近几年半夏在我院临床应用情况分析

郑明井

（福建省明溪县中医院药剂科，福建 明溪 365200）

半夏为天南星科植物半夏Pinellia ternata（Thunb.）Breit的干燥块茎，生品性温味辛有毒，2015版《中国药典》一部列有其炮制品为姜半夏、法半夏、清半夏三种，皆为无毒之品，但功能与主治略有区别，其中姜半夏可温中化痰、降逆止呕，用于痰饮呕吐、胃脘痞满；法半夏攻专燥湿化痰，用于痰多咳喘、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛。半夏首载于《神农本草经》，列为下品[1]，现为中医临床应用中较为常见的中药饮片之一。因此，为了进一步了解中药半夏在我院门诊的临床应用情况和规范中药半夏的合理应用，笔者回顾分析2015年—2017年中药半夏在我院门诊的临床应用情况，以期为临床应用提供有用依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用医院HIS管理系统数据库，统计我院2015年—2017年门诊中药饮片处方及使用了半夏的中药饮片处方，其中门诊中药饮片处方共计61293张，含半夏的中药饮片处方共计11974张。

1.2 研究方法 本文通过回顾分析法，对所收集的含半夏的中药饮片11974张处方病人文献资料按每张处方的科别、年龄、性别、单剂量、药名（姜半夏或法半夏）录入Excel程序，利用其自带的数据检索功能，对数据信息等资料进行筛选、计数、排序，并加以收集分析整理。

2 结果

2.1 我院门诊含半夏中药饮片处方占比情况 我院2015—2017年门诊中药饮片处方共计61293张，含半夏的中药饮片处方共计11974张，含半夏的中药饮片处方占比为19.54%，各年份占比略有差别，见表1。

表1 我院含半夏中药饮片处方占比情况

2.2 我院门诊含半夏中药饮片处方的年龄分布情况 通过调查后发现，我院门诊含半夏中药饮片处方的患者年龄分布情况随年龄增长呈高度集中趋势，60岁以上位居首位，占总数的38.68%，50～60岁占总数的20.07%，40～50岁占总数的21.80%，见表2。

表2 我院门诊含半夏中药饮片处方的年龄分布情况

2.3 我院门诊含半夏中药饮片处方的性别分布情况 经统计，我院门诊含半夏中药饮片的11974张处方中，性别（女） 处方为7792张，占比为65.07%，性别（男）处方为4182张，占比为34.93%，见表3。

表3 我院门诊含半夏中药饮片处方的性别分布情况

2.4 我院门诊含半夏中药饮片处方的半夏单剂量分布情况 经统计，我院门诊含半夏中药饮片的11974张处方中，半夏单剂量在《药典》规定范围3～9 g的处方张数为11552张，占比96.48%，单剂量超范围使用处方张数413张，占比3.44%，见表4。

表4 我院门诊含半夏中药饮片处方的半夏单剂量分布情况

2.5 我院门诊含半夏中药饮片处方的科室分布情况 经分析，我院门诊科室使用半夏的频次如下，在含半夏中药饮片的11974张处方中，中医内科门诊处方为6136张，占比为51.24%，便民门诊处方为2019张，占比为17.61%，中医妇科门诊处方为1385张，占比为11.57%，针灸推拿科门诊处方为1038张，占比为8.67%，其他门诊科室处方数1306张，占比10.91%，见表5。

表5 我院门诊含半夏中药饮片处方的科室分布情况

2.6 我院门诊含半夏中药饮片处方的姜半夏和法半夏使用频率情况 我院门诊药房无半夏生品，供应的半夏炮制品有姜半夏和法半夏，从表6可以看出，在含半夏中药饮片的11974张处方中，使用姜半夏的处方为8551张，使用频率为71.41%，使用法半夏的处方为3423张，使用频率为28.59%。

表6 我院门诊含半夏中药饮片处方的姜半夏和法半夏使用频率情况

3 讨论

从表1可知，含半夏的中药饮片处方与门诊中药饮片处方总数之比为19.54%，提示中药半夏在中医临床应用中较为常见，与其临床应用范围较广有关。半夏为温化寒痰药，其味辛性温而燥，为燥湿化痰、温化寒痰之要药，味苦降逆和胃，为止呕要药，其辛开散结，化痰除痞，内服能消痰散结，外用能消肿止痛[2]。临床可应用于湿痰、寒痰、呕吐、心下痞、结胸、梅核气、瘿瘤、痰核等多种病证，常用经典方有二陈汤、半夏白术天麻汤、小半夏汤、大半夏汤、半夏泻心汤、小陷胸汤、半夏厚朴汤等。

如表2所示，使用半夏的患者年龄分布情况随年龄增长呈高度集中趋势，60岁以上位居首位，占总数的38.68%，50～60岁占总数的20.07%，40～50岁占总数的21.80%，即40岁以上患者使用半夏处方数之和约占处方总数的80.63%。究其原因，笔者认为主要包括3个方面，其一：老年人对于中药汤剂的接受程度比较高，认可程度也比较足；其二：提示40岁以后，人体机能逐渐衰退以及不良的现代生活方式如过量的啤酒、夏天长期使用空调和食用冷饮造成寒湿的疾病特点；其三：可能与儿童对中药汤剂服用顺从性不高和青年一代对中医认知度不高有关。

从表3可知，使用半夏的女性患者接近男性患者的2倍，女性患者占比为65.07%，男性患者占比为34.93%，同时40岁以上患者使用半夏处方数之和约占处方总数的80.63%，结合以上两点，提示可能与女性的生理和心理特点有关，特别是在女性更年期前后期间，易发各种疾病和身体各种不适，女性朋友需注重身体保健和心情舒畅。

从表4统计发现，使用半夏单剂量在《药典》规定范围3～9 g的处方张数占比96.48%，提示我院半夏临床使用单剂量合格率较高，但还有3.44%超范围使用，其中有15张处方半夏用量超过20 g，应引起我们高度重视。生半夏刺激性毒性的形成是由半夏中蛋白结合草酸钙特殊针晶刺破黏膜细胞产生的机械性刺激和进入细胞产生的化学刺激共同作用产生的[3]。经炮制后虽均能消除半夏生品刺激性毒性，但临床应用必须按《药典》规定的剂量使用，以免引起用药不良反应，药师在审核处方时应认真审核处方，对单剂量超范围使用、十八反乌头类中药同用的处方应退回医师修改或签字确认，确保用药的安全性。

从表5可以看出，我院门诊科室使用半夏的频次如下，频次最高的为中医内科门诊处方，占比达51.24%，其次为便民门诊处，占比为17.61%。这可能与我院规模不大、科室不健全有关，半夏临床应用于湿痰、寒痰、呕吐、心下痞、结胸、梅核气、瘿瘤、痰核等多种病证与我院中医内科承担的诊治范围相符。便民门诊处方量也较多，可能与医改政策对便民门诊的诊费优惠和使用中药饮片报销政策有关。

我院门诊药房无半夏生品，供应的半夏炮制品有姜半夏和法半夏，如表6所示，使用姜半夏的处方频次高达71.41%，使用法半夏的处方频次只有28.59%，究其原因，与姜半夏和法半夏的功能与主治各有侧重有关，其中姜半夏可温中化痰、降逆止呕，用于痰饮呕吐、胃脘痞满；法半夏攻专燥湿化痰，用于痰多咳喘、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛，姜半夏不仅可温中化痰，还具有降逆止呕之功效，应用范围较广，而法半夏功专燥湿化痰[4]。医生在临床应用时应根据不同病症选择用药，药师在调配处方时应按给付规定进行调配，万不可把姜半夏和法半夏随意替代。

通过本次对2015—2017年中药半夏在我院门诊的临床应用情况进行分析，可知中药半夏在我院中医临床应用中较为常见，应注意其用药的安全性；使用半夏单剂量在《药典》规定范围3～9 g的处方张数占绝大多数，我院半夏临床使用单剂量合格率较高，但还有超范围使用情况发生，临床应用必须按《药典》的规定的剂量内使用，以免引起用药不良反应，药师在审核处方时应认真审核处方，对单剂量超范围使用、十八反乌头类中药同用的处方应退回医师修改或签字确认，确保安全用药；经与临床医生沟通，个别医生对姜半夏和法半夏功能与主治不熟悉，存在二者代用情况，医生和药师应加强学习，确保在临床应用时应根据不同病症选择用药，药师在调配处方时应按给付规定进行调配，万不可把姜半夏和法半夏随意替代；针对使用半夏中老年女性患者较多情况，应重视对特殊人群的用药安全，对阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰等应慎用，总之，中药半夏在我院门诊的临床应用情况基本合理，应继续重视其用药的安全，确保病人的生命安全和药物使用的合理性。