神经外科患者术后长时间发热的影响因素及护理

王爱

【摘要】 目的：探讨神经外科患者术后长时间发热的影响因素，并针对其危险因素提出相应的护理对策。方法：回顾性分析2013年1月-2016年12月笔者所在医院收治的598例神经外科患者术后长时间发热的发生率及其相关因素，并进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果：598例神经外科患者术后中242例（40.47%）发生短时间发热，272例（45.48%）发生长时间发热；单因素分析显示，神经外科患者术后长时间发热组的年龄、病因、使用抗生素、使用中心静脉置管、使用尿管、手术切口等级及手术时间与短时间发热组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；神经外科患者术后长时间发热的多因素Logistic回归分析结果显示，不合理使用抗生素及使用中心静脉置管为神经外科患者术后长时间发热的独立危险因素（P<0.05）。结论：不合理使用抗生素及使用中心静脉置管会增加神经外科患者术后长时间发热的几率，医护人员应提高对上述独立危险因素的有效预防措施。

【关键词】 神经外科； 长时间发热； 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0178-03

Risk Factors of Prolonged Fever after Neurosurgery Operation and Nursing Care/WANG Ai.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：178-180

【Abstract】 Objective：To explore the influencing factors of prolonged fever in neurosurgical patients，and to propose corresponding nursing countermeasures against the risk factors.Method： From January 2013 to December 2016，the incidence and related factors of long time fever after operation in 598 department of neurosurgery patients in the department of neurosurgery of the authors hospital were analyzed retrospectively，and the single factor and multiple factor logistic regression analysis were carried out.Result：Among 598 neurosurgical patients，242 cases（40.47%） had short-term fever and 272 cases（45.48%） experienced prolonged fever.Univariate analysis showed that the differences in age，etiology，use of antibiotics，use of central venous catheters，use of urinary catheters，surgical incision grade，and operative time in patients with neurosurgery for prolonged postoperative fever were similar to those in the short-term fever group，statistical significance（P<0.05）.Multivariate logistic regression analysis of prolonged postoperative fever in neurosurgical patients showed that unreasonable use of antibiotics and the use of central venous catheterization were independent risk factors for postoperative prolonged fever in neurosurgical patients （P<0.05）.Conclusion：The unreasonable use of antibiotics and the use of central venous indwelling catheter can increase the chance of prolonged postoperative fever in neurosurgical patients，and the clinical stuff should increase effective preventive measures against these independent risk factors.

【Key words】 Neurosurgery； Prolonged fever； Risk factors

First-authors address：Harbour Hospital of Yantai City，Yantai 264000，China.

发热是神经外科患者术后的常见并发症之一，主要是因为术中冲洗液或炎性渗出液会对脑壁产生刺激，特别是对第三脑室底部的刺激，操作刺激下丘脑可导致发热[1]。而术后的长期发热可提高脑组织的代谢率和耗氧量，加重其缺氧和水肿，在原有疾病的基础上进一步损伤脑组织，因此，及时、有效地降低体温是减轻术后损伤的重要措施[2]。本研究笔者对神经外科患者术后长时间发热的影响因素進行分析，并对其采取相应的护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年12月笔者所在医院神经外科术后的患者598例，其中男298例，女300例；年龄25～75岁，平均（52.79±14.78）岁；所有患者均入院首次接受手术治疗，且入院时间≥24 h；将598例神经外科患者术后中242例（40.47%）发生短时间发热（发热持续时间<5 d）作为短时间发热组，发生长时间发热（发热持续时间≥5 d）272例（45.48%）作为长时间发热组。

1.2 方法

通过万方、知网、维普等数据库，并根据临床情况，选取可引发神经外科患者术后长时间发热的相关危险因素，内容包括患者的年龄、性别、病因、使用抗生素、使用中心静脉置管、使用尿管、手术切口等级及手术时间共8项内容，对其进行回顾性分析，并分析影响术后长时间发热的危险因素，为其提供有效的预防措施。

1.3 观察指标

（1）记录神经外科患者术后长时间发热例数，以术后体温≥38.3 ℃，发热持续时间≥5 d[3]；（2）对短时间发热和长时间发热患者的年龄、性别、病因、使用抗生素、使用中心静脉置管、使用尿管、手术切口等级及手术时间进行单因素分析；（3）将单因素分析结果中有显著性差异的指标作为自变量，以神经外科患者术后是否存在长时间发热为因变量，进行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学处理，对所选数据进行单因素分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以采用t检验，以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量，进行多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 神经外科患者术后长时间发热的单因素分析结果

神经外科患者术后长时间发热组的年龄、病因、使用抗生素、使用中心静脉置管、使用尿管、手术切口等级及手术时间与短时间发热组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 神经外科患者术后长时间发热的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，使用抗生素及中心静脉置管为神经外科患者术后长时间发热的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

神经外科手术因其耗时时间长，患者术前意识状况较差，术后患者恢复慢及术后并发症较多等特点，导致术后发热症状较一般手术多见[4-5]，并且神经外科患者术后长时间发热的发生率相对较高，国外学者Seguin等[6]报道术后长时间发热的发生率为17.00%。而本研究中，神经外科患者术后共514例（85.95%）的患者发生发热的并发症，其中272例（52.92%）发生长时间发热，结果比国外报道的略高，因此，有必要掌握其影响因素，针对原因采取相应措施，促进患者康复。

本研究对影响神经外科患者术后长时间发热的影响因素进行单因素分析，将单因素分析结果中有显著性差异的指标作为自变量，以神经外科患者术后是否存在长时间发热为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果使用抗生素及使用中心静脉置管均为神经外科患者术后长时间发热的独立危险因素（P<0.05）。研究表明，感染是长时间发热的主要因素，且感染的次数是发生长时间发热的独立危险因素，而常规围术期应用抗生素将有效降低术后感染的发生[7-9]。而作者认为，在神经外科重症监护室中，抗生素有过度使用现象，导致术后二重感染的发生。另外中心静脉置管相关性感染是重症监护患者发热时间延长的一个原因，据统计，因中心静脉置管引起的术后发热的发生率为5.00%～30.00%[10-11]，且感染发生率随着导管留置时间的延长而增加。

针对神经外科患者术后长时间发热的两个独立危险因素，笔者提出相应的护理对策，即抗生素的合理应用：抗生素治疗对预防神经外科手术部位感染十分必要，但必须采取合理地用药疗程，Ⅰ类切口手术推荐前单剂量预防用药，预防用药时间一般控制在24 h，特殊情况可使用48 h[12]；规范静脉治疗：作者建议在进行中心静脉置管前，正确评估患者，选择合适的静脉通路，同时评估中心静脉导管的插入位置、留置时间等，及时发现局部炎症或化脓反应，以降低神经外科患者术后长时间发热的发生率。因此，不合理使用抗生素及使用中心靜脉置管会增加神经外科患者术后长时间发热的几率，临床医护人员在实际操作过程中，应予以重视。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-06）