疤痕子宫合并前置胎盘60例临床分析

黄伟娥

【摘要】 目的 探讨疤痕子宫合并前置胎盘对孕产妇的危害， 以此提高对疤痕子宫合并前置胎盘的正确认知。方法 130例孕产妇， 根据病情分为观察组（疤痕子宫合并前置胎盘的孕产妇， 60例）和参照组（同期非疤痕子宫合并前置胎盘的孕产妇， 70例）。比较两组孕产妇情况（手术时间、产后出血量）以及围生儿不良结局发生情况。结果 观察组孕产妇手术时间（92.9±26.4）min、产后出血量（1620.5±582.7）ml明显多于参照组的（57.1±24.4）min、（728.2±195.4）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组围生儿不良结局发生率41.67%高于参照组的28.17%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 极易出现产后出血、胎盘植入和子宫切除等并发症， 针对性的治疗方式能够显著降低孕产妇患病率、死亡率。

【关键词】 疤痕子宫；前置胎盘；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.041

前置胎盘作为妊娠期女性并发症， 是引起产时或产后大出血、危及母婴生命安全的重要因素， 更是导致子宫切除的主要病因。而针对疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇而言， 由于子宫收缩力相对较差， 胎盘植入和产科出血几率较高， 若未经有效处理， 则会对母婴生命安全造成威胁[1]。鉴于此， 选择本院2014年1月1日～2017年1月1日诊疗的60例疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇和70例同期非疤痕子宫合并前置胎盘的孕产妇为研究对象， 探讨疤痕子宫合并前置胎盘对孕产妇的危害。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月1日～2017年1月1日

130例孕产妇， 根据病情分成观察组（疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 60例）和参照组（周期非疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 70例）。观察组年龄23～40岁， 平均年龄（27.4±4.2）岁；孕周28～40周， 平均孕周（33.3±3.6）周；平均孕次（1.4±1.2）次。

参照组年龄21～38岁， 平均年龄（24.7±4.5）岁；孕周31～39周，

平均孕周（36.6±3.1）周；平均孕次（2.3±1.5）次。两组孕产妇年龄、孕周、孕次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①在保证母婴生命安全的前提下， 将孕周延长至≥36周；②若孕妇存在阴道反复出血、继发性贫血时， 将孕周延长至34周；③若在期待疗法治疗时， 存在大出血等危害， 立即终止妊娠， 行剖宫产， 以免引起胎儿窘迫， 危及母婴生命安全；④若孕妇存在胎盘植入的危象， 采用剖宫产[2， 3]。观察组：10例阴道出血后转剖宫产， 孕周均在28～33周；12例期待孕周在34～38周， 其中5例选择子宫体剖宫产；1例选择阴道分娩， 但因产后出血实施子宫切除治疗， 且存在胎盘植入的现象。参照组：8例阴道出血转为剖宫产， 孕周为28～31周；15例期待孕周在34～38周， 其中4例选择子宫体剖宫产， 1例在医护人员的监护下选择阴道分娩[4， 5]。

1. 3 观察指标 比较两组孕产妇情况（手术时间、产后出血量）以及围生儿不良结局发生情况。围生儿不良结局包括：

早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 孕产妇情况 观察组胎盘植入8例、子宫切除1例、子宫捆绑术6例、宫腔填纱2例；参照组胎盘植入2例、子宫切除1例、子宫捆绑术2例、宫腔填纱1例。观察组孕产妇手术时间、产后出血量明显多于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 围生儿结局 观察组新生儿体重中位数为2458 g， 早产儿15例、新生儿窒息8例、围生儿死亡2例， 围生儿不良结局发生率41.67%（25/60）；参照组新生儿体重中位数为3010 g

（存在1例双胎）， 早产儿12例、新生儿窒息7例、围生儿死亡1例， 围生儿不良結局发生率28.17%（20/71）。观察组围生儿不良结局发生率高于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

相关研究显示， 若女性存在多次刮宫和多次分娩的现象， 则会引起子宫内膜损伤， 继而在诱发子宫内膜炎症、退行性改变等问题时， 导致胎盘因血供不足， 加快绒毛向子宫下段、子宫肌层的侵入， 形成胎盘植入。而前置胎盘则是和流产史、剖宫产史、剖宫产次数等因素存在关联， 若女性年龄在35岁

以上， 且存在吸烟吸毒、不孕不育等症状， 也会加大前置胎盘的几率。对此， 科学且有效的把控剖宫产指征， 是减小剖宫产率、降低前置胎盘和胎盘植入的关键措施。此外， 在国外数据报道中[6， 7]， 可知若女性存在剖宫产史， 则其前置胎盘几率高于正常孕妇6倍以上， 而胎盘植入风险更是高达

35倍。疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 胎盘植入更是显著增加， 且在子宫肌组织菲薄和收缩力下降的条件下， 无法完成胎盘的自然剥离， 引起产后大出血， 必要情况下需借助子宫切除的方式， 方可挽救产妇生命[8]。

胎盘植入指征：①胎盘内腔隙血流呈现广泛性、局灶性的特点；②收缩期峰值血流速度（PSV）>15 cm/s；③膀胱子宫浆膜处血管增多；④胎盘血管呈现扩张状态。若孕产妇存在大出血现象， 则应采取针对性抢救措施， 即在避开胎盘的情况下， 行子宫切口， 若无法避开， 应对胎盘实施打洞处理， 娩出胎儿。若胎盘剥离相对苦难时， 切忌不可强行剥离， 应和孕产妇及其家属予以协商， 进行子宫切除处理。若存在胎盘粘连经比例后子宫大量渗血现象， 可选择宫缩剂的运用， 加强宫缩力， 辅之子宫捆绑术和“8”字缝合术的运用， 起到相应的治疗效果。若仍未起到止血效果， 应立即切除子宫[9， 10]。

依据本文数据证明， 观察组胎盘植入8例、子宫切除1例、子宫捆绑术6例、宫腔填纱2例；参照组胎盘植入2例、子宫切除1例、子宫捆绑术2例、宫腔填纱1例。观察组新生儿体重中位数为2458 g， 早产儿15例、新生儿窒息8例、围生儿死亡2例；参照组新生儿体重中位数为3010 g（存在1例双胎）， 早产儿12例、新生儿窒息7例、围生儿死亡1例。观察组孕产妇手术时间、产后出血量明显多于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组围生儿不良结局发生率高于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 疤痕子宫合并前置胎盘孕产妇， 极易出现产后出血、胎盘植入和子宫切除等并发症， 针对性的治疗方式能够显著降低孕产妇患病率、死亡率。

参考文献

[1] 王艳玲. 瘢痕子宫合并前置胎盘40例临床分析. 现代妇产科进展， 2013， 22（8）：660-661.

[2] 陈艳雅. 瘢痕子宫合并前置胎盘的高危因素与临床危害. 临床医学工程， 2015， 22（2）：170-171.

[3] 郑荣荣， 袁为标. 子宫动脉栓塞术治疗瘢痕子宫合并前置胎盘的临床疗效. 医学信息， 2015， 28（51）：356-357.

[4] 刘传会. 瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产65例临床分析. 河南医学研究， 2017， 26（14）：2591-2592.

[5] 彭有圣， 吴云， 刘萍， 等. 瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产不同麻醉方式的临床探讨. 基层医学论坛， 2017， 21（5）：513-514.

[6] 魏海霞. 瘢痕子宫合并前置胎盘患者的分娩结局分析. 中国医药指南， 2016， 14（18）：51-52.

[7] 臧晓华. 二维超声及彩色多普勒對瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析. 中外医疗， 2017， 36（21）：174-176.

[8] 宋红薇. 探讨瘢痕子宫合并中央性前置胎盘相关风险及其对母婴结局的影响. 中外女性健康研究， 2017（1）：21.

[9] 傅丹， 卢丹， 张立英. 瘢痕子宫合并前置胎盘的临床特点及其对母婴结局的影响. 中国妇幼保健， 2017， 32（17）：4116-4118.

[10] 陈丹玲， 刘国成， 张丽， 等. 瘢痕子宫合并中央性前置胎盘患者的预后及其影响因素分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（13）：

2895-2897.

[收稿日期：2018-01-11]