2013—2017年如皋市中医院活血化瘀类中药饮片应用分析

洪利琴，王圣泉

(如皋市中医院/南京中医药大学如皋附属医院药剂科，江苏 如皋 226500)

活血化瘀药是以活血化瘀为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，又称为活血祛瘀药[1]。活血化瘀药能促进血行，消散瘀血，主治各种瘀血证等，具有调节微循环、改善血流动力学和抗血栓等药理作用[2-4]。为了更好地了解活血化瘀类中药饮片的应用情况和发展趋势，本研究对如皋市中医院(以下简称“我院”)近5年来活血化瘀类中药饮片的使用情况进行统计分析，以期为提高中药临床合理应用水平、加强中药饮片监督管理等提供参考[5]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院医院信息管理系统，调取2013—2017年活血化瘀类中药饮片(不含医院制剂)的有效使用数据，包括活血化瘀类及其4个亚类药物的使用量、销售金额等。

1.2 方法

活血化瘀类中药饮片的分类参照《中药学》(3版)[1]、《中华人民共和国药典：一部》(2015年版)[6]、《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010年版)[7]及《江苏省中药饮片炮制规范(2002年版)》[8]等执行。结合国家法律法规及我院实际使用情况，采用Excel软件，按中药饮片名称、类别、亚类及单个品种等分别统计使用量、销售金额及构成比[9-10]。

2 结果

2.1 活血化瘀类中药饮片的使用量、销售金额

2013—2017年我院临床实际使用的活血化瘀类中药饮片品种数共有34种(包括同一饮片的不同炮制品)，分别为活血调经药14种、活血止痛药10种、活血疗伤药7种和破血消癥药3种。2013—2017年我院活血化瘀类中药饮片的使用量、销售金额见表1—2。

表1 2013—2017年我院活血化瘀类中药饮片的使用量及占中药饮片使用量的比例Tab 1 Proportion of consumption amount of TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis in TCM decoction pieces in our hospital during 2013-2017

表2 2013—2017年我院活血化瘀类中药饮片的销售金额及占中药饮片销售金额的比例Tab 2 Proportion of consumption sum of TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis in TCM decoction pieces in our hospital during 2013-2017

2.2 活血化瘀类中药饮片各亚类的使用量、销售金额

2013—2017年我院活血化瘀类中药饮片各亚类的使用量构成比排序均相同，由高至低依次为活血调经药、活血止痛药、破血消癥药和活血疗伤药，其中，活血调经药的使用量最大，其使用量构成比为57.42%～60.57%；其次为活血止痛药，其使用量构成比为30.97%～32.26%，见表3。5年来，除2013年外，我院活血化瘀类中药饮片各亚类的销售金额构成比排序由高至低均依次为活血调经药、活血止痛药、破血消癥药和活血疗伤药；活血调经药的销售金额构成比略有降低，由2013年的57.57%降至2017年的49.64%，活血止痛药的销售金额构成比基本稳定在30%左右，上述2个亚类药物的销售金额合计约占活血化瘀类中药饮片销售金额的80%；破血消癥药的销售金额构成比升高幅度较大，由6.45%升至17.82%，增长了1.76倍，见表4。

表3 2013—2017年我院活血化瘀类中药饮片各亚类的使用量及构成比Tab 3 Consumption amount and constituent ratio of various subtypes of TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis in our hospital during 2013-2017

表4 2013—2017年我院活血化瘀类中药饮片各亚类的销售金额及构成比Tab 4 Consumption sum and constituent ratio of various subtypes of TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis in our hospital during 2013-2017

2.3 使用量排序、销售金额排序居前15位的活血化瘀类中药饮片

5年来，除2015年使用量排序居第1位的活血化瘀类中药饮片为川芎外，其余各年使用量排序居首位的活血化瘀类中药饮片均为丹参，丹参在临床上属于高频用药品种[11]；使用量排序居前5位的中药饮片品种均相同；莪术、桃仁使用量增长幅度较大，见表5。5年来，除2015年销售金额排序居第1位的活血化瘀类中药饮片为桃仁外，其余各年销售金额排序居第1位的活血化瘀类中药饮片均为红花；各品种的销售金额排序位次主要与其使用量和价格有关，水蛭的销售金额增长幅度较大，见表6。

表5 2013—2017年我院使用量排序居前15位的活血化瘀类中药饮片Tab 5 Top 15 TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis ranked by consumption amount in our hospital during 2013-2017

表6 2013—2017年我院销售金额排序居前15位的活血化瘀类中药饮片Tab 6 Top 15 TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis ranked by consumption sum in our hospital during 2013-2017

2.4 使用量排序、销售金额排序居前15位的活血化瘀类中药饮片中各亚类的味数分布

2013—2017年我院使用量排序、销售金额排序居前15位的活血化瘀类中药饮片中各亚类的味数分布见表7。

表7 2013—2017年我院使用量排序、销售金额排序居前15位的活血化瘀类中药饮片中各亚类的味数分布Tab 7 Distribution of number of subtypes in the top 15 TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis ranked by consumption amount and consumption sum in our hospital during 2013-2017

3 讨论

由表1可见，5年来，我院活血化瘀类中药饮片的最高使用量与最低使用量相差1 906.50 kg，但其使用量占中药饮片使用量的比例较为稳定，平均为(9.79±1.64)%。由表2可见，活血化瘀类中药饮片的销售金额增长幅度不大，并未随着近年来中药饮片销售金额的增长而同步增长，2017年其销售金额仅为2013年的1.16倍，而2017年中药饮片的销售金额为2013年的2.26倍。这主要是因为5年来活血化瘀类中药饮片中一些临床使用量大的品种，如丹参、川芎、红花、桃仁及牛膝等的价格变动幅度不是很大，尤其是绝对价格都不高；而一些价格上涨幅度较大的品种由于使用量不太大，对整体价格影响权重较小，导致5年来活血化瘀类中药饮片整体价格平稳，销售金额增长幅度小，甚至其销售金额占中药饮片销售金额的比例也由2013年的10.73%大幅降低至2017年的5.47%。

活血调经药是活血化瘀类中药饮片中品种数最多的亚类，我院现使用了14个品种，多为一些常用的大宗饮片，如丹参、桃仁、红花、牛膝及益母草等。由表3可见，各年活血调经药使用量构成比均达60%左右，在各亚类中稳居首位。其次为活血止痛药，5年来其使用量构成比为30.97%～33.06%，十分稳定。上述2个亚类使用量构成比合计约为90%。可见在我院活血化瘀类中药饮片实际使用中，主要以活血调经药和活血止痛药为主。活血疗伤药的使用量最小，其使用量构成比波动亦小，5年来一直在3.01%～3.98%之间波动。破血消癥药的使用量构成比有所升高，由2013年的4.56%升至2017年的6.32%。

由表4可见，5年来各亚类的销售金额排序与其使用量排序完全相同，其中，活血调经药和活血止痛药的销售金额构成比合计约为80%。破血消癥药的销售金额构成比升高幅度较快，主要原因是其中水蛭市场货源紧缺，使用量大，而其价格上涨幅度很大。

由表5—6可见，5年来使用量排序居前5位的活血化瘀类中药饮片相同，均为丹参、川芎、红花、桃仁及牛膝，仅位次不同；并且，有4年丹参的使用量排序均居第1位，有3年使用量排序居前3位的均依次为丹参、川芎和红花；有4年红花的销售金额排序均居第1位；水蛭由于价格上涨的原因，其销售金额排序由2013年的第7位跃居至2016、2017年的第2位。

由表7可见，使用量排序、销售金额排序居前15位的活血化瘀类中药饮片中，活血调经药均占7～8味，其次分别为活血止痛药(5味)、破血消癥药(1～2味)及活血疗伤药(0～2味)；活血调经药和活血止痛药共占12～13味。

总之，近年来，活血化瘀类中药的临床用途不断得到拓展，其在内科、外科、妇科、骨科及肿瘤科等领域取得了很好的疗效[2，12-13]。应注意的是，活血化瘀类中药使用不当，如过量使用、误服、自行用药及不适当的中西药联合应用等，均会导致不良反应的发生[14-15]。今后应不断加强对活血化瘀类中药饮片的研究，遵循安全、有效、经济的原则，规范、合理用药。