极（超）低出生体重儿经下肢大隐静脉置入PICC的临床应用分析

林雅玲

【摘要】 目的：分析极（超）低出生体重儿经下肢大隐静脉置入PICC的临床应用情况。方法：观察笔者所在医院NICU中160例极（超）低出生体重儿经上肢贵要静脉及下肢大隐静脉置入PICC的使用情况。结果：大隐静脉组一次穿刺成功率为88.9%，高于贵要静脉组的74.3%，大隐静脉组导管尖端異位率12.2%，明显低于贵要静脉组的30.0%，差异均有统计学意义（字2=5.82、12.6，P<0.05）。大隐静脉组置管并发症发生率20.0%，虽略高于贵要静脉组的14.3%，但两组比较差异无统计学意义（字2=2.126，P>0.05）。结论：经下肢大隐静脉置入PICC在极（超）低出生体重儿的应用效果较好，具有可行性。

【关键词】 极（超）低出生体重儿； PICC； 贵要静脉； 大隐静脉； 临床应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0139-02

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已广泛应用于临床，在新生儿重症监护室也得到了广泛的应用，为危重症患儿的成功救治提供了理想的静脉通道[1]。临床上一般以上肢贵要静脉作为首选静脉，但上肢静脉常暴露不充分，送管时要求特殊的体位等缺点[2]。因此，笔者所在医院NICU回顾性分析160例经上肢贵要静脉及下肢大隐静脉置入PICC的极（超）低出生体重儿的资料，比较两组置入PICC资料的临床应用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院NICU于2015年5月-2017年8月经上肢贵要静脉及下肢大隐静脉留置PICC的极（超）低出生体重儿，共160例。纳入标准：入院即开始静脉治疗维持至结束的患儿。排除标准：皮肤异常者，血常规及凝血功能异常者。根据PICC留置位置不同分为两组，其中经上肢贵要静脉留置PICC的患儿70例，为贵要静脉组；经下肢大隐静脉留置PICC的患儿90例，为大隐静脉组。两组极（超）低出生体重儿在胎龄、性别、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性

1.2 方法

1.2.1 置管前准备 （1）向患儿家属说明置管的目的、意义，置管过程中可能出现的问题及置管后并发症，签署知情同意书。（2）选择入院后生命征稳定，血常规、凝血功能化验指标符合置管要求者。（3）材料选用1.9Fr×50 cm规格的PICC导管。包括PICC导管包一个，一次性中心静脉导管穿刺包一个，肝素帽一个，10 ml注射器两支，生理盐水一包，封管液一包，3M透明敷贴2片，消毒用品一套，无菌手套两副，无菌手术衣两件等。（4）患儿准备。将患儿置于辐射抢救台或暖箱，监测生命体征，对烦躁哭闹着给予安慰奶嘴或糖水安慰。评估患儿静脉情况，选择穿刺部位。（5）导管置入长度测量。将患儿取平卧位，经上肢贵要静脉穿刺时，穿刺侧手臂外展90°与躯干垂直，从预穿刺点沿血管走向测量至右胸锁关节再加0.5 cm。经下肢大隐静脉穿刺时，双下肢伸直并拢，与躯干成一直线，从预穿刺点沿血管走向测量经腹股沟至脐与脐与剑突中点或加1 cm[3]。测量双侧肢体的臂围或腿围。

1.2.2 置管方法 消毒穿刺侧肢体，铺巾，建立最大无菌屏障，用专用导管切割器切割导管至预计长度，预冲导管。静脉穿刺，从导入鞘退出穿刺针，置入PICC导管至预定长度后固定导管，退出并撕开导入鞘，固定导管，用生理盐水抽吸见回血后冲管通畅后，用封管液正压封管。联系影像科拍片定位。

1.2.3 导管尖端位置 PICC置入后肢体自然屈曲位，X线定位导管尖端位置。经上肢贵要静脉置入PICC的导管尖端位于上腔静脉的中下1/3处，不进入右心房；经下肢大隐静脉置入的导管尖端位于下腔静脉膈肌以上部位，不进入右心房或右心室[4]。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿PICC置管一次穿刺成功率、导管尖端异位率、并发症发生率等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿PICC置管一次穿刺成功率比较

大隐静脉组一次穿刺成功率为88.9%，高于贵要静脉组的74.3%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患儿PICC置管导管尖端异位率比较

大隐静脉组11例导管尖端异位，经X线显示4例导管尖端经右下肢大隐静脉置入导管尖端过深进入右心房，6例经左下肢大隐静脉置入导管尖端过浅，位于膈肌下左髂总静脉内，1例经左下肢大隐静脉置入异位于腹股沟三角区，其导管尖端异位发生率为12.2%，明显低于贵要静脉的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患儿PICC置管并发症发生率比较

大隐静脉组18例静脉炎，其中12例置管部位为小腿内踝上方，6例置管部位为膝关节上方；大隐静脉置管未发生堵管现象，而贵要静脉组发生2例导管堵塞，1例为使用静脉营养液的过程中引起，另1例为24 h未连续使用PICC导管，回血堵塞引起。大隐静脉组并发症发生率20.0%，虽略高于贵要静脉组的14.3%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

本组研究发现，经贵要静脉置入PICC导管尖端异位率高于经大隐静脉置入。经下肢大隐静脉PICC置管中，导管尖端异位11例，X线显示4例导管尖端经右下肢大隐静脉置入导管尖端过深进入右心房，调整导管置入长度后位置正常。6例经左下肢大隐静脉置入导管尖端过浅，位于膈肌下左髂总静脉内。由于右髂总静脉几乎是垂直的，左髂总静脉是斜行、较长，且从右髂总静脉后面穿过。分析原因为在测量置入PICC长度时未沿血管走向进行测量引起的误差。1例经左下肢大隐静脉置入异位于腹股沟三角区，导管无法送入，予调整位置仍无法送入，予拔除。

本组经下肢大隐静脉置入PICC静脉炎的发生率高于经上肢贵要静脉置入。经下肢置入PICC发生的18例静脉炎中，12例置管部位为小腿内踝上方，6例置管部位为膝关节上方。发生原因与静脉置入部位、操作者送管技巧、送管速度等因素有关。大隐静脉的解剖位置位于内踝前部，由于该静脉位于硬骨膜上，患儿运动时易摩擦，对血管造成机械性损伤；穿刺时选择内踝处，置管路径较长，反复送管易造成血管内膜损伤，而引起静脉炎[5]。因此，尽量选择粗、短、直、无静脉瓣的静脉穿刺，送管顺利者送管速度应均匀，不能过快，每次送管0.3～0.6 cm，使血管壁逐渐适应导管[6-7]。本组18例静脉炎处理上均用水胶体敷料贴于患处，3～5 d后症状消退。导管均留置到患儿静脉治疗结束。

本研究经下肢大隐静脉置入未发生导管堵塞，经上肢贵要静脉置入发生导管堵塞2例，1例为使用静脉营养液的过程中引起的。由于pH<7.4时易发生沉淀，本研究NICU使用的静脉营养液pH值为6.55，易引起导管内药物沉淀堵塞导管，由于药物引起的堵管不可再通，故在不同药物连续输液之间应用生理盐水脉冲式冲管，防止药物间的不相容导致沉淀堵塞管道。另1例为24 h未连续使用PICC导管，回血堵塞引起的。可能由于冲封管不严格，患儿哭闹等使血液回流入导管引起的堵管。一旦导管堵管，不可强行推注液体，否则有导致栓塞或导管破裂的危险[8]。导管堵塞在6 h内用10 000 U/ml尿激酶进行再通处理，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感。

PICC的成功置入为极（超）低出生体重儿提供安全、有效的静脉通道，有效提高早产儿存活率，减轻了患儿反复穿刺的痛苦[9]。极（超）低出生体重儿经下肢大隐静脉置入PICC的一次穿刺成功率高，导管尖端位置异位率低[10]。相对于其他外周静脉，大隐静脉在内踝前方与膝关节内侧的解剖位置表浅，便于穿刺，且大隐静脉血管粗、直、长、分叉少，置入PICC时易于送管，不易引起导管尖端异位[11]。上肢贵要静脉虽作为置入PICC的首先血管，但当肘部静脉显露不明显或已破坏时，下肢大隐静脉定位准确性优于上肢贵要静脉[12]。故下肢大隐静脉置入PICC在NICU中极（超）低出生体重儿的应用中效果更好，具有可行性。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-16）