2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养状况及影响因素分析

朱秋静 余运贤

1.浙江大学公共卫生学院，浙江 杭州 3100582.杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心基本医疗部，浙江 杭州 310003

健康素养(health literacy, HL)是指个体做出适宜健康决策所需的获取、处理、理解基础保健知识及服务的能力[1]。国家卫计委公布调查结果显示，2016年中国居民健康素养水平为11.58%，健康素养水平总体仍然较低。糖尿病相关健康素养是指糖尿病患者为控制疾病所需的获取、处理、理解糖尿病相关知识及医疗服务的能力。有关健康素养与糖尿病控制问题一直是近年国内外研究的热点。研究表明，糖尿病相关健康素养水平与血糖的控制有显著影响[2]。我国有关2型糖尿病伴骨质疏松患者的健康素养状况的相关研究较少，本研究旨在了解2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养状况及影响因素，为提高2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养水平，促进2型糖尿病伴骨质疏松患者有效控制血糖和骨质疏松提供依据。

1 材料和方法

1.1 对象

选择2016年1月至2017年10月在本院住院治疗的2型糖尿病伴骨质疏松患者作为研究对象。纳入标准：符合糖尿病诊断标准[3]、符合骨质疏松症诊断标准[4]，沟通无障碍，自愿参加本研究；排除标准：1型、特殊类型糖尿病患者；有严重糖尿病并发症；合并其他严重的躯体疾病；有精神病史或老年性痴呆症。共发放280份调查问卷，回收有效问卷268份，有效回收率95.71%。其中男145例，女123例，年龄42～78岁，平均62.8±10.7岁。病程1～32年，平均10.7±5.2年。

1.2 方法

采用问卷调查方法。由经过培训的护士对患者进行面对面的问卷调查，问卷资料现场密封，遵循保密原则。

1.3 调查工具

1.3.1一般调查表：自行设计一般情况调查表，内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻、居住地、经济收入等。

1.3.2糖尿病健康素养量表[5]：采用中文版糖尿病健康素养评估工具评价患者的健康素养状况，该量表包括书面素养和运算能力两个维度，其中书面素养主要评估患者的阅读能力和理解能力，共165个条目，共165分，每个条目答对得1分，答错不得分；运算能力部分共13个条目，借助与糖尿病密切相关的用药标识、预约单、最新生命体征评价的评估完成，共65道题目，共65分，每个条目答对得1分，答错不得分。两部分总分范同为0～230分。参考成人功能性健康素养测试评分系统，将健康素养水准分为3个等级，<150分表示健康素养缺乏，150～l80分为临界健康素养，>180分表示健康素养充足。健康素养量表Cronbach系数为0.84。

1.3 统计学处理

采用Epidata 3.1软件建立数据库并录入调查问卷，使用SPSSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料使用均数±标准差描述，符合正态分布，单因素分析采用独立t检验或单因素方差分析；不符合正态分布，则采用Mann-WhitneyU检验；多因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养状况

2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养得分为144.68±62.81分，占满分的62.91%(满分230分)，其中书面素养得分为124.82±58.74分，占该领域满分的75.65%(满分165分)；运算能力得分为26.84±10.42分，占该领域满分的41.30%(满分65分)。其中有109例(40.71%)的患者得分<150分，属于健康素养缺乏；有86例(32.10%)的患者得分为150～180分，属于临界健康素养；另有73例(27.20%)的患者得分>180分，属于健康素养充足。

2.2 2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养状况影响因素的单因素分析

单因素分析显示，不同年龄、文化程度、病程、有无职业、月收入、住院次数、居住地的2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，不同性别、居住方式、付费方式的2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.3 2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养状况影响因素的多因素分析

按照α=0.1筛选年龄、文化程度、病程、有无职业、月收入、住院次数、居住地作为自变量，以健康素养得分为应变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄、文化程度、病程、有无职业、月收入、住院次数、居住地是2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养的影响因素。2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养得分与文化程度、月收入、病程呈正相关；与<60岁者相比较，≥60岁的患者健康素养得分更低；与无职业患者相比较，有职业的患者健康素养得分更高；与居住地为农村患者相比较，城市的患者健康素养得分更高。见表2。

表1 2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养状况影响因素的单因素分析

注：a为t检验的t值；b为方差分析的F值

3 讨论

糖尿病健康素养可以综合评价患者个体的糖尿病防治知识水平、风险意识以及对危险因素的管理能力。糖尿病健康素养水平高的个体了解基本的疾病相关知识，具有较强的疾病风险意识，并能采纳正确行为减少疾病危险因素。本研究结果显示， 268名2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养得分为144.68±62.81分，占满分的62.91%(满分230分)，处于较低水平。书面素养得分相对较高，运算能力得分相对较低。研究结果与黄仙红[6]、赵晓霜等[7]的报道相一致。可能原因为：2型糖尿病伴骨质疏松患者多以老年患者为主，随着年龄的增长，组织器官功能退化，老年人的理解能力和记忆逐渐减退，患者由于疾病住院或居家治疗，失去与外界沟通交流的条件，有关疾病的信息获取明显下降；长期的疾病困扰容易使患者出现焦虑、抑郁的不良情绪，导致其改善自身健康的意愿下降，有关糖尿病的相关知识水平较低。

表2 2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养状况影响因素的多元线性回归分析结果

王艺楠等[8]研究报道，通过问卷调查795名糖尿病患者相关知识、态度、行为现状，结果显示，年龄、病程、婚姻状况、文化程度、收入是影响糖尿病患者相关知识得分的因素。

王占国等[9]研究报道，通过问卷调查2512名糖尿病足防控知识状况，结果显示，文化程度、家庭人均月收入、糖尿病家族史、糖尿病诊断机构、高血压病史是影响糖尿病足防控知识水平的因素。本研究结果显示，年龄、文化程度、病程、有无职业、月收入、住院次数、居住地是2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养的影响因素，研究结果与上述文献报道相似。主要原因分析：老年患者普遍文化程度较低，接受教育的机会、渠道有限，理解能力和记忆力能力相对年轻患者低[10,11]。随着病程的延长，住院次数增多，患者对糖尿病防治知识的关注度提升，对糖尿病的认知逐渐加深，认识水平有所提升。文化程度越高，经济条件越好者，其对糖尿病知识的掌握情况越好，文化程度高、经济条件好的患者获得知识途径更多，对专业知识的理解和吸收能力更强。无职业者，多为退休人群，且年龄较高，经济收入较有职业者低，获得的医疗服务相对较少，相关糖尿病、骨质疏松症知识获得相对较少[12-14]。

综上所述，2型糖尿病伴骨质疏松患者健康素养状况不容乐观，患者相关糖尿病知识掌握较低。我们建议对2型糖尿病伴骨质疏松患者应多开展糖尿病、骨质疏松症相关健康知识教育活动，扩大糖尿病、骨质疏松症基础知识的宣传面。特别是针对农村地区、高龄、低收入者及文化程度较低者，需反复宣传。