子宫下段横向缩窄术减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量的效果评估

杜爱琪　赖婷婷

【摘要】 目的：探讨子宫下段横向缩窄术减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量的效果。方法：选取本院2015年7月-2016年12月收入院的240例二次剖宫产孕妇，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各120例。对照组予以传统方式止血，治疗组在对照组基础上行子宫下段横向缩窄术。观察两组患者的临床治疗效果、手术时间与出血情况。结果：治疗组临床治疗效果明显高于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量与术后24 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫下段横向缩窄术能够有效地减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量，具有较高的临床推广价值。

【关键词】 子宫下段； 横向缩窄术； 瘢痕子宫； 剖宫产术中出血量

Transverse Constriction in Lower Uterine Segment to Reduces Amount of Bleeding in Cesarean Section/DU Aiqi，LAI Tingting.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：127-130

【Abstract】 Objective：To explore the effect of transverse constriction in lower uterine segment to reduce amount of bleeding in cesarean section.Method：A total of 240 pregnant women of second time cesarean section in our hospital from July 2015 to December 2016 were randomly divided into control group and treatment group according to table of random numbers，120 cases in each group.The control group was treated with traditional way for hemostasis，the treatment group was treated with transverse constriction in lower uterine segment on the basis of traditional way for hemostasis.The clinical efficacy，operative time and bleeding were observed between the two groups.Result：The clinical effective of the treatment group was obviously higher than that of the control group，operation time of the treatment group was shorter than that of the control group，intraoperative blood loss and postoperative 24 h the bleeding of the treatment group were less than those of the control group，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Transverse constriction in lower uterine segment can effectively reduce the amount of bleeding in the cesarean section of scar uterus and has a high clinical value.

【Key words】 lower uterine segment； Transverse constriction； Scarred uterus； Blood loss during cesarean section

First-authors address：Foshan Sanshui Maternity and Child Care Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.036

隨着全球剖宫产率上升，同时腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的广泛开展，我国育龄妇女的瘢痕子宫数量持续攀升[1]。而我国单独二胎政策开放后，瘢痕子宫再次妊娠发生率也随之升高[2]。依据不同文献[3]报道，瘢痕子宫妊娠晚期子宫下段全层厚度范围在1.7～19.2 mm，子宫肌层厚度范围在0.6～9.7 mm。在以往的临床治疗中，医生多采用传统的方式进行止血治疗，虽然能够获得一定的效果，然而患者多出现反复出血的症状，对自身造成较大的不良影响[4]。随着医疗技术的不断发展，目前临床中主要采用子宫下段横向缩窄术进行止血治疗，能够有效地弥补传统方式不足，获得良好的治疗效果[5]。本文将重点探讨子宫下段横向缩窄术减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年7月-2016年12月收入院的240例因“瘢痕子宫”择期行二次剖宫产孕妇，按照随机数字表法分为对照组与治疗组。纳入标准：（1）符合子宫下段横向缩窄术条件；（2）B超提示Ⅱ级瘢痕。排除标准：（1）排除巨大胎儿、双胎妊娠、前置胎盘患者；（2）患有妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期高血压等疾病；（3）凝血功能障碍。告知两组患者及其家属此次研究的目的与方法，并自愿签署知情同意书，同时此研究经伦理委员同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规的止血治疗方法，胎儿娩出后，即行子宫肌注缩宫素20 U处理后，连续缝合子宫下段横切口。

1.2.2 治疗组 予子宫肌注缩宫素20 U处理，连续缝合子宫下段横切口后，行子宫下段横向缩窄术。为避开血管及膀胱，设定子宫前壁切口下方1 cm与切口平行的线为a线，a线较为薄弱处左右两端分别为A点、B点，AB点间距离3～5 cm。1/0可吸收线从A点进针至有突破感后，在宫腔内横向跨越至B点出针，拉紧缝线打结。必要时增加横向缝扎针数，两针间隔0.5～1.0 cm。

1.3 观察指标 （1）患者的临床治疗效果，评判标准：有效，出血现象被有效治疗，胎儿顺利娩出；显效，存在轻微的出血现象；无效，出血现象未消失，且有增加趋势。总有效=有效+显效。（2）手术时间与出血情况，主要包括术中出血量与术后24 h出血量[6-8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 对照组年龄25～31岁，平均（28.1±4.9）岁；孕周38～40周，平均（39.1±0.2）周。治疗组年龄26～34岁，平均（30.2±5.1）岁，孕周39～40周，平均（39.5±0.1）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较 治疗组临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=22.282，P<0.05），见表1。

2.3 两组手术时间与出血情况比较 治疗组手术时间明显短于对照组，术中出血量与术后24 h出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），見表2。

3 讨论

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。瘢痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等；瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。瘢痕子宫无特殊治疗。如剖宫产瘢痕愈合不良，出现经后淋漓出血等相关症状或拟再次妊娠，可考虑行经阴道或腹腔镜或经腹瘢痕修补术。因剖宫产是瘢痕子宫最主要的原因，所以，应减少无指征剖宫产的发生，对孕妇提前进行分娩方式教育，并提高分娩镇痛比例，减少因疼痛所造成的剖宫产事件。目前，剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高，也由于孕妇及医务人员本身及社会方面的原因，剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达30%～40%，但随之而来的手术并发症问题越来越多，特别是对剖宫产术后再次妊娠的妇女影响应该引起医务人员的高度重视，以减少不必要的医疗纠纷。

随着生活方式与生活环境的不断变化，诸多孕妇选择剖宫产方式终止妊娠，使得近年来我国剖宫产率呈不断上升趋势，同时也正是基于此种现象的存在，使得诸多孕妇产生了不良症状[9-11]。对于二次剖宫产孕妇而言，其出血的最主要的因素是子宫下段收缩不良、子宫收缩乏力、胎盘前置或植入致大面积失血、子宫裂伤血管撕裂致急性失血等；若未予以必要的快速止血措施，可能导致发生产时、产后大出血，将会发生孕产妇因失血过多引起的一系列并发症发生[12-14]。在以往的临床治疗中，医生多使用常规的方式进行止血治疗，即产妇分娩后只是单纯的对其行子宫肌注缩宫素20 U处理，虽然可获得一定的止血效果，然而由于无法深入治疗，因而极易出现再出血现象，对产妇自身造成严重的不良影响[15-18]。随着医疗技术的不断发展，目前临床中常用子宫下段横向缩窄术进行止血治疗，此种方式是一种止血有效、经济实用，操作方便，安全易行，无须特殊器械和手术技巧的方式[19]，同时术后无明显并发症发生，运用此种手术方式既能够获得良好的止血效果，同时又能够对产妇形成较大保护[20]。本研究显示，治疗组临床治疗效果明显优于对照组，手术时间明显短于对照组，术中出血量与术后24 h出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明子宫下段横向缩窄术能够有效地减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量，具有较高的临床推广价值。

综上所述，本文认为子宫下段横向缩窄术对于减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量具有显著效果，不仅能够获得良好的止血效果，同时还能够有效的提升临床有效率，降低并发症的发生率，更为临床医生提供可靠的治疗信息，可作为未来一段时间内减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量及预防产后出血发生的首选方式。由于本次样本容量有限，因而关于子宫下段横向缩窄术对于减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量所产生的深远影响需要进一步观察。

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（收稿日期：2018-01-19） （本文編辑：张帅）