童趣化护理干预在学龄前肥胖儿童多导睡眠监测中的应用效果

文玉敏 李江丽 赵华殿 黄彩芬

[摘要] 目的 探討童趣化护理干预在学龄前肥胖儿童多导睡眠监测中的应用效果。 方法 选择2016年6月～2017年10月在右江民族医学院附属医院接受整夜睡眠呼吸监测的学龄前肥胖患儿100例，按随机数字表法将100例患儿分为研究组和对照组，每组各50例。对照组给予常规睡眠监测护理，观察组在对照组的基础上实施童趣化护理干预。评价干预前及睡眠监测时患儿的焦虑程度、睡眠监测成功率及家属满意度。 结果 监测前1 d两组焦虑得分比较差异无统计学意义（P > 0.05），监测时两组焦虑得分均较监测前显著升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），且对照组高于研究组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；研究组睡眠监测成功成功率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患儿家属满意度优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 对学龄前肥胖儿童多导睡眠监测患儿实施童趣化护理干预，可有效减轻睡眠监测时焦虑水平，提高睡眠监测成功率及家属满意度，值得推广。

[关键词] 肥胖儿童；学龄前；多导睡眠监测；成功率

[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（b）-0137-04

Application effect of childlike nursing intervention on polysomnography in preschool obese children

WEN Yumin LI Jiangli ZHAO Huadian HUANG Caifen

Department of ENT， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise 533000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of playful nursing intervention on the improvement of polysomnography in pre-school children with obesity. Methods From June 2016 to October 2017， in Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， 100 pre-school children with obesity received overnight sleep breathing monitoring were selected， according to random number table method， they were divided into study group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine sleep monitoring and nursing， while the observation group was added the child-care intervention on the basis of the control group. And then， the degree of anxiety， success rate of sleep monitoring and satisfaction of family members before the intervention and during sleep monitoring were evaluated. Results There was no statistically significant difference in anxiety scores between the two groups one day before monitoring （P > 0.05）. The anxiety scores in two groups were significantly higher than those before monitoring， the differences were statistically significant （P < 0.01）， and that of the control group was higher than study group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The success rate of sleep monitoring in the study group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction degree of the family members in the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The implementation of playful nursing intervention in polysomnography of pre-school children with obesitycan effectively alleviate the anxiety level during sleep monitoring， improve the success rate of sleep monitoring and the satisfaction of family members， it is worth to be popularized.

[Key words] Obese children； pre-school； Polysomnography； Success rate

近年来，肥胖已成为一个全球性问题，儿童肥胖人群呈逐年上升的趋势，自20世纪80年代起，我国肥胖儿童平均每年增长率为10%，个别地区的年增长率甚至达到30%[1]。肥胖可以引起一系列健康问题，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）便是其中之一，有资料显示，肥胖儿童OSAHS发病率高达25%～40%[2]，肥胖在儿童OSAHS发生、进展中的作用已得到证实[3-4]。而OSAHS的确诊需依据多导睡眠监测（PSG）结果，多导睡眠监测被认为是诊断OSAHS的“金标准”[5]。学龄前儿童（3～6岁）由于生理、心理发育不成熟，进行多导睡眠监测时，易出现恐惧、焦虑情绪，从而导致患儿配合度降低。童趣是儿童的特性，充满趣乐的事物可吸引其注意力。本研究基于学龄前患儿的童趣特性，创新性设立童趣化睡眠监测室，并以此为依托在对学龄前患儿多导睡眠监测时实施童趣化护理干预，以提高多导睡眠监测成功率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年10月在右江民族医学院附属医院接受整夜睡眠呼吸监测的学龄前肥胖患儿100例，按随机数字表法分为研究组和对照组。研究组50例：男38例，女12例；年龄3～6岁，平均（4.86±0.97）岁；体重指数（BMI） Z值1.96～3.80，平均（2.89±0.83）。对照组50例：男37例，女13例；年龄3～6岁，平均（4.69±0.91）岁；BMI Z值1.96～3.90，平均（2.91±0.85）。两组性别、年龄、BMI Z值比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会讨论批准。

纳入标准：年龄3～6岁；患儿主要监护人知情，并家属签署知情同意书；肥胖儿童筛查界定参照文献[6]：根据体重、身高计算体重指数和患儿的体重指数（BMI）Z值。BMI Z值=（实测值-均值）/标准差，当BMI Z值>1.96时，界定为肥胖儿童。排除标准：智力低下；颅面畸形；鼻道狭窄、鼻息肉；神经肌肉疾病。

1.2 护理方法

两组患儿均于监测晚进食晚餐后20：00时前到睡眠检测室进行监测，保证患儿有充足的睡眠时间，睡足7 h以上。

1.2.1 对照组 按多导睡眠监测常规护理[7]，即医生开出PSG检查申请单后，健康助理员拿申请单连同患儿及家属到睡眠监测室预约，预约时交代注意事项（监测当日不进食刺激性食物、监测前6 h不让患儿玩得太兴奋，避免剧烈运动，为患儿洗头洗澡，不使用美发护发品，监测前少饮水等）及监测时需要准备的物品；监测时由1名家属陪伴患儿，护士实施心理护理，解答患儿及其家属疑问，讲解睡眠监测目的、意义及操作过程；做好监测前准备、监测中及监测后护理；同时向家属讲解OSAHS的相关知识及对儿童学习、生活和健康的危害。

1.2.2 研究组 在常规护理的基础上，实施童趣化护理干预。患儿及其家属于晚8：00睡眠监测室后，值班护士将患儿及家属引导至童趣化睡眠监测间，与家属交流睡眠监测过程、注意事项及配合方法，并患儿沟通、观察、了解患儿情况，根据患儿的情绪状态，给予视觉、听觉和语言童趣化护理干预，完成电极、探头、导线安装，护士及家属共同安抚患儿入睡，持续监测至次日7：00摘除电极、探头、导线，并做好记录与分析。童趣化干预措施如下：①布置童趣化多导睡眠监测间。房间墙壁为彩色墙（以粉红色为主调），并描绘卡通图案，地面上铺设彩色泡沫拼板，室内放玩具、积木、卡通模具等，安装电脑用于播放儿童歌曲及动画短片。②童趣化演示。设计关于睡眠监测动画短片，名为“爱探险的米奇”，戏中以小鼠杰克、小狗、小熊等卡通人物为主角，用一个需要进行多导睡眠监测的小猫米奇的口吻简述多导睡眠监测的操作流程，旨在帮助患儿理解睡眠监测的要求，减轻恐惧。患儿由1名家属陪伴进入睡眠监测室，护士利用室内的电脑播放动画短片，护士引导互动交流，在患儿看动画片时，护士问：“片子里的米奇连接几根‘电话线，但是它一点都不怕也不哭不闹，是不是很勇敢呢？”，告知患儿“一会护士阿姨也会像动画片里一样轻轻在你身上上放置一些能‘打电话的电话片及‘电话线，一点都不疼，还挺好玩的，你会不会像小猫米奇一样勇敢呢？”。③童趣化互动。围绕学龄前儿童普遍关心的事物如玩具、游戏、动画片等提问，问题有一定挑战性，满足儿童回答问题后的成就感，同时采取鼓励、支持和暗示等措施与患儿交流，如“宝贝你很勇敢，宝贝你是阿姨见过最乖、最聪明的小朋友”等，安装电极及导线成功后，发放一枚小红花作为奖励。④引导入睡。完成电极、探头及导线安装后，把灯光转换成地灯，温暖环境易让人产生睡意，保持暖和的环境，室温维持在24～26℃；让儿童在家属的陪同及抚摸下入睡。

1.3 观察指标

①评价两组检查前1 d及睡眠监测时患儿焦虑水平。焦虑水平用斯宾思儿童焦虑量表（SCAS）[8]中文版进行评价，该量表含33个条目，每个条目均以5级计分制，总分值0～132分。焦虑的诊断界值为48分，总分≥48分则可认为存在焦虑，总分值越高，表示焦虑越严重。②睡眠监测成功率。监测患儿睡眠中的胸腹呼吸运动、口鼻气流、鼾声、经皮动脉血氧饱和度、脑电图、心率和体位7项指标，7 项指标参数均在规定时间采集完整为睡眠监测成功；7项指标参数中有1项以上项监测参数缺失为睡眠监测失敗[9]。③家属满意度。调查陪护患儿的家属对护理过程的满意度。满意度满分100分，将满意度分为4个等级，100分为非常满意，95～<100分为满意，90～<100分为基本满意，<90分则为不满意。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠监测前1 d及睡眠监测时焦虑水平比较

监测前1 d两组焦虑得分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；监测时两组焦虑得分均较监测前1 d显著升高，差异有高度统计学意义（P < 0.01），且对照组高于研究组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。提示对照组儿童焦虑程度重于研究组。见表1。

2.2两组睡眠监测成功率比较

研究组睡眠监测成功49例，成功率9为8.00%（49/50），1例失败原因为指间血氧饱和度连接脱落；对照组监测成功42例，成功率为84.00%（42/50），失败原因；5例患儿哭闹，睡眠时间不足5 h，2例指间血氧饱和度连接脱落，1例口鼻气流探头脱落。研究组成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 4.396，P = 0.036）。

2.3 两组患儿家属满意度比较

研究组患儿家属对护理工作的满意程度优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

3 讨论

3.1 童趣化护理干预能减轻学龄前肥胖儿童多导睡眠监测时的焦虑程度

据资料显示，全球儿童肥胖检出率呈逐年上升趋势[10]，我国儿童肥胖率也明显增高[11]。周萍等[12]2104年的调查发现苏州市区学龄前儿童肥胖检出率6.54%；赵明等[13]选取2012年天津市东丽区儿童保健中心门诊查体的5 615名儿童为调查对象，发现儿童肥胖检出率为9.49%，且儿童肥胖检出率随年龄增长呈逐渐增加趋势。韩霞[14]通过收集2009～2013年学龄前集体儿童“六一”体检资料发现，昆山市2009～2013年间学龄前儿童肥胖检出率由2009年的4.6%增长到2013年的6.3%；以上的调查结果提示，儿童肥胖已成为我国突出的健康问题。2012年美国儿科学会指南提出，所有体质量过重的儿童都需要接受PSG检查以明确是否存在OSAS[15]。

学龄前儿童智力、心理发育尚不成熟，对问题的理解能力尚低，无法正确理解多导睡眠监测检查的目的及意义，极易因陌生医疗环境、检查时身体上安装各种电极片、探头、导线等而产生焦虑情绪或恐惧心理。对玩偶、卡通、动漫片等充满童趣的事物感兴趣是儿童的天性，对学龄前儿童行GSP实施童趣化护理干预，是针对儿童的这一特性，利用童趣事物吸引患儿的注意力，从而利于护士与患儿进行有效沟通[16]。本研究结果显示，睡眠监测时研究组焦虑评分显著低于对照组（P < 0.01），提示采用童趣化护理干预后，能减轻学龄前患儿睡眠监测检查时的焦虑水平。

3.2 童趣化护理干预能提高学龄前肥胖儿童多导睡眠监测成功率

睡眠监测过程中患儿的配合程度是决定监测成功与否的重要因素。对陌生医疗环境及身上安装各种电极片、探头、导线的恐惧是患儿配合程度低下的主要原因。童趣化护理干预所处的童趣环境，易使得到安全感和亲切感，有利于减轻患儿对陌生环境的警惕[17]；针对童趣化设计的多导睡眠监测演示动画片，画面欢乐明快、语言通俗易懂、形象生动，可让患儿在较短时间内看懂多导睡眠监测的过程，从而将对护理操作的恐惧感降至最低；用玩偶、卡通吸引患儿，可充分调动患儿积极配合情绪，同时转移患儿对安装电极片、探头及导联的注意力，达到缓解患儿焦虑情绪的目的；给予患儿鼓励和表扬，利于提高患儿的自信心[18]，进而减少对睡眠监测检查的恐惧和排斥。本研究结果显示，研究组多导睡眠监测成功率明显高于对照组（P < 0.05），说明童趣化护理干预可提高学龄前患儿多导睡眠监测成功率。

3.3 童趣化护理干预能提高患儿家属满意度

护理人员与患儿的沟通技能、技术操作水平、服务态度及监测环境的布局是影响我国患者及家属满意度的重要指标[19]，多导睡眠监测作为一项护理操作技术，在面向学龄前患儿这一特殊群体时，由于患儿对陌生医疗环境的恐惧，不能配合睡眠监测导致监测失败以及由此带来的影响结果的判断是造成家属不满的主要原因。童趣化环境的设置可使患儿的紧张情绪在睡眠监测开始前得到很大程度放松，缓解了患儿的焦虑情绪。患儿的焦虑情绪减低，监测成功率就提高，家属满意度也随之提高，结果显示，研究组家属满意度明显高于对照组（P < 0.01）。

3.4 护理过程中的注意事项

对学龄前肥胖儿童多导睡眠监测患儿开展童趣化护理干预，家属的参与必不可少，家属陪同患儿进入童睡眠监测室有利于减轻患儿对医院环境的陌生感和孤獨感，从而缓解患儿焦虑，可起到事半功倍的效果。在安装各种电极、探头、导联时，如有患儿抗拒，切忌严厉斥责和强行执行，应与家属共同鼓励和安抚患儿。

综上所述，PSG是诊断OSAHS的金标准，也是评价临床治疗效果的最重要的指标[20]，PSG具有监测电极、探头、导联及监测参数多，检查时间长等特点，学龄前期患儿PSG监测，面对如此多的导联和长时间的监测，易于产生焦虑、恐惧情绪，监测过程中如果护理不当，任何监测环节出问题，均会影响到原始数据的采集及数据的准确性，甚至导致检测失败。本研究基于学龄前患儿的童趣特性，对患儿实施童趣化护理干预，可有效减轻睡眠监测时焦虑水平，提高睡眠监测成功率及家属满意度，值得推广。

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（收稿日期：2018-01-09 本文编辑：苏 畅）