老年冠心病病人甲状腺功能及其中医辨证分型的回顾性研究

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甲状腺功能与心血管系统关系密切，研究表明，甲状腺功能减退与动脉粥样硬化、心肌梗死等心血管疾病密切相关。甲状腺功能未见明显异常时，相关激素水平的变化是否具有差异，此差异是否具有临床意义，都值得思考。本研究旨在探讨老年冠心病甲状腺功能及其与中医证型的关系，以期见微知著，为冠心病辨证分型提供临床证据，指导辨证论治。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月—2016年12月北京老年医院中医科主因不稳定型心绞痛入院病人，年龄65岁以上，入院时完成甲状腺功能检查的老年冠心病病人44例为冠心病组，其中男26例，女18例；年龄65岁～93岁。另选取同期入院完成甲状腺功能检查的65岁以上非冠心病老年病人23例为非冠心病组，其中男15例，女8例；年龄65岁～93岁。按照2002年《中药新药临床指导原则》[1]诊断标准，再次由1名主治医师、1名主任医师对确定诊断证型进行确认，明确所纳入病例冠心病证型为气阴两虚型、气虚血瘀型、痰瘀痹阻型(兼有心血瘀阻及痰阻心脉表现)3种证型。纳入标准：根据世界卫生组织《缺血性心脏病的命名和诊断标准》[2]确定冠心病的诊断。既往经冠状动脉造影明确诊断冠心病、冠状动脉支架植入术后、冠脉搭桥术后及既往心肌梗死因不稳定型心绞痛入院的病人均可纳入本研究。排除标准：甲状腺功能亢进；临床甲状腺功能减退症、垂体瘤、恶性肿瘤；严重的肝肾功能不全、急性心肌梗死、心功能Ⅲ级及Ⅳ级者。所有病人均排除药物对甲状腺功能的影响。

1.2 甲状腺功能五项检验 病人均晨起空腹抽血，由本院检验科完成测定。正常参考值范围：促甲状腺激素(hTSH)0.38 μIU/mL～4.34 μIU/mL，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)0.66 ng/mL～1.92 ng/mL，总甲状腺素(TT4)4.3 μg/dL～12.5 μg/dL，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.8 pg/mL～4.1 pg/mL，游离甲状腺素(FT4)0.81 ng/dL～1.89 ng/dL。

2 结 果

2.1 两组病人基线资料比较 两组病人的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组数据完整，无主观剔除。详见表1。

表1 两组病人基线资料比较

2.2 两组病人甲功五项比较(见表2)

表2 两组病人甲功五项比较(±s)

2.3 冠心病病人各证型间FT3水平比较(见表3)

表3 冠心病病人各证型间FT3水平 比较(±s) pg/mL

3 讨 论

本研究显示，冠心病组病人FT3、TT3水平显著低于非冠心病组，差异均有统计学意义。FT3与冠心病的关系与相关文献[3 -6]报道一致，因本研究样本量较小，TT3与冠心病的关系有待大样本研究进行证实。冠心病组病人血清FT3水平明显低于非冠心病组，提示血清FT3水平降低，冠心病发病风险升高。FT3作为T3的游离状态，具有生物活性，其水平不受甲状腺结合蛋白的影响，能够准确反映甲状腺功能。有研究证明FT3对胆固醇代谢有关键调节作用，能影响低密度脂蛋白受体及7α -羟化酶的转录和表达，FT3的降低会引起总胆固醇及低密度脂蛋白水平升高，从而导致动脉粥样硬化的发生发展，最终增加心血管疾病的发病风险[6 -8]。

冠心病属中医“胸痹”范畴，其病理性质多属本虚标实、虚实夹杂。本虚常为心气血阴阳亏虚，多见气虚，阴虚；标实主要为气滞、血瘀、痰浊。痰瘀常并见，为临床除气虚血瘀外常见证型。现代研究认为，冠脉痉挛中医病机多为气滞；血液流变学异常多见血瘀，粥样斑块形成与痰浊密切相关，痰瘀痹阻心脉是其实证病机关键。

冠状动脉粥样硬化与中医痰瘀痹阻密切相关，故而FT3与痰瘀痹阻亦密切相关。本研究入选病例限于病房限制，相对较少，故结果可能存在一定的偏倚，有待进行大样本、标准统一的研究，为今后的临床工作提供指导。