综合护理干预在无管化经皮肾镜取石术患者中的应用

梁燕崧

【摘要】 目的：分析综合护理干预在无管化经皮肾镜取石术患者中的应用效果。方法：选2012年9月-2015年10月在笔者所在医院进行就诊的90例肾路结石患者，分为对照组和观察组，每组45例，所有患者均给予无管化经皮肾镜取石术，对照组患者采用常规护理的方法进行护理，观察组患者采用综合护理方法进行护理治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率高于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术时间短于对照组患者，术中出血量及并发症发生情况少于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无管化经皮肾镜取石术后给予患者综合护理措施进行治疗，能够有效提高临床治疗有效率，减少术后并发症情况的发生，值得临床推广及使用。

【关键词】 无管化； 肾镜； 护理； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0100-03

经皮肾镜取石术在肾路结石病症治疗中应用较为广泛，主要原因是经皮肾镜取石术能够选择性地对患者不采用留置肾造瘘管，可放置或者不放置输尿管支架进行引流都不会影响治疗效果，避免了肾造瘘管给患者带来疼痛不适等副作用，能够有效改善患者的生活质量[1]。本次以2012年9月-2015年10月在笔者所在医院进行就诊的90例肾路结石患者为研究对象，部分患者采用综合护理措施进行辅助治疗，分析不同护理方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2012年9月-2015年10月在笔者所在医院进行就诊的90例肾路结石患者，分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男19例，女26例，年龄22～68岁，平均（44.6±5.2）岁。观察组中男20例，女25例，年龄23～69岁，平均（45.7±4.9）岁。两组患者体征、性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者给予无管化经皮肾镜取石术进行治疗，患者在术前进行全身麻醉，取患者截石位，逆行进行插管，留置导尿管，翻身改成俯卧位，选择机体合适肾盏进行穿刺成功后，向机体内置入安全导丝，用筋膜扩张器按照顺序进行扩张[2]。建立经皮肾取石通道。配合气压弹道碎石机进行腔内碎石及取石。在患者手术结束后，根据患者的病情所需，决定患者是否需要留置输尿管外支架。

对照组患者采用常规护理方法进行辅助治疗，即在患者术后给予常规的消炎等药物进行治疗，保证患者病室的空气流通，保证病室的温湿度适宜。观察组患者在常规护理的基础上采用综合护理，对患者的身体状况进行全面评估，一般来说，采用无管化经皮肾镜取石术的患者应符合以下条件，如结石直径小于3 cm，通道单一，没有明显的结石残留，没有明显的系统穿孔，出血情况较少，不需要进行二期手术等。另外患者在术后需要進行功能性锻炼，主要功能锻炼，是针对肥胖患者、心肺功能异常与老年患者而言，无管化经皮肾镜取石术主要采用俯卧位手术体位，但是俯卧位的手术体位会压迫患者胸腹部，从而导致患者呼吸困难、机体饱和度下降，从而影响手术的治疗效果。功能锻炼的方法为，患者取俯卧位，平静进行呼吸，头部偏向一侧，双手上举环抱一软枕，腹部下方可以垫大概80 cm左右的方枕。练习时间由短至长，开始每次练15 min，之后逐渐递增15 min，最后延长至每次锻炼时间为60 min。假如患者锻炼60 min的呼吸平稳，脉搏变化较小，则该患者能够接受俯卧位的输尿管外支架接尿管引流的观察及护理。相关的护理人员要密切观察患者的引流液的颜色变化、性质及质量，并且对所观察到的现象做好相应记录。若引流液出现鲜红色，要嘱咐患者卧床休息，保持患者尿管的开放，并且要及时通知医生采取措施进行处理。若发现凝血块堵塞尿管，要及时进行有效处理，避免尿管阻塞，导致患者膀胱内压力增高，尿液反流会肾盂，从而发生逆行性感染。注意引流管的位置，避免引流管反折、扭曲及受压。嘱咐患者活动时要避免牵拉引流管，减轻管道刺激。特别注意患者在引流期间要保持对会阴部的清洁，定期更换引流袋。密切观察患者生命体征变化，伤口敷料的渗血量、尿液中血凝块的形成及血红蛋白等是否存在进行性下降，浸提假性动脉瘤或者动静脉瘘的发生情况[3]。

1.3 观察指标

观察患者的治疗有效情况，将患者的治疗有效指标分为显效、有效及无效.显效：患者的尿路结石完全消失，并在治疗过程中无不良反应的发生。有效：患者尿路结石较入院前明显缩小，治疗过程中无不良反应现象的发生。无效：患者尿路结石较入院前比无明显变化，需要进行第二次取石手术，甚至出现感染等并发症情况[4]。观察患者在手术过程中的出血量、手术时间及生活质量评分，各患者的生活质量评分以百分制计，得分越高的患者，表示其生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者中治疗显效的患者有21例，治疗有效的患者有19例，治疗无效的患者有5例。对照组中治疗显效的患者有18例，治疗有效的患者有12例，治疗无效的患者有15例。观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者手术时间、术中出血量及生活质量评分情况对比

观察组患者的手术时间要短于对照组患者的手术时间，观察组患者术中出血量要少于对照组患者，观察组患者的生活质量评分要高于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

对患者的身体状况进行全程评估是无管化经皮肾镜取石术的第一步，对患者的患病史及各方面的基础疾病与治疗情况进行详细了解，配合医生完成各项手术前的相关检查，观察患者是否有手术禁忌证，未进行尿路感染的控制、患有严重心肺功能不全或全身出血性疾病，还有药物的使用情况等。患者室友有结石手术史，包括开放性的手术取石术等。若发现患者有异常情况及时上报医生。宋中建等[5]研究数据表明，患者术前中段发现尿路感染的患者有20例，根据药物敏感试验给予合理抗生素进行抗感染治疗，能够有效防止术后尿源性脓毒血症的发生。

术后对患者进行输尿管外支架的监控术引流护理过程中的重点，通过对患者伤口敷料、尿液颜色、血红蛋白及血压等的变化能够很快发现异常病情。在其研究过程中有患者出现患侧腰部剧烈疼痛，伤口大量出血，尿液中发现有血凝块形成，对此现象，医护人员及时给患者建立静脉通道，并同时进行交叉配血，给予介入栓塞和静脉营养支持治疗，治疗效果非常显著。但是相关的数据显示，输尿管支架会引发输尿管麻痹及梗阻，针对此症状要及时采取相应的针对措施进行处理[6]。

本研究数据显示，在对观察组患者采用综合护理措施后，能够明显改善患者的生活质量，提高患者的治疗有效率，减少患者在手术过程中的出血量，及减少患者的手术时间。主要原因在于，对无管化经皮肾镜取石术患者进行综合护理，能够有效帮助患者在手术过程中达到舒适体位，保证患者身体的舒适度，从而减轻患者的心理负担[7-9]。在患者的手术过程中，密切观察患者的生命体征，保证了患者手术的安全性，对患者的生命体征变化采取相应措施进行调整，能够有效改善患者在手术过程中的体能消耗，从而保证患者手术的治疗有效性，减少手术过程中的出血量，减少了并发症情况的发生。术后指导患者进行有效的功能锻炼，能够有效促进患者的功能愈合，缩短恢复时间，能够稳定患者不良心理状态，保证患者治疗的平和心态，获得患者在治疗过程中的配合度，减少医生的工作难度[10-12]。

综上所述，无管化经皮肾镜取石术后给予患者综合护理措施进行治疗，能够有效提高临床治疗效率，减少术后并发症情况的发生，改善患者的生活质量，促进患者病情的恢复，值得临床推广及使用。

参考文献

[1]刘丽欢，陈美珠，梁晓燕，等.无管化经皮肾镜取石术患者的护理研究[J].中华全科医学，2013，11（8）：1314-1315.

[2] Li H，Chen Y，Liu C，et al.Construction of a three-dimensional model of renal stones：Comprehensive planning for percutaneous nephrolithotomy and assistance in surgery[J].World Journal of Urology，2013，31（6）：1587-1592.

[3]邹庆华.无管化经皮肾镜取石术的疗效安全性临床研究[J].中国医药导刊，2014，16（10）：1309-1310.

[4]刘晋阳，赵春阳，张伟.无管化经皮肾镜取石术48例临床分析[J].医学研究与教育，2013，30（2）：40-41.

[5]宋中建，谢留定.无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比[J].中国医学创新，2013，10（35）：116-117.

[6] Korets R，Graversen J A，Kates M，et al.Post-percutaneous nephrolithotomy systemic inflammatory response：a prospective analysis of preoperative urine，renal pelvic urine and stone cultures[J].The Journal of Urology，2011，186（5）：1899-1903.

[7]陳仕云.无管化经皮肾镜取石术与微造瘘经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比[J].当代医学，2013，19（27）：100-101.

[8]李雄，王晓隆，陈杰翔，等.国内无管化与标准化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的Meta分析[J].海南医学，2015，26（6）：901-902.

[9] Stefanos K，Athanasios P，Christian B，et al.Colon perforation during percutaneous renal surgery：A 10-year experience in a single endourology centre[J].Urological Research，2012，40（3）：263-268.

[10]刘宏伟，左玲，柳建军，等.完全无管化经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石42例[J].中国微创外科杂志，2016，16（6）：511-513，517.

[11]李高飞，张慕淳，张刚，等.“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石68例临床观察[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（1）：47-50.

[12]邓廷志，黄锐.无管化微通道经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果分析[J].数理医药学杂志，2016，29（12）：1756-1758.

（收稿日期：2017-11-23）