KAP干预模式联合贝克认知疗法对桡骨远端骨巨细胞瘤患者术后负性情绪及生活质量的影响

施晶晶 黄燕鹏 胡洁晶 董雪红 卢晓芹 戴清玉 黄建明

[摘要] 目的 探討KAP干预模式联合贝克认知疗法对桡骨远端骨巨细胞瘤患者术后负性情绪及生活质量的影响。 方法 选取2014年3月～2017年4月解放军第一七四医院行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者46例，依据入院时间顺序分为两组，每组各23例。两组均行带血管蒂的腓骨移植治疗；于此基础上，对照组予以贝克认知疗法，实验组予以KAP干预模式联合贝克认知疗法。统计两组护理满意度，比较干预前后两组负性情绪[抑郁（HDMA）、焦虑（HAMA）]及生活质量评分。 结果 干预前，两组负性情绪、生活质量评分差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，实验组HDMA、HAMA评分均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者予以KAP干预模式联合贝克认知疗法，可显著改善患者负性情绪及生活质量，进一步提高护理满意度。

[关键词] KAP干预模式；贝克认知疗法；桡骨远端骨巨细胞瘤；负性情绪；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（b）-0129-04

Influence of KAP intervention model combined with beck cognitive therapy on postoperative negative emotion and quality of life in patients with giant cell tumor of distal radius

SHI Jingjing HUANG Yanpeng HU Jiejing DONG Xuehong LU Xiaoqin DAI Qinguyu HUANG Jianming

Ward Ⅰ of Orthopedic Center， 174th Hospital of PLA， Fujian Province， Xiamen 361003， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of KAP intervention model combined with Beck cognitive therapy on postoperative negative emotion and quality of life in patients with giant cell tumor of the distal radius. Methods From March 2014 to April 2017， in 174th Hospital of PLA， 46 patients with giant cell tumor of the distal radius were selected. They were divided into two groups according to the order of admission time， with 23 cases in each group. The two groups treated with fibula transplantation with vascular pedicle， the control group was given Beck cognitive therapy， and the experiment group was given KAP intervention model combined with Beck cognitive therapy. The nursing satisfaction of two groups was counted. The negative emotion [depression （HDMA）， anxiety （HAMA）] and quality of life scores in the two groups before and after intervention were compared. Results There was no statistically significant difference in the negative emotion and quality of life scores between the two groups before intervention （P > 0.05）. Compared with the control group， the scores of HDMA and HAMA were lower in the experiment group， and the scores of quality of life in each dimension were higher in the experiment group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the experiment group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The KAP intervention mode combined with Beck cognitive therapy in the treatment of giant cell tumor of the distal radius can improve the negative emotion and quality of life significantly， and it can further improve the nursing satisfaction.

[Key words] KAP intervention model； Beck cognitive therapy； Giant cell tumors of the distal radius； Negative emotion； Quality of life

骨巨细胞癌为临床常见原发性骨肿瘤，其中桡骨远端骨巨细胞瘤可达到全身骨巨细胞癌10%左右，仅次于近端胫骨与远端股骨，位居第三位[1]。目前，手术仍为桡骨远端骨巨细胞瘤首选治疗措施，其中带血管蒂的腓骨移植术较为常用，其可有效改善桡骨远端骨巨细胞瘤切除后骨缺损，重建腕关节，效果较为显著[2]。但由于桡骨远端骨巨细胞瘤患者对疾病及其治疗方案缺乏认知，过于担心手术，围术期易产生紧张、焦虑及抑郁等负性情绪，严重影响患者手术顺利进行及术后康复进程[3]。因此，围术期对桡骨远端骨巨细胞瘤患者予以适当护理干预尤为重要。贝克认知疗法、KAP干预模式为围术期常用护理干预模式，其中贝克认知疗法着重由逻辑角度分析患者非理性信念根源，并鼓励患者自己收集证据瓦解自身信念基础；而KAP干预模式则将患者行为改变分为3个连续过程，分别为知识获取、信念产生及行为形成。本研究选取46例行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者，分组探讨KAP干预模式联合贝克认知疗法对桡骨远端骨巨细胞瘤患者术后负性情绪及生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2017年4月解放军第一七四医院（以下简称“我院”）行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者46例。依据入院时间顺序分为两组，每组各23例。实验组中，女10例，男13例；年龄28～59岁，平均（39.85±5.65）岁；病程3～11个月，平均（6.12±2.34）个月。对照组中，女11例，男12例，年龄29～58岁，平均（40.15±5.26）岁；病程3～12个月，平均（6.85±2.52）个月。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①根据患者临床表现、体征，结合X线检查及病理检查，明确诊断为桡骨远端骨巨细胞瘤；②经评估后患者均有手术治疗指征。排除标准：①恶病质、生命体征不稳定患者；②语言沟通障碍、意识障碍、精神病史等不能配合完成护理干预和研究者；③不能独立配合完成本次研究所需量表患者。

1.2 方法

两组均行带血管蒂的腓骨移植治疗。

1.2.1 对照组予以贝克认知疗法 包括：①识别自动思维，护理人员以通俗易懂语言向患者讲述贝克认知疗法目的、原理，并通过实际案例详细讲述认知、情绪及行为间相互作用、影响的循环链关系；引导患者讲述自身疑惑、不解，并诱导其主动释放负性情绪；护理人员通过沟通交流明确患者负性情绪产生原因，与患者共同面对、寻求解决方案，终止负性情绪循环链。②识别认识性错误，护理人员认真倾听，并分析患者诉求，明确患者手术担心原因，并通过讲述桡骨远端骨巨细胞瘤手术成功案例，帮助患者增强治疗信心，使其明白担心手术不成功心理为错误的。③真实性检验，将患者错误观念及负性自动思维作为假设，由患者检验，若桡骨远端骨巨细胞瘤手术效果不佳，就不会有患者选择该手术；若手术一定不成功，医师及患者家属不允许进行该手术。④去中心化，通常存在负性情绪患者多把自己作为中心，认为上天对自己不公平；需使患者明白桡骨远端骨巨细胞瘤及其手术并不可怕。⑤监控负性情绪水平，使患者明白负性情绪是一个由开始至高峰，在逐步缓解的过程；鼓励患者积极思维，向手术成功患者学习，多与他人沟通交流，转移自身注意力，远离负性情绪。

1.2.2 实验组于对照组基础上予以KAP干预模式 包括：（1）组建KAP模式护理干预小组，通过培训确保组员熟练、准确掌握KAP模式运用技巧。（2）知识，组员建立有效沟通机制，积极与患者进行沟通，取得患者信任、配合，评估患者身心状态及对桡骨远端骨巨细胞瘤手术认知程度，针对性对患者进行健康宣教；详细讲解桡骨远端骨巨细胞瘤手术过程中可能出现问题及其处理措施。（3）信念，及时了解患者心理变化情况，并予以针对性疏导，缓解并消除患者不良情绪，邀请桡骨远端骨巨细胞瘤手术成功患者现身说法，帮助患者树立战胜疾病信心，促使其以积极乐观态度面对手术。（4）行为，组员及时纠正患者不良生活习惯及行为，帮助其养成健康生活的习惯，并采取相关措施预防术后并发症发生，如：①术后遵从医嘱，补充足量液体，必要时予以输血；术后1周常规予以解痉药物预防移植血管痉挛。②针对术后伤口疼痛者，护理人员遵从医嘱及时予以止痛药物，通过安抚性语言、动作缓解患者负性情绪。③术后患肢抬高制动，密切注意肢体肿胀程度，掌握患者主观感受，遵从医嘱予以低分子右旋糖酐注射液及阿司匹林。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]评价负性情绪，分值越低，则负性情绪程度越轻。

1.3.2 护理满意度 由我院自制护理满意量表评价，共100分，以>95分为十分满意；85～95分为一般满意；<85分为不满意。满意率=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。

1.3.3 生活质量 简明健康状况调查量表（SF-36）由生理功能、精神状态、健康状况、躯体疼痛4个维度评价生活质量，分值越低，则生活质量越差[6]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪

干预前两组负性情绪差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，实验组HDMA、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。見表1。

2.2 护理满意度

实验组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 生活质量

两组生活质量干预前差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，实验组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

单纯病灶刮除术为以往治疗桡骨远端骨巨细胞瘤常用术式，由于该病属于潜在恶性肿瘤，病灶不易彻底清除，术后复发率高达50%以上；而病灶切除联合腓骨游离移植术由于移植段腓骨过长，愈合时间较长，甚至存在不愈合风险，且关节功能恢复并不理想[7-10]。目前，临床治疗桡骨远端骨巨细胞瘤多于根治性切除肿瘤段基础上，应用显微镜技术移植血管游离腓骨，其可极大程度缩短骨折愈合时间，且腕关节重建较为理想。临床实践表明，高超手术技术、优质护理配合为保障手术取得预期效果的关键[11]。

本研究对行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者予以KAP干预模式联合贝克认知疗法，效果颇为理想。桡骨远端骨巨细胞瘤患者围术期，为确保手术顺利进行，患者须积极配合手术，但由于患者对桡骨远端骨巨细胞瘤及其手术缺乏认知，对手术治疗信心不足，易产生紧张、焦虑及抑郁等负性情绪，影响手术顺利进行及术后康复进程，因此，积极采取有效护理干预措施提高桡骨远端骨巨细胞瘤患者对自身疾病及其治疗认知，缓解负性情绪尤为重要。贝克认知疗法是一种以问题为导向、以现在为中心、主动和指导式的心理治疗方法，该方法的核心与关键在于改变患者原本不合理认知过程及错误认知观念[12-13]。KAP模式是一种结合知识、信念、行为的行为干预理论，该理论以知识为基础，信念为动力，将行为的产生及改变作为目标，强调因患施护，旨在改变与人类健康相关的行为，该理论强调患者对知识可进行有根据的独立思考，逐步形成信念，进而支配自身行动[14-15]。本研究对行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者联合采用KAP干预模式与贝克认知疗法进行干预，结果显示干预后实验组HDMA、HAMA评分均低于对照组（P < 0.05），生活質量各维度评分均高于对照组（P < 0.05），提示联合采用KAP干预模式与贝克认知疗法可显著改善患者负性情绪及生活质量。究其原因，可能是由于KAP干预模式联合贝克认知疗法干预过程中，护理人员通过纠正患者错误认知，邀请手术成功案例，帮助患者增强治疗信心，使其明白担心手术不成功心理为错误的，终止负性情绪循环链，激发其与疾病斗争的信心，从而积极配合手术，改变自身行为，从而缓解负性情绪。此外，实验组护理满意率高于对照组（P < 0.05）。结果充分说明对行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者予以KAP干预模式联合贝克认知疗法，可进一步提高护理满意度。

综上所述，对行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者予以KAP干预模式联合贝克认知疗法，可显著改善患者负性情绪及生活质量，进一步提高护理满意度。

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（收稿日期：2018-01-05 本文编辑：苏 畅）