红核洗液联合克霉唑治疗妊娠期霉菌性阴道炎的临床观察

李丽芳 康莲香

[摘要] 目的 探讨红核洗液联合克霉唑治疗妊娠期霉菌性阴道炎的临床效果。 方法 按照抽签法将2017年1～9月本院接诊的200例妊娠期霉菌性阴道炎患者，随机分为观察组和对照组各100例，对照组患者给予克霉唑治疗，观察组患者在此基础上加用红核洗液治疗，比较两组疗程结束时治疗效果、临床症状消失时间、治疗满意度评分、不良反应以及随访6个月复发情况。 结果 观察组疗程结束时总有效率显著高于对照组，随访6个月复发率显著低于对照组（P<0.05）；观察组各临床症状消失时间均显著低于对照组，治疗满意度评分显著高于对照组（P<0.05）；两组治疗期间均未见明显不良反应。 结论 红核洗液联合克霉唑治疗妊娠期霉菌性阴道炎疗效显著，复发率低，安全性良好，值得临床推荐。

[关键词] 妊娠期霉菌性阴道炎；红核洗液；克霉唑；療效；安全性

[中图分类号] R711.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of treatment combining Honghe lotion and clotrimazole in patients with colpitis mycotica in pregnancy. Methods 200 patients with colpitis mycotica in pregnancy in our hospital from January， to September， 2017 were randomized into observation and control group with 100 patients in each. Patients in control group were treated with clotrimazole while patients in observation group were treated with additional Honghe lotion. Effectiveness at the end of course of treatment， the time of symptom disappearance， satisfactory rate of treatment， adverse effect and recurrence during 6-month follow-up in two groups were compared. Results Total effective rate at the end of course of treatment in observation group was significantly higher than that in control group and the rate of recurrence after 6-month follow-up was significantly lower than that in control group（P<0.05）. Time of symptom disappearance in observation group was significantly shorter and the satisfactory rate of treatment in observation group was significantly higher than those in control group respectively（P<0.05）. There was no adverse effects observed in two groups during treatment. Conclusion Treatment combining Honghe lotion and clotrimazole in patients with colpitis mycotica in pregnancy was effective with low rate of recurrence and good safety. It was worth clinical promotion.

[Key words] Colpitis mycotica in pregnancy； Honghe lotion； Clotrimazole； Effectiveness； Safety

霉菌性阴道炎是妇科常见病之一，主要致病菌为白色念珠菌，尤其好发于妊娠期女性[1]。由于妊娠期生理的特殊性导致妊娠期霉菌性阴道炎较普通霉菌性阴道炎治疗效果更差，病情容易反复，若不能及时有效治愈该病容易增加孕妇胎膜早破和新生儿感染风险，还可能加重产道损伤、诱发阴伤口感染，对母婴预后有不良影响[2-3]。我院利用红核洗液联合克霉唑治疗妊娠期霉菌性阴道炎取得了较为满意的临床效果，现将其临床优势进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1～9月本院接诊的200例妊娠期霉菌性阴道炎患者纳入本研究。按照抽签法随机分为观察组和对照组各100例，观察组年龄21～38岁，平均（29.25±4.33）岁，孕周13～36周，平均（29.02±3.68）周，病程7～59 d，平均（41.22±5.32）d；对照组年龄21～38岁，平均（29.21±4.28）岁，孕周14～37周，平均（29.09±3.71）周，病程7～60 d，平均（41.25±5.41）d。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经阴道分泌物念珠菌检查确诊为霉菌性阴道炎；临床以阴道分泌物异常、外阴阴道瘙痒、灼痛等为典型表现；符合本研究用药指征；签署知情同意书。排除标准：合并其他急慢性疾病者；有习惯性流产或先兆流产史者；入选前使用其他方案治疗者。

1.3 方法

对照组患者给予克霉唑（山西远景康业制药有限公司，国药准字H14020238，0.25 g）治疗：克霉唑栓洗净后置于阴道深部，1粒/次，睡前使用，1次/d，连续治疗5 d。

观察组患者在此基础上加用红核洗液（山东步长神州制药有限公司，国药准字Z10980131；中药，每瓶装150 mL）治疗：取红核洗液10 mL于稀释瓶中，加温开水至100 mL摇匀，用稀释后的药液冲洗外阴和阴道，1次/d，连续治疗5 d。

1.4 观察指标

比较两组疗程结束时治疗效果、临床症状消失时间、治疗满意度评分、不良反应以及随访6个月复发情况。

治疗效果评估标准[4]：临床痊愈：临床症状完全消失，阴道分泌物念珠菌检查结果呈阴性；显效：临床症状基本消失或明显改善，阴道分泌物念珠菌检查结果呈阴性；有效：临床症状有所改善，阴道分泌物念珠菌检查结果呈阴性或弱阳性；无效：临床症状无明显改善，阴道分泌物念珠菌检查结果呈阳性；总有效=临床痊愈+显效+有效。

临床症状消失时间：阴道分泌物念珠菌检查结果呈阴性、灼痛消失判断为症状消失。

治疗满意度评分使用我院自制问卷，内容涉及治疗效果、治疗时间、治疗花费、医护服务质量等，总分为100分，评分越高表示治疗满意度越高。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以%表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组疗程结束时总有效率显著高于对照组，随访6个月复发率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状消失时间及治疗满意度评分比较

观察组各临床症状消失时间均显著低于对照组，治疗满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 用药安全性观察

两组治疗期间均未见明显不良反应，安全性良好。

3 讨论

霉菌性阴道炎是一种发病率较高的外阴阴道炎症性疾病，主要因白色念珠菌感染所致，治疗不及时容易引起机体深部组织或器官感染[5]。妊娠期女性处于特殊生理状态，免疫功能下降，雌激素、孕激素水平升高明显，阴道黏膜存在充血和水肿，上皮通透性增加，阴道酸碱平衡受到影响，容易因阴道菌群失调而受到念珠菌感染，霉菌性阴道炎发病率高于普通女性[6-7]。临床研究表明，妊娠期霉菌性阴道炎对孕妇危害较大，若不能及时治疗容易增加羊膜腔感染、胎膜早破等风险，不利于母婴预后[8]。因此，该病的早期诊治十分关键。

霉菌性阴道炎的发生和多种因素有关，其中，免疫功能的改变、糖尿病、妊娠以及抗生素的使用，是该病症发病的高危因素。然而，在很多时候，患者并不确定诱因。市场上销售有多种妇女保健洗涤液，主要作用是杀菌和维护阴道的酸碱度。一般情况下，医生并不建议健康的女性使用，因为女性生殖道天然结构的合拢，可以阻挡病菌的入侵，加上阴道内环境本身呈酸性，能够有效的杀死病菌。通过这些天然的保护机制，使得女性的生殖道不容易受到感染。然而，妇女保健洗涤液多数呈酸性，会将阴道内的正常细菌杀死，使得阴道自身的保护机制被破坏，从而降低了抵抗外来病菌的能力。这样的后果是使得霉菌生长迅速。也正是因为如此，最理想的方法是用清水清洗，达到保持清洁、维持天然屏障的效果。霉菌性阴道炎的发病还和经常食用甜食有关。当葡萄糖的摄入量增加的时候，血糖含量增加，使得阴道局部糖原含量增高，阴道内酸度也增高，使得霉菌生长。

目前，临床上治疗妊娠期霉菌性阴道炎仍以阴道用药为主，在治疗周期方面较普通霉菌性阴道炎多3～5 d，以确保药物在阴道内滞留足够的药物浓度[9]。大量国内报道指出，阴道用药的临床优势十分明显，不仅无需经肝脏代谢，而且药物直达患处，药液渗透性和利用率高[10-11]。考虑到妊娠期女性的生理特殊性，药效强烈的药物不在选择范围内，克霉唑栓为广谱抗真菌药物，尤其对于白色念珠菌有强效抑制作用，主要通过抑制真菌细胞膜的合成过程发挥抑菌效果[12-13]。本研究结果也显示，克霉唑栓治疗妊娠期霉菌性阴道炎总有效率达85.00%，療效确切，但治疗后复发率高达12.00%，不能令人满意。克霉唑栓是广谱抗真菌制剂，通过抑制霉菌的生物合成，使霉菌死亡而达到治疗的目的。结合红核洗液，两者联合使用，使得患者达到较好的治疗效果，而且降低其复发情况，改善了患者的生存质量。

红核洗液主要成分为山楂核干馏液，药性温和，具有解毒去湿、杀虫止痒之功效，适用于湿毒下注之阴痒、带下[14]。现代药理学研究指出，红核洗液对霉菌性阴道炎与非特异性阴道炎均有良好的抑菌作用[15]。这也和红核洗液的药物成分有直接的关系。厉彦翔等[16]的研究也证实，红核洗液对白色念珠菌感染所致的妊娠期霉菌性阴道炎有良好的治愈效果，可有效降低复发率。本研究中观察组总有效率较对照组提升了11%，复发率降低了9%，提示红核洗液与克霉唑栓有良好的协同效果，可提升临床疗效，降低复发率，与上述研究相符。另外，观察组各临床症状消失时间均显著低于对照组，治疗满意度评分显著高于对照组，可见辅助使用红核洗液在缩短康复时间，提升治疗满意度方面有显著临床优势。两组治疗期间均未见明显不良反应，可见两种药物的安全性良好。

综上所述，红核洗液联合克霉唑治疗妊娠期霉菌性阴道炎疗效显著，复发率低，安全性良好，值得临床推荐。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-02-01）