盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺联合用于重症患者镇静镇痛的临床效果评价

邱彩菊　陈向阳　王文文　龚臣

【摘要】 目的：对重症患者采用盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺的效果进行分析和讨论。方法：本次64例研究对象均为笔者所在医院2016年9月-2017年12月接收的重症患者，根据1∶1的比例完成平均分组，各32例，予以对照组患者咪达唑仑联合酒石酸布托啡诺镇痛方案，研究组患者则接受盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺镇痛方案，对两组患者各项指标进行比较。结果：治疗前，在心率、收缩压、舒张压及呼吸频率方面，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，组间差异有统计学意义（P<0.05）；研究组镇痛时间及用药后唤醒时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予重症患者酒石酸布托啡诺联合盐酸右美托咪定治疗，可取得显著的镇静镇痛效果，此外，两者联合使用可以改善患者焦虑状况，值得临床上采纳和推广。

【关键词】 重症患者； 镇静； 酒石酸布托啡诺； 盐酸右美托咪定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0167-02

重症患者除了病情严重，而且发病紧急，所以需要给予患者有效的机械通气治疗，但是该方法从一定角度来讲，使得患者疼痛程度增加，严重增加了患者心理压力和负担[1]。对于严重患者而言，很可能产生拔管等现象，影响临床治疗效果。本次研究主要针对重症患者采用盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺的效果进行了分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次64例研究对象均为笔者所在医院2016年9月-2017年12月接收的重症患者，并根据1∶1的比例完成平均分组，对照组32例患者中，男女比例18∶14，年龄25～75岁，平均（45.63±5.74）岁；研究组32例患者中，男女比例19∶13，年龄26～76岁，平均（46.41±6.02）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者年龄在18岁以上，研究所选患者均由患者家属签署知情协议书，经过了伦理委员会批准。排除重大心理以及精神疾病患者；伴有心、肾、肝等器官性疾病患者；中途退出患者；无法清楚表达患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者采取酒石酸布托啡诺联合咪达唑仑进行镇痛治疗，将咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980025；生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）0.06 mg/kg注入到泵中，然后以0.04～0.16 mg/（kg·h）的速度给予患者静脉药物；与此同时，以患者疼痛状况为依据，给予患者相应酒石酸布托啡诺（批准文号：国药准字H20020254；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）。

1.2.2 研究组 予以该组患者酒石酸布托啡诺联合盐酸右美托咪定进行镇痛治疗，首先将盐酸右美托咪定（批准文号：国药准字H20110097；生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司）

1 μg/kg注入泵中，放置时间为10 min，然后以0.2～0.8 μg/（kg·h）的速度给予患者深静脉药物；与此同时，以患者疼痛程度为依据，相应给予患者酒石酸布托啡诺（批准文号：国药准字H20020254；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）。

1.3 观察指标

对两组患者各项指标进行比较，包括镇痛时间、用药后唤醒时间及治疗前后舒张压、收缩压、心率和呼吸频率等。

1.4 统计学处理

此次试验数据均采用统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛时间及用药后唤醒时间比较

对照组与研究组患者镇痛时间分别为（33.52±5.26）min和（26.14±3.14）min，组间比较差异有统计学意义（t=6.815，P=0.000）；对照组与研究组患者用药后唤醒时间分别为（11.25±3.65）min和（3.15±1.78）min，组间差异有统计学意义（t=11.283，P=0.000）。

2.2 两组患者治疗前和治疗后各项指标观察

实施治疗之前，通过检查监测患者呼吸频率、收缩压、心率及舒张压，差异无统计学无意义（P>0.05）；治疗后，相比于对照组，研究组较优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

目前，主要按照减轻患者疼痛的原则治疗重症患者，由于重症疾病具有发病急、病情严重等特点，所以患者在治疗过程中，很容易产生消极情绪，增加自身心理压力和负担，最终影响治疗效果[2]。就重症患者镇痛以及镇静治疗而言，相关人员应根据患者疼痛及心理状况给予患者相应的镇静和镇痛剂。首先，以患者重症疾病治疗需求为依据，给予患者合适的镇静镇痛药物，此类药物应保证作用效果快，停止药物使用之后，患者恢复速度快等。最后，不会抑制患者呼吸，引发恶心、呕吐等症状，结束使用之后，患者身体内无药物积累，与此同时，具有显著的镇静及镇痛效果，能够稳定患者血流动力学[3]。咪达唑仑，从一定角度来讲，其属于镇静药物，其主要功能包括镇静和催眠两种[4]，而且不会严重影响呼吸循环功能。但是，咪达唑仑是一种苯二氮类药物，不具备镇痛作用，而且使用之后，很容易长时间留在患者身体内部，一旦使用过量咪达唑仑，将对显著降低患者血压，甚至抑制患者呼吸，导致患者出现呼吸困难等症状。近些年来，随着镇静药物的不断更新，右美托咪定得到了广泛认可，具有较高的选择性，是一种α2肾上腺受体激动剂，主要作用于脑干蓝斑区域α2受体和脊髓后角α2受体，进而达到镇静和镇痛作用[5]。通常情况下，采用皮下注射或者肌内注射方式，该方法可加快药物吸收速度，一般峰值抵达时间为1 h，右美托咪定静脉滴注之后，分布半衰期大约是6 min，稳态分布容积大约是118 L[6]。经过一段时间的代谢之后，代谢产物可以通过尿液随之排除。在注射右美托咪定的过程中应注意以下四点，首先在给予患者右美托咪定之后，密切监测患者身体状况，避免患者产生不良反应[7]；其次，在输注右美托咪定的过程中，不能够与血浆或者血液等一起输注；再次，对于存在心血管疾病的患者而言，在采用该药物治疗之前，应将复苏准备做好[8]；最后，连续输注该药物时间应低于24 h。酒石酸布托啡诺一种激动K-阿片肽受体，其作用包括拮抗和激动两种，其与中枢神经中的受体发生反应，具有镇痛效果，除此之外，其在与中枢神经受体反应之后，可有效改善患者咳嗽、呼吸困难以及呕吐等现象。通常情况下，采用静脉注射方式，起效时间通常为肌内注射10～15 min之后，肌肉注射和静脉注射高峰值时间为30～60 min，维持时间一般是3～4 h。不良反应包括恶心、呕吐、头晕和瞌睡等[9]，在使用该类药物的过程中，应注意以下3点：第一，对于颅内血压突然升高以及存在脑损伤的患者，尽量不用或者谨慎使用[10]；第二，对于伴有肝病或者肾病的患者，在二次注射时，应与初始注射时间保持6～8 h[11]；第三，对于伴有心室功能障碍或者心肌梗塞患者，在使用该类药物时，应根据医生的嘱咐进行使用，一旦出现血压升高，应立即停止药物使用。两者联合使用的优点包括唤醒时间短、體内无残留、药物作用起效快、不会抑制呼吸等，此外还可以改善患者的焦虑状况[12]。

通过本次研究结果可知，治疗前，在舒张压、收缩压、心率及呼吸频率方面，组间均未见显著差异、（P>0.05）；治疗后，在镇痛时间、用药后唤醒时间、收缩压、舒张压、心率及呼吸频率等方面，组间存在显著差异，呈统计学意义（P<0.05）。由此可见，酒石酸布托啡诺联合盐酸右美托咪定镇静镇痛效果要比咪达唑仑联合酒石酸布托啡诺的效果好，在一定程度上改善了患者疼痛和焦虑状况。

总而言之，給予重症患者酒石酸布托啡诺联合盐酸右美托咪定治疗，可取得显著的镇静镇痛效果，此外，两者联合在一起可进一步改善患者焦虑状况，值得临床领域采纳和推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-02-26）