57%，高于对照组的76.72%，差异具有统计学意义（P<0.05）；高压氧组在治疗2个疗程前，治疗效果不明显，治疗3个疗程后，开始出现较好的治疗效果，且在治疗6个疗程后达到高峰并趋于稳定。结论 常规药物联合高压氧综合治疗脊髓损伤，可以有效促进患者脊髓功能恢复，降低致残率，成为一种安全、有效的脊髓损伤治疗手段。

关键词：胸段脊髓损伤；高压氧；血管内皮细胞生长因子

中图分类号：R651.2；R459.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.025

文章编号：1006-1959（2018）10-0084-03

Clinical Analysis of Hyperbaric Oxygen Therapy for Thoracic Spinal Injury

LU Wan1，HUANG Zong-guo1，LIAO Sheng2，LIU Yun3，ZHANG Zhong-rong2，YANG Xing-hua2，LIU Xing2

（1.Department of Hyperbaric Oxygen，No.452 Hospital of PLA，Chengdu 610083，Sichuan，China；

2.Department of Trauma Micro Surgery，No.324 Hospital of PLA，Chongqing 400020，China；

3.Department of Urology，Second Affiliated Hospital of the Third Military Medical University，Chongqing 400037，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen in the treatment of thoracic spinal injury.Methods From March 2014 to March 2016，92 patients with thoracic spinal injury in our hospital were randomly divided into control group and hyperbaric oxygen group，46 cases each group.Decompression of spinal cord was performed within 1 to 2 weeks after injury.Both groups were treated with conventional drugs.The hyperbaric oxygen group was treated with hyperbaric oxygen on the basis of this treatment.The treatment time was 180 d in both groups.The treatment effects of the two groups were then compared.Results The total effective rate of hyperbaric oxygen group was 93.57%，which was higher than 76.72% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The hyperbaric oxygen group had no obvious treatment effect before 2 courses of treatment.After 3 courses of treatment，good therapeutic effects began to appear，and peaked after 6 courses of treatment，becoming steady.Conclusion Conventional drugs combined with hyperbaric oxygen therapy for spinal cord injury can effectively promote the recovery of spinal cord function and reduce the disability rate，and become a safe and effective treatment for spinal injury.

Key words：Thoracic spinal injury；Hyperbaric oxygen；Vascular endothelial growth factor

脊髓損伤（spinal injury）是脊柱损伤最严重的并发症，主要因直接或间接暴力造成脊柱骨折移位或碎骨片突出椎管内造成脊髓损伤，从而导致损伤水平以下感觉、运动障碍或消失，大小便失禁等症状，严重影响患者生活质量[1]。脊髓损伤节段越高，躯体及四肢损害范围越广，临床上治疗难度较大，效果欠佳，常留有不同程度的功能障碍，瘫痪发生率也较高[2]。研究发现高压氧（hyperbaric oxygen，HPO）治疗能有效促进脊髓损伤功能的恢复，已成为脊髓损伤后患者功能康复的重要治疗手段[3]。2014年3月～2016年3月，我院收治了92例胸段脊髓损伤（thoracic spinal cord injury，TSCI）患者，并对其进行了高压氧治疗，治疗效果较满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月～2016年3月解放军第四五二医院收治的TSCI患者92例，本研究经医院伦理委员会批准。损伤原因：高处坠落伤37例，车祸伤25例，重物砸伤18例，摔伤7例，骨病（胸椎结核、肿瘤）5例。92例患者均行椎板减压联合椎弓根螺钉内固定术，按照随机数字法分为对照组和高压氧组，每组46例。两组患者在性别、年龄、胸椎受伤节段、ASIA分级等方面经统计学分析，其差异无统计学意义（P>0.05），临床可比，见表1。

1.2方法 患者入院后均于1～2周内行椎管减压+椎弓根螺钉内固定术，清除血肿及碎骨片，复位并稳定脊柱。术后均给予常规药物治疗（脱水消肿、活血化瘀、营养神经、预防性使用抗生素），并予以防褥疮护理。高压氧组除常规药物治疗及护理外，并于术后1周开始HPO治疗。采用医用空气加压舱（型号FYC2680/0.3-11Ⅵ，山东烟台冰轮高压氧舱有限公司），治疗压力2.0 ATA，升压20 min稳压吸纯氧60 min，中间休息5 min，减压30 min后出舱，1次/d，10次为一疗程，每治疗2个疗程后休息5～7 d，再继续治疗，治疗8个疗程后评估治疗效果。高压氧治疗时常规药物治疗及防褥疮护理同时进行，且两组常规药物治疗方案完全一致。

1.3疗效评定 HPO治疗结束后（8个疗程）评定。痊愈：肢体运动、感觉障碍基本恢复，大小便功能正常，生活能自理；显效：脊髓功能恢复2级以上或关键肌肌力恢复至Ⅲ级以上，大小便功能基本正常；有效：脊髓功能恢复1级以上或运动、感觉较治疗前有所提高，大小便功能部分恢复。无效：感觉、运动与治疗前无变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法 数据采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用Pearson ？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比 高压氧组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2高压氧组治疗疗程与治疗情况 HPO在治疗2个疗程之前，其治疗效果不明显，治疗3个疗程后，开始出现较好的治疗效果，且在治疗6个疗程后达到高峰并趋于稳定，见表3和图1。

3讨论

病理研究发现，外伤性脊髓损伤可导致脊髓受压水肿、缺血缺氧、炎症反应、神经细胞凋亡等继发性损伤，早期手术治疗可解除脊髓受压、碎骨片嵌顿等原发性损伤，但无法改变损伤脊髓的缺血缺氧、炎症或缺血再灌注损伤等继发损害，脊髓功能无法恢复，从而导致患者运动、感觉功能障碍甚至瘫痪[4]。①高压氧状态下，在组织中的氧弥散半径增加，使得受损脊髓组织血氧含量增加，提高血氧张力，增加损伤脊髓组织的氧供，改善脊髓细胞缺氧环境，使受损脊髓细胞的功能得以恢复[5]；②高压氧能上调血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平，促进血管生成，加速侧支循环的建立，纠正缺血状态，促进毛细血管以及胶原纤维的再生，改善脊髓血液循环，减轻脊髓水肿[6]；③高压氧环境下能抑制白介素（IL-6、8）、肿瘤坏死因子（TNF-a）等炎性因子生成，起到抗炎作用[7]；④高压氧能促进损伤神经元的再生和修复，减少神经细胞凋亡，促进创伤性脊髓损伤的恢复。

从表2可知，高压氧组的痊愈5例，而对照组没有痊愈患者，说明TSCI仅靠药物治疗是不能达到痊愈的；高压氧组显效28例，几乎是对照组显效（15例）的2倍，但高压氧组有效例数（10例）却是对照组有效人数（18例）的约1/2，说明HPO与药物的联合使用能大大提高TSCI的治疗显效率，但联合应用的治疗有效率却不如单纯使用药物组，分析原因可能是更多的患者通过联合应用已经达到显效的治疗效果，故高压氧组的有效人数低于对照组；最后从无效率分析，对照组的无效人数（13例），说明单纯药物治疗TSCI的效果极不理想，故此结果能指导临床医生更加合理地用药，同时也减少了患者不必要的医疗费用。高压氧应用于治疗急性创伤性脊髓损伤疾病已十分常见，但目前国内外均缺乏相关治疗标准及指南。表3及图1结果表明经3个疗程以上的高压氧治疗才开始出现治疗效果，治疗满6个疗程时达到最好的治疗效果并趋于稳定，继续治疗则意义不大，且为避免氧中毒，不能延长吸氧时间或增大治疗压力，故本研究结果可以提供一些临床治疗的经验，但其原因尚不清楚，需行进一步机制研究予以明确。其次，高压氧组的总有效率为93.57%，说明高压氧治疗具有一定的个体差异性，并不是每个患者都能达到预期效果，其原因可能与其脊髓损害程度、介入治疗时间和治疗疗程等因素有关。此外，HBO并不能促进神经细胞的再生，只能做为一种辅助治疗手段，结合早期手术、药物、康复训练、护理等方法，才能取得满意的效果。

该研究的不足之处在于，总体样本量较小，可能会导致最终统计结果出现偏差；其次，在HPO治疗中，部分患者不配合，自行缩减治疗时间，导致治疗效果的统计不准确，不排除假阳性可能；最后，本研究虽然证明了HPO治疗TSCI的最佳治疗时间为6个疗程，但针对间隔时间这一干预因素在本研究中并未探讨，故下一步可针对其他干预因素设计实验进行研究，使研究结果更加准确。

綜上所述，常规药物治疗联合HPO治疗可显著提高TSCI治疗效果，有效促进脊髓功能恢复，降低致残率，成为一种安全、有效的脊髓损伤治疗手段。

参考文献：

[1]李晓宁，单筱淳，吴磊，等.急性脊髓损伤后最佳干预时间窗的实验研究[J].中国中医急症，2017，26（7）：1213-1214.

[2]Dixon TM，Budd MA.Spinal Cord Injury[M].Practical Psychology in Medical Rehabilitation.Springer，Cham，2017：127-136.

[3]孙晴，鲍剑峰，安玉兰，等.高压氧及骨科综合治疗高原地区创伤性不完全脊髓损伤：开放性随机对照临床试验[J].中国组织工程研究，2017，21（20）：3269-3274.

[4]夏炳江，肖鲁伟.脊髓慢性压迫减压后缺血再灌注损伤研究进展[J].中华中医药学刊，2017，35（4）：998-1001.

[5]Sun Q，Bao J，An Y，et al.Hyperbaric oxygen therapy and comprehensive orthopedic treatment for incomplete traumatic spinal cord injury on the qinghai-tibet plateau：Study protocol for an open-label randomized controlled clinical trial[J].Asia Pacific Journal of Clinical Trials：Nervous System Diseases，2017，2（2）：50.

[6]Kang N，Hai Y，Yang J，et al.Hyperbaric oxygen intervention reduces secondary spinal cord injury in rats via regulation of HMGB1 TLR4 NF-κB signaling pathway[J].International journal of clinical and experimental pathology，2015，8（2）：1141.

[7]Geng CK，Cao HH，Ying X，et al.The effects of hyperbaric oxygen on macrophage polarization after rat spinal cord injury[J].Brain research，2015（1606）：68-76.

收稿日期：2018-2-5；修回日期：2018-2-13

编辑/成森