光子嫩肤技术联合复方黄柏液治疗面部激素依赖性皮炎患者的效果

苏春志 黎超伟 曾洲平

[摘要] 目的 探討光子嫩肤技术联合复方黄柏液治疗面部激素依赖性皮炎（FCAD）患者的效果。 方法 选取2015年6月～2017年5月广东省高州市人民医院皮肤科确诊的FCAD患者96例，按照随机数字表法分为三组，每组各32例。黄柏组外用他克莫司软膏+复方黄柏液湿敷，光子组外用他克莫司软膏+光子嫩肤仪，联合组外用他克莫司软膏+复方黄柏液湿敷+光子嫩肤技术，疗程均为8周。比较三组患者治疗后皮肤屏障功能指标[经皮水分丢失（TEWL）值、表皮含水量、表皮油脂含量]、治疗前后皮肤病生活质量指标（DLQI）得分以及疗效，记录并比较三组患者治疗期间不良反应情况及疗程结束后8周内复发情况。 结果 治疗后三组患者皮肤屏障功能指标、DLQI得分以及总有效率比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗后联合组TEWL值低于光子组和黄柏组，光子组低于黄柏组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；治疗后联合组表皮含水量、表皮油脂含量、总有效率均高于光子组和黄柏组，光子组高于黄柏组，而联合组DLQI得分低于光子组和黄柏组，光子组低于黄柏组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗期间三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05），且疗程结束后8周内均无复发情况。 结论 光子嫩肤技术联合复方黄柏液及他克莫司软膏治疗FCAD效果显著，并且可显著改善患者皮肤屏障功能，提高患者生活质量，安全性高，值得临床推广。

[关键词] 光子嫩肤技术；复方黄柏液；面部激素依赖性皮炎

[中图分类号] R657.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（b）-0107-05

Effect of photon rejuvenation technology combined with Compound Cortex Phellodendri Liquid in the treatment of patients with facial corticosteroid addictive dermatitis

SU Chunzhi LI Chaowei ZENG Zhouping

Department of Dermatology， Gaozhou People's Hospital， Guangdong Province， Gaozhou 525200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of photon rejuvenation technology combined with Compound Cortex Phellodendri Liquid in the treatment of patients with facial corticosteroid addictive dermatitis （FCAD）. Methods Ninety-six cases of patients diagnosed as FCAD in Department of Dermatology， Gaozhou People's Hospital from June 2015 to May 2017 were randomly divided into 3 groups， with 32 patients in each group. The Cortex Phellodendri group was treated with Compound Cortex Phellodendri Liquid combined with Tacrolimus Ointment. The photon group was treated with Tacrolimus Ointment combined with photon rejuvenation technology. The combination group was treated with photon rejuvenation technology combined with tacrolimus ointment and Compound Cortex Phellodendri Liquid. The course of treatment was 8 weeks. Skin barrier function indices [transepidermal water loss （TEWL）， the moisture and oil contents of skin]， the therapeutic effect after treatment and the scores of dermatology life quality index （DLQI） before and after treatment were compared among the 3 groups. The therapeutic effects after treatment of the 3 groups were compared. The adverse reactions during treatment and relapse situation after treatment with a 8-week follow-up were recorded and compared. Results There were significant differences in the values of skin barrier function indices， the scores of DLQI and the therapeutic effect after treatment among the 3 groups （P < 0.05）. After treatment， TEWL score of the combination group was lower than the photon group and Cortex Phellodendri group， while the photon group was lower than the Cortex Phellodendri group （P < 0.05）. Moisture and oil contents of skin， the therapeutic effect distribution after treatment of the combination group were higher than the photon group and Cortex Phellodendri group， while the photon group was higher than the Cortex Phellodendri group， while the scores of DLQI of the combination group were lower than the photon group and Cortex Phellodendri group， which of photon group were lower than those of Cortex Phellodendri group （P < 0.05）. There were no statistically significant differences of adverse reactions among three groups （P > 0.05）. There was no recurrence situation in a 8-week follow-up after treatment among three groups. Conclusion The photon rejuvenation technology combined with Tacrolimus Ointment and Compound Cortex Phellodendri Liquid in the treatment of FCAD has obvious effect， which can significantly improve the skin barrier function and the quality of life. The treatment is safe and worth of clinical promotion.

[Key words] Photon rejuvenation technology； Compound Cortex Phellodendri Liquid； Facial corticosteroid addictive dermatitis

近年来，随着激素类药膏或含皮质激素类化妆品的不规范使用，面部激素依赖性皮炎（facial corticosteroid addictive dermatitis，FCAD）的发病率逐年升高，受到医疗工作者的广泛关注[1]。FCAD以激素依赖及反复发作为主要特征，由于长期依赖性应用激素，导致皮肤屏障功能受损严重，临床中多以对症治疗，但急症期消退后，皮肤抵抗力仍然较弱，导致病情反复，难以治愈，给患者身心健康带来严重伤害[2]。临床中常采用他克莫司软膏进行治疗，但停药后仍易反复。复方黄柏液是由黄柏、连翘等多种常用中药材制成的复方液，具有抗炎消肿、促进伤后愈合的功效[3]。光子嫩肤技术是应用光热和光化学作用，使皮肤发生温和改善的一种全新嫩肤技术[4]。为探索更好的治疗效果，本研究特尝试联合应用上述疗法，并将其效果与外用他克莫司软膏+复方黄柏液、外用他克莫司软膏+光子嫩肤仪治疗进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年5月广东省高州市人民医院（以下简称“我院”）皮肤科确诊的FCAD患者96例，按照随机数字表法分为三组，每组32例。其中黄柏组男7例，女25例；年龄18～55岁，平均（29.4±6.7）岁；连续或间断外用激素类药物或化妆品2～20个月，平均（11.5±3.8）个月。光子组男9例，女23例；年龄18～55岁，平均（30.8±5.9）岁；连续或间断外用激素类药物或化妆品2～20个月，平均（12.0±4.1）个月。联合组男8例，女24例；年龄18～55岁，平均（29.7±5.2）岁；连续或间断外用激素类药物或化妆品2～20个月，平均（11.9±2.7）個月。三组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①连续或间断外用激素类药物或化妆品2个月以上者，停用后皮损复发或加重；②患者均知情且同意本次研究，均签署知情同意书；③获得我院医学伦理委员会审批。

1.2.2 排除标准 ①有复方黄柏洗液过敏史者；②停用激素时间不足2周者；③合并严重心、肝及肺功能障碍者；④妊娠期或哺乳期妇女及有精神病史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 黄柏组 清水清洗面部后，以复方黄柏液（山东汉方制药有限公司；生产批号：16010712；规格：100 mL/瓶）浸湿纱布（4层）后敷于患处15 min，晾干后用质量分数为0.1%的他克莫司软膏[四川明欣药业有限公司；生产批号：16010469；规格：0.1%（10 g∶10 mg）]均匀涂抹患处，2次/d，共8周。

1.3.2 光子组 应用光子嫩肤仪（意大利GP公司，型号：GP666B型）治疗，选用能量23～31 J/cm2、波长为520 nm，照射患处，根据不同肤质，适当调整治疗参数。治疗天面部涂防护冷凝胶，遮蔽双眼，治疗时间约15 min，治疗后冰敷面部15～20 min，2周治疗1次，共治疗4次。另外每日外用质量分数为0.1%的他克莫司软膏，均匀涂抹患处，2次/d，共8周。

1.3.3 联合组 采用外用他克莫司软膏+复方黄柏液湿敷治疗+光子嫩肤技术，复方黄柏液湿敷及他克莫司软膏外用方法参照“1.3.1”，光子嫩肤仪治疗方法参照“1.3.2”，疗程8周。

1.4 观察指标

1.4.1 皮肤屏障功能指标 分别应用TM210型皮肤表皮水分散失测定仪、CM825型皮肤水分测试仪、TM300型经皮水分流失仪（德国CK公司）检测治疗8周后患者经皮水分丢失（transepidermal water loss，TEWL）值、表皮含水量及表皮油脂含量。

1.4.2 疗效 治疗后对各组患者进行疗效评定，共10个指标，无症状、轻微症状、中度症状、重度症状分别记0～3分。累计得分越高，症状越严重。计算得分变化率=（治疗前累计得分-治疗后累计得分）/治疗前累计得分×100%。痊愈：变化率≥95%；显效：60%≤变化率<95%；好转：显效：20%≤变化率<60%；无效：变化率<20%[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3 生活质量 应用皮肤病生活质量指标（dermatology life quality index，DLQI）[6]评估FCAD患者治疗8周后的生活质量，共10个条目，包括症状及躯体感受、日常活动等6个部分，各条目均采用4级评分：无，记为0分；有一些，记为1分；较明显，记为2分；非常明显，记为3分。共30分，分值越高，生活质量越差。

1.4.4 不良反应及复发情况 统计各组患者治疗期间不良反应情况及疗程结束后8周内复发情况。

1.5 统计学方法

采用统计分析软件SPSS 18.0对数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组皮肤屏障功能指标比较

联合组表皮含水量及表皮油脂含量高于光子组和黄柏组，光子组表皮含水量及表皮油脂含量高于黄柏组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗后联合组TEWL值低于光子组和黄柏组，光子组低于黄柏组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 三组疗效比较

三组患者总有效率比较差异有统计学意义（P < 0.05），联合组总有效率高于光子组和黄柏组，光子组总有效率高于黄柏组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 三组治疗前后皮肤病生活质量指标评分比较

治疗前三组DLQI得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后三组DLQI得分均治疗前显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后三组DLQI得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），其中，联合组DLQI得分低于光子组和黄柏组，光子组DLQI得分低于黄柏组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 各组不良反应及复发情况比较

黄柏组治疗3～5 d内有1例出现面部潮红肿胀现象，1例治疗结束8周内出现复发情况，不良反应发生率为6.25%；光子组1例患者在第1次治疗后出现皮肤剧痛和水泡现象，不良反应发生率为3.13%；联合组在治疗期间均未出现不良反应，且疗程结束后8周内未出现复发情况。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

FCAD患者对含有糖皮质激素类化妆品或药膏有明显的依赖性，停用后短期内会出现剧烈瘙痒、灼热感增强、皮肤受损加重等现象，严重影响患者的生活及工作。研究表明，FCAD患者皮肤屏障功能受损后对外界微生物后细菌的抵抗力减弱，皮肤易产生炎性反应[7]。另一方面，产期使用含有激素类的化妆品或药膏后，皮肤中的中性粒细胞的趋化作用减弱，基底层和棘层细胞间的朗格汉斯细胞功能减弱，进而导致皮肤局部免疫功能进一步减弱，增加机会致病菌的感染[8]，因此在治疗PCAD过程中，应注重控制感染的同时，提高皮肤抵抗力。

本研究发现，三组患者治疗后TEWL值联合组最低，光子组其次，黄柏组最高（P < 0.05），三组治疗后表皮含水量及表皮油脂含量联合组最高，光子组其次，黄柏组最低（P < 0.05），提示外用他克莫司软膏加复方黄柏液湿敷联合光子嫩肤技术治疗FCAD可显著改善患者皮肤屏障功能。TEWL、表皮含水量及表皮油脂含量是是判断皮肤屏障功能的重要指标[9-10]，TEWL越小，越不容易吸收外界有害微生物，皮肤表面油脂可形成皮面脂膜润滑皮肤，另外皮脂中的游離脂肪酸可抑制部分病原微生物，保护皮肤不受侵害。有研究表明[11-12]，连续应用强效糖皮质激素6周后皮肤角质层几乎消失，皮肤屏障功能发生障碍另外，受激素影响，皮肤中聚角微丝蛋白增殖受到抑制，皮肤中天然保湿因子水平减少，进一步减弱皮肤屏障作用。他克莫司是一种非激素类免疫抑制剂，可有效抑制炎症，缓解症状，但该药治疗FCAD时见效缓慢且停用后仍容易出现反复[13]。药理学研究显示[14]，复方黄柏液具有显著抗炎杀菌作用，可改善血管微循环、修复上皮组织等作用，同时可通过提高单核巨噬细胞的吞噬能力，增强机体非特异性免疫功能，从而改善皮肤屏障功能。既往研究表明[15-16]，光子嫩肤技术的强脉冲光治疗可促进皮肤结构修复，加强皮肤屏障功能。由此可知，外用他克莫司软膏加复方黄柏液湿敷联合光子嫩肤技术治疗FCAD可有效改善患者皮肤屏障功能。

本研究发现，疗效及DLQI得分联合组最低，光子组其次，黄柏组最高（P < 0.05），提示外用他克莫司软膏加复方黄柏液湿敷联合光子嫩肤技术治疗FCAD效果显著，并且可显著改善患者生活质量。本研究中应用光子嫩肤技术对PCAD患者有显著的治疗作用，与既往赵俊英[17]的研究结果相符，在其研究中，光子嫩肤技术对PCAD患者8周治疗有效率为93.80%，16周有效率为95.83%，证实光子嫩肤技术的确对PCAD有显著治疗作用。光子嫩肤技术是一种非侵入性嫩肤技术[18]，其原理是利用血液中氧合血红蛋白在光热效应下发生变性凝固，皮肤局部毛细血管通透性降低，炎性介质渗出相对减少，皮肤耐受性得到较大提高，患者瘙痒、灼热等症状得到缓解。另一方面[19]，光子嫩肤技术可淡化皮肤黑色素沉着，皮肤弹性及光泽度也可得到改善，给患者工作及生活带来积极影响，提高了患者的生活质量。复方黄柏洗液的清热消炎、抗菌祛腐作用受到人们广泛认可[20]。由此，外用他克莫司软膏加复方黄柏液湿敷联合光子嫩肤技术治疗FCAD效果显著，能提高患者生活质量。

此外，三组在治疗期间不良反应发生率差异不显著（P > 0.05），且疗程结束后8周内均无不良反应，说明外用他克莫司软膏加复方黄柏液湿敷联合光子嫩肤技术治疗FCAD安全性高。综上所述，光子嫩肤技术联合复方黄柏液治疗FCAD，可显著降低TEWL值，提高表皮含水量及表皮油脂含量，从而显著改善患者皮肤屏障功能，提高患者生活质量，且疗效确切、安全性高，适宜临床中推广应用。

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（收稿日期：2018-01-10 本文编辑：张瑜杰）