翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解临床研究

姜英梅 杨雪琦 王秀英

[摘要] 目的 探討临床翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解的疗效与预防。 方法 选取本院2015年7月～2017年5月接收的行临床翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术的54例患者（共54眼）为观察组，术后均未继续使用激素类眼液，54例患者选用滴眼液均为非激素类，同时选用贝复舒眼膏，使用滴眼液，直到完全修复。另选择2013年7月～2015年6月收治的36例患者为对照组，单纯行翼状胬肉切除术，比较两组患者临床治疗效果。结果 术后所有患者均以药物进行保守治疗，治疗后患者巩膜外观平整，得以完全恢复。观察组患者临床治疗有效率为96.30%，对照组患者临床治疗有效率为80.56%，所有患者巩膜外观平整，得以完全修复，无一例出现术后并发症；观察组无一例患者出现复发情况，对照组有2例患者出现复发，翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术与单纯行翼状胬肉切除术相比较安全性较低，但是临床治疗效果较佳，所以在应用时在用量上需多加注意，保证患者安全。 结论 翼状胬肉切除联合丝裂霉素C在临床中能够有效提高临床疗效，但是手术中会导致患者局部组织被烧伤，所以在临床治疗时注意丝裂霉素C的使用浓度及操作时间，以防止巩膜融解的发生。

[关键词] 翼状胬肉切除；丝裂霉素C术；巩膜融解

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0068-03

Clinical study on scleral melting after pterygium excision combined with mitomycin C

JIANG Yingmei YANG Xueqi WANG Xiuying

Department of Ophthalmology，Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of pterygium excision combined with mitomycin C on scleral melting and the prevention of pterygium excision. Methods 54 patients（54 eyes）with clinical pterygium excision combined with mitomycin C who were admitted in our hospital from July 2015 to May 2017 were selected as the observation group， and they were not treated with hormones eye drops after surgery continuously. The 54 patients were given non-hormones eye drops， as well as Beifushu eye ointment until complete recovery. 36 patients admitted in our hospital from July 2013 to June 2015 were chosen as the control group and were treated with pterygium excision. The clinical treatment effect between the two groups was compared. Results All patients underwent conservative treatment with drugs after surgery. After treatment， the scleral appearance of the patients was flat and recovered completely. The effective rate of clinical treatment was 96.30% in 54 patients of the observation group and 80.56% in 36 patients of the control group. The scleral appearance of all patients was flat and completely repaired without any complications. No patient had recurrence in the observation group. And 2 patients had recurrence in the control group. Pterygium excision combined with mitomycin C surgery had less safety and better clinical treatment effect compared with simple pterygium excision， which would be paid more attention to in the application to ensure the safety of patients. Conclusion Pterygium excision combined with mitomycin C can effectively improve the clinical efficacy in clinical practice， but will lead to local tissue burns during the operation. Therefore， the concentration and operating time of mitomycin C in the clinical treatment should be paid attention to， to prevent the occurrence of scleral melting.

[Key words] Pterygium excision；Mitomycin C；Scleral melting

在眼科疾病中翼状胬肉较为常见，不仅影响美观还影响患者视力，当长入角膜瞳孔区便会导致视力下降，所以临床中若发病应及时进行手术治疗[1]。但手术治疗极易复发，为找到有效治疗方式，临床断研究采用各种方法，并改进手术方式，但是术后发病率仍无法降低[2]，近年来经临床不断研究，手术联合丝裂霉素C术能够在有效降低手术的复发率，但是手术后患者易发生并发症，会对患者的眼球造成一定的影响，所以在应用过程中应注意药物的剂量及手术操作时间，在术后也要做好并发症的预防准备[3]，本文选取2015年7月～2017年5月接收的行临床翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术的54例患者（共54眼）进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2017年5月本院接收的行临床翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术的54例患者为观察对象（观察组，共54眼），其中男21例（21眼），女33例（33眼），年龄最大者75周岁，年龄最小者55周岁，平均（65.4±7.6）周岁。与2013年7月～2015年6月收治的36例患者（对照组），男16例（16眼），女20例（20眼），年龄最大者75周岁，年龄最小者54周岁，平均（66.2±5.3）周岁，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者均在本院行翼状胬肉切除术，手术在显微镜下操作，首先进行表面麻醉共3次，然后进行消毒工作，对患者眼睑部位进行消毒，待5 min后，用开睑器撑开睑裂，然后在患者的翼状胬肉体部结膜下注入少量利多卡因（起到麻醉作用），这时患者结膜隆起，用刀片（选用圆刀片）在翼状胬肉头部前0.47～0.50 mm处切开一小口→沿着患者翼状胬肉头部方向顺势从患者角膜平行剥离直到角膜缘，清除患者角膜上的残余物→将患者胬肉颈部结膜切开→将结膜与翼状胬肉进行分离→翼状胬肉体部和巩膜表层分开→分离至泪阜时将翼状胬肉清除。

观察组患者在上述操作完成后，在其烧灼巩膜表面出血处，然后选用缝线将球结膜断端与巩膜浅层进行缝合；最后将丝裂霉素C溶液（0.20 mg/mL）棉片放置在患者巩膜表面，3 min后选用生理盐水为患者冲洗创面（生理盐水100～150 mL），然后涂上0.5%的红霉素眼膏（国药准字H42021308，马应龙药业集团股份有限公司，涂于眼睑内，本品每克含红霉素5 mg。辅料为：黄凡士林、液状石蜡），手术部位用眼垫遮盖。

手术后，选用复方妥布霉素眼液（通用名称：复方妥布霉素滴眼液，规格：5 mL：妥布霉素15 mg，地塞米松5 mg，生产企业：齐鲁制药有限公司），每日3～5次，每次1～2滴，术后一周进行拆线，在拆线后的4～7 d内，患者会出现不同程度的疼痛、眼睛流泪、畏光、视力下降等，对患者进行眼部检查，若患者巩膜呈现白色，同时巩膜组织融解，病损部位无血管，巩膜纤维可见，严重者则能够看见巩膜下的葡萄膜。

本次手術后，选用非激素类抗生素滴眼液，贝复舒眼膏（批准文号：国药准字S20050100，涂于眼部伤患处，每日早晚各一次，企业名称：珠海亿胜生物制药有限公司，规格：5 g），逐渐开放眼睑。直至完全修复。

1.3观察指标与有效率评价标准

观察临床治疗有效率、复发和安全性指标。对患者进行眼部检查，若患者巩膜呈现白色，同时巩膜组织融解，病损部位无血管或无新生成巩膜纤维则说明无效，部分严重者能够看见巩膜下的葡萄膜，说明发生巩膜融解，而有新生成巩膜纤维生成，则说明有效。

1.4统计学方法

选择SPSS21.0统计学软件分析临床资料，计数资料选用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较

观察组患者中有2例发生巩膜融解，临床治疗有效率为96.30%，对照组有7例发生巩膜融解，临床治疗有效率为80.56%。见表1。

2.2 两组治疗后并发症、复发情况及安全性比较

54例患者经本院手术后，均行以药物治疗，经治疗两周后，所有患者均有新生的巩膜纤维组织长入巩膜缺损区，且周围球结膜生长较为旺盛，并向裸露巩膜面生长，在个巩膜浅层区出现新的血管，经治疗1个月后，患者巩膜缺损区填满纤维组织，所有患者巩膜外观平整，得以完全修复，无一例出现术后并发症。观察组无一例患者出现复发情况，对照组有2例患者出现复发。翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术与单纯行翼状胬肉切除术相比较安全性较低，但是临床治疗效果较佳，所以在应用时在用量上需多加注意，保证患者安全。

3 讨论

翼状胬肉是向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，一般发于患者鼻侧的睑裂区，翼状胬肉的存在不仅会影响患者的脸部美观，而且会导致患者视力下降，引起角膜散光等[4]。若是胬肉长到遮盖视轴区，则会严重影响到患者的视力，所以临床需及时进行手术治疗，将翼状胬肉切除，但是临床仅选用切除手术治疗，无法根治，且术后患者极易复发，为患者的生活造成极大的影响[5-8]。

近年来，经临床不断研究，发现一种抗肿瘤药物，其为丝裂霉素C，其属于一种为细胞周期非特异性的药物，能够有效抑制纤维细胞，主要是其具有抗纤维组织增生的作用，能够有效阻断增生DNA的复制，是一种能够有效降低翼状胬肉复发的一种药物[9-11]。由于该药物作用极强，所以在用量上需要严格进行控制。在临床中翼状胬肉术后巩膜融解是一种较为严重的手术并发症，主要表现为白内障手术后、巩膜细胞融解破坏、视网膜脱离复位、斜视手术后，所以在治疗时，药物的选择及用量，需谨慎[12]。经多年研究，根据临床观察，翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解的发生，出现的原因有以下几种：①在手术过程中，在为患者进行止血时未注意，导致过度烧灼巩膜面血管，在手术区域巩膜缺血，进而发生巩膜融解；②在手术过程中丝裂霉素C棉片放置时间过长[13]；③在进行切除手术时没有注意导致损伤过多的角膜缘干细胞，伤及浅层巩膜；④患者患有免疫性疾病，患者对丝裂霉素C极为敏感，耐受性不同，自身产生免疫，导致细胞损伤，进而引起患者巩膜融解[14]。不仅自身的免疫反应会对治疗有影响，手术创伤及炎症均会改变宿主抗原，缝线异物的机械刺激均会有影响，并会对患者的抗角膜、结膜、巩膜产生免疫反应；⑤手术后，由于创面感染，进而引起巩膜组织融解坏死[15]。

随着临床不断研究，手术联合丝裂霉素C术能够在有效降低手术的复发率，但是手术后患者易出现并发症，会对患者的眼球造成一定的影响，在本次研究中，54例患者经本院手术后，均行以药物治疗，经治疗两周后，所有患者均有新生的巩膜纤维组织长入巩膜缺损区，且周围球结膜生长较为旺盛，经治疗1个月后，患者巩膜缺损区填满纤维组织，所有患者巩膜外观平整，得以完全修复，取得这样的结果是由于经过多次研究时间，找到适宜的药物用量，在操作过程中掌握好操作时间。所以为有效降低翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解的发生，医务人员应熟练掌握该操作，有效避免临床患者术后并发症的发生。在本次研究中无一例患者出现并发症，临床中应严格掌握应用丝裂霉素C的适应证。

综上所述，54例患者经本院翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后，患者巩膜缺损区填满纤维组织，所有患者巩膜外观平整，得以完全修复，无一例出现术后并发症，说明该种治疗方式临床效果较佳，临床应予以推广及应用。

[参考文献]

[1] 何亚妮，李桂香，段直光，等.翼状胬肉切除术后巩膜融解并发症原因分析[J].中国实用眼科杂志，2014，32（9）：1110-1112.

[2] 何維铭，骆小艳.翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜融解临床分析[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：74-75.

[3] 韦裕才，张浩.翼状胬肉切除术后巩膜融解临床分析[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（12）：587-588.

[4] 陈景尧，刘祖国，赵慧，等.类风湿病患者翼状胬肉术后急性巩膜融解一例[J].中华眼科杂志，2013，49（8）：744-746.

[5] Wang XF，tang RH. A case of scleral lysis after pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation[J]. Modern Medical Health，2015，（54）：2887-2888.

[6] 汪振夏.胬肉手术并丝裂霉素C球结膜下敷贴致球结膜创口愈合不良一例[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012， 34（2）：156-157.

[7] 聂鑫，杨新怀，柯敏，等.翼状胬肉切除联合自体角膜干细胞移植术后巩膜融解[J].武汉大学学报（医学版），2008，29（5）：647-649.

[8] 彭云，黎明，姚晓明，等.异体巩膜移植联合自体结膜瓣覆盖术治疗无菌性巩膜融解的研究[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，54（3）：171-173.

[9] 王雁，李君炎，童红霞，等.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素贴敷治疗翼状胬肉术后巩膜融解原因及预防探讨[J].陕西医学杂志，2015，（4）：439-440.

[10] 杨卫华，童峰峰，郑松泉，等.翼状胬肉术后巩膜融解分析[J].眼科研究，2008，26（12）：896.

[11] 张碧华，杨晓英.翼状胬肉术后巩膜融解14例临床分析[J].国际眼科杂志，2010，10（10）：2026-2027.

[12] Li Zheng，Zhu Dongmei，Ma Xin，et al. clinical analysis and treatment of scleral complications after pterygium surgery[J]. Journal Of Ocular Trauma，2010，32（11）：852-854.

[13] 伍志琴，杨燕宁，袁静.异体巩膜联合多层羊膜移植冶疗翼状胬肉术后无菌性角巩膜融解的疗效探讨[J].中国实用眼科杂志，2009，27（03）：266-269.

[14] 韦启俪，周旭.翼状胬肉切除术联合羊膜移植及丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床效果观察[J].广西医学，2017， 39（5）：710-712.

[15] 庄绍君，雷帅臣，蔡光辉，等.三种不同术式翼状胬肉切除术的临床对比观察[J].临床眼科杂志，2011，19（2）：168-170.

（收稿日期：2018-01-18）