面部皮肤恶性肿瘤手术治疗美容修复方式与常规方式的比较分析

罗锦

【摘要】 目的：了解面部皮肤恶性肿瘤手术治疗美容修复方式的优势。方法：收集96例2015年1月-2016年12月面部皮肤恶性肿瘤患者，根据随机数字表分组。对照组常规实施皮肤恶性肿瘤手术治疗和常规外科修复；美容修复组给予皮肤恶性肿瘤手术治疗及美容修复。比较两组患者皮肤恶性肿瘤的治疗效果，创面修复美容效果，以及修复前后患者的SCL-90量表心理因子总分。结果：两组患者皮肤恶性肿瘤治疗效果比较，差异无统计学意义（字2=0.562，P=0.314）；美容修复组患者创面修复美容效果95.83%，高于对照组的79.17%，差异有统计学意义（字2=3.887，P=0.049）；修复前两组患者SCL-90量表心理因子比较差异无统计学意义（t=0.274，P>0.05）；修复后，美容修复组患者的SCL-90量表心理因子总分低于对照组，差异有统计学意义（t=9.145，P<0.05）。结论：皮肤恶性肿瘤手术治疗及美容修复方式效果确切，可提高创面修复美观度，从而增强患者自信心，减轻患者心理应激状态，值得临床推广和应用。

【关键词】 皮肤恶性肿瘤； 手术治疗； 美容修复方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0176-02

面部皮肤恶性肿瘤是普通外科常见体表肿瘤之一，随着医学技术不断发展，皮肤恶性肿瘤术后美容修复成为人们关注的重点，合理修复可最大限度恢复面部结构和功能，满足患者对美观的需求，李琳等[1]探讨了头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复与重建的方法，显示对于头面部皮肤恶性肿瘤应尽早诊断，测定切除，及时修复及避免复发、功能和外观效果良好是医治的重点所在。本文研究皮肤恶性肿瘤手术治疗及美容修复方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集96例2015年1月-2016年12月面部皮肤恶性肿瘤患者，两组病例均已在笔者所在医院门诊做病理检查确诊为皮肤恶性肿瘤，手术前均做颅脑和肺部CT检查，腹部及浅表淋巴结彩色超声检查，排除颅内、肺部、肝脏及淋巴结等转移，均排除高血压、糖尿病等内科疾病。所有患者对研究知情同意，并符合医学伦理学要求。根据随机数字表分为两组。对照组48例，男28例、女20例；年龄21～82岁，平均（49.00±5.21）岁；病程34 d～30年，平均（5.17±1.42）年；额部10例，颞部6例，鼻部12例，面颊部20例。美容修复组48例，男26例、女22例；年龄22～80岁，平均（48.15±5.56）岁；病程34 d～29.7年，平均（5.21±1.41）年；额部8例，颞部7例，鼻部11例，面颊部22例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规实施皮肤恶性肿瘤手术治疗和常规外科修复；美容修复组给予皮肤恶性肿瘤手术治疗及美容修复。麻醉方式均选择局部浸润麻醉，术中严格无菌操作，对照组沿着肿瘤组织边缘外侧0.5～1 cm将皮肤肿瘤切除，潜行游离切缘皮下组织，作间断或荷包等常规外科缝合修復创面。观察组术前先用皮肤CT在肿瘤边缘定位肿瘤浸润范围，做好标记线，然后沿着标记线进行皮肤肿瘤根治性切除，尽量确保切口方向和面部皮纹具有一致方向，切取的皮肤肿瘤组织按上下左右底部标记，术中做快速冰冻病理检查，如还有残余肿瘤组织再次切除快速冰冻病理检查，直到将全部肿瘤组织彻底切除。然后根据切除后皮肤张力、缺损情况、肿瘤的类型、创面大小和深度等选择合适修复方法，选择皮片移植术、皮瓣或肌皮瓣对创面进行修复，确保移植皮肤质地、厚度和颜色和受区皮肤之间相互匹配，且饱满度相似。

手术后按照围手术期抗生素使用原则，给予抗生素积极预防创面感染。在换药过程需注意观察手术切口有无红、肿胀和分泌物，若无异常，在手术后1～2周可拆线。并嘱患者第1、3、6、12个月复诊，做好患者随访创面愈合及心理情况记录。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者皮肤恶性肿瘤治疗效果，创面修复美容效果，修复前后患者的SCL-90量表心理因子总分。（1）皮肤恶性肿瘤治疗效果。显效：创面一期愈合，病理组织显示肿瘤完全切除；有效：肿瘤病理组织检查显示残留癌组织，存在局部淋巴结转移或治疗不彻底，需进一步治疗；无效：创面未愈合，进一步恶化。（2）创面修复美容效果。显效：皮瓣、皮片移植后成活良好，移植皮肤和周围皮肤具有一样的弹性、质地和色泽，且术区无出现色素沉着、溃疡和瘢痕增生；有效：皮瓣、皮片移植后基本成活，移植皮肤和周围皮肤性状和色泽接近，术区出现轻微色素沉着、溃疡和瘢痕增生；无效：移植皮肤和周围皮肤性状和色泽存在明显差异，术区出现明显色素沉着、溃疡和瘢痕增生[2]。（3）SCL-90量表心理因子总分越高，表示患者状态越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤恶性肿瘤治疗效果比较

美容修复组患者皮肤恶性肿瘤治疗效果95.83%，与对照组的91.67%比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 创面修复美容效果比较

美容修复组患者创面修复美容效果95.83%，高于对照组的79.17%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 修复前后患者SCL-90量表心理因子总分比较

修复前，两组患者SCL-90量表心理因子总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；修复后，美容修复组患者的SCL-90量表心理因子总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

皮肤恶性肿瘤出现在头面部最常见，其发生与长时间日晒、外界反复刺激等具有密切关系，临床上以鳞状细胞癌及基底细胞癌最为常见[3-4]。皮肤恶性肿瘤发病可能与过度日光曝晒有关，故多见于50岁以上男性的面部，特别是鼻旁、眼周和颊部，开始为绿豆大光滑结节，逐渐发展扩大成环状，中央常溃破，并可破坏深层骨或软骨，造成鼻部或眼睑毁形，故又称侵蚀性溃疡，损害发展缓慢，很少转移。目前治疗皮肤恶性肿瘤的非手术疗法较多，有放疗、冷冻治疗、光动力疗法和腐蚀治疗等，但其一般适用于有手术禁忌、高龄、内科基础疾病较多患者。在非手术方法治疗后容易出现神经损害、药物过敏、烧灼感等症状，肿瘤治疗效果不彻底，需多次进行换药和治疗。而手术疗法对于各期皮肤恶性肿瘤病变均有较好的治疗效果，方便经济，还可减少后遗症的出现。另外，手术切除皮肤恶性肿瘤送病理检查，有利于及时判断切除的彻底情况，以预防术后复发[5-6]。但是随着社会的发展，人们对于美学的追求在不断提高，在对皮肤恶性肿瘤进行手术治疗后需注意选择合适的术后美容修复措施。和常规修复比较，美容修复需做到如下几点：（1）切口方向和面部皮纹尽量一致；（2）充分利用皮肤CT、术中快速冰冻病理或者Mohs外科技术，彻底切除肿瘤；（3）移植皮肤质地、厚度和颜色和受区皮肤之间相互匹配，且饱满度相似[7-9]；（4）若是皮片移植，一般需选择锁骨上区或乳突区为供皮区，因皮肤质地、厚度和颜色和面部皮肤比较接近；（5）若是皮瓣移植，一般选择邻位轴型皮瓣移植，移植皮肤和受区皮肤之间颜色、厚度等方面一致；（6）需根据恶性肿瘤范围、位置等综合因素确定最终的皮肤移植和修复方法；（7）术式均是根据术中创面位置、大小等来选择，所以术前、术中充分的沟通解释非常重要。

本研究结果显示：美容修复组患者皮肤恶性肿瘤治疗效果与对照组比较差异不显著，但美容修复组患者创面修复美容效果高于对照组，且治疗后美容修复组患者的SCL-90量表心理因子总分低于对照组（P<0.05），说明皮肤恶性肿瘤手术治疗及美容修复方式效果确切，可提高创面修复美观度，减轻对患者的不良心理应激，陈发国等[10]研究中，采取手术治疗面部皮肤恶性肿瘤患者15例，其中直接创面缝合4例；自体全厚皮片移植（供皮区为乳突区、锁骨上区）、局部相邻部位皮瓣转移修复各3例；轴型皮瓣转移修复5例，结果所有患者取得根治，移植皮肤与周围皮肤相匹配，美容效果好，说明面部皮肤恶性肿瘤临床表现多样.根据肿瘤的部位、范围、局部皮肤松弛的情况选择相适应的修复方式，可以达到最佳的美学修复效果。刘毅等[11-12]的研究也获得相似的结论。笔者的研究与上述研究有一定的相似性。

综上所述，皮肤恶性肿瘤手术治疗及美容修复方式效果确切，可提高创面修复美观度，从而增强患者自信心，减轻患者心理应激状态，值得临床推广和应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-15）