胃大部分切除术与单穿修补术在急性胃穿孔患者中的临床效果探究

逄世江　宋经清　仇兵海

【摘要】 目的：探究胃大部分切除術与单穿修补术在急性胃穿孔治疗中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2011年12月-2016年12月收治的120例急性胃穿孔患者，按照随机抽取双色球的方式，将患者均分为观察组和对照组。对照组采用胃大部分切除术治疗，观察组采用单穿修补术治疗，对比两组的治疗总有效率、临床相关指标和并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（字2=10.384 6，P<0.05）。观察组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间优于对照组，差异均有统计学意义（t=19.915 8、9.720 7、13.459 5、10.001 4，P<0.05）。观察组并发症发生率3.33%，低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（字2=9.219 0，P<0.05）。结论：急性胃穿孔经单穿修补术治疗，临床效果确切，治疗安全、可靠，且可缩短患者的手术时间和住院时间，促使患者及早恢复胃肠功能、下床活动，值得在急性胃穿孔治疗中应用、推广。

【关键词】 胃大部分切除术； 单穿修补术； 急性胃穿孔； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0022-02

Clinical Effect of Subtotal Gastric Resection and Single Perforation Repair in Patients with Acute Gastric Perforation/PANG Shijiang，SONG Jingqing，QIU Binghai.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：22-23

【Abstract】 Objective：To explore the effect of subtotal resection and single perforation repair in the treatment of acute gastric perforation.Method：A total of 120 patients with acute gastric perforation admitted in our hospital from December 2011 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with subtotal resection，and the observation group was treated with single puncture repair.The total effective rate，clinical related indexes and complication rate were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 96.67%，higher than 76.67% of the control group，the difference was statistically significant（字2=10.384 6，P<0.05）.The operation time，length of stay，recovery time of gastrointestinal function and ambulation time of observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（t=19.915 8，9.720 7，13.459 5，10.001 4，P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 3.33%，lower than 21.67% in the control group，and the difference was statistically significant（字2=9.219 0，P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of acute gastric perforation with single perforation is accurate，the treatment is safe and reliable.The operation time and time of hospitalization can be shorten，and the patients can recover the gastrointestinal function and go out of bed early.It is worth applying and popularizing in the treatment of acute gastric perforation.

【Key words】 Subtotal resection of stomach； Single perforation repair； Acute gastric perforation； Clinical effect

First-authors address：Qinzhou Second Peoples Hospital，Qinzhou 535000，China

胃穿孔，属于临床方面发病率较高的病症之一，发病的原因和饮食因素有直接的联系，进而使得胃酸增加、胃蛋白酶增加[1]。急性胃穿孔，具有发病速度快的特点，临床主要症状：恶心呕吐、腹痛、发热等，如果没有及时诊治，会对临床效果、患者生命健康构成严重的影响。临床上多采取手术方式治疗，经手术治疗能对患者的病情实行有效控制。为此，本次研究将急性胃穿孔患者作为研究对象，探究通过胃大部分切除术、单穿孔修补术治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2011年12月-2016年12月收治的120例急性胃穿孔患者为研究对象，患者年龄20～80岁，平均（50.4±5.5）岁。按照随机抽取双色球的方式，分为观察者和对照组，每组60例。所有患者均经实验室检查证实为急性胃穿孔，排除合并心脑血管严重病变患者[2]。且均签署知情同意书。本研究符合医学伦理学要求。观察组中，男32例、女28例。包括高血压20例、高血脂16例、冠心病24例。对照组中，男34例、女26例。其中高血压22例、高血脂18例、冠心病20例。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均给予硬膜外麻醉，在患者右上腹直肌作一手术切口。将皮下组织充分分离后，明确胃穿孔具体位置。手术过程中，对患者腹腔内有无渗液实行严格观察。若存在渗液需立即清理干净，采取浓度0.9%的氯化钠注射液（生产厂家：湖南康都制药有限公司；国药准字：H20041437）对腹腔部位进行冲洗处理。在此基础上，两组分别进行如下治疗。

1.2.1 观察组 行单修补术治疗，使用手术缝合线将胃穿孔组织部分缝合3针后，实行全层缝合处理，以便将大网膜覆盖穿孔位置并固定。对于胃穿孔症状严重者，手术后应留置引流管。手术后，给予抗生素、制酸剂处理，并实行胃肠减压治疗。与此同时，手术后禁食，然后结合患者恢复情况逐渐恢复饮食，合理使用质子泵抑制剂根除幽门螺杆菌。

1.2.2 对照组 行胃大部分切除术治疗，对穿孔位置实行探查，并对患者的腹腔部位进行冲洗，方法同上。手术前，将穿孔位置残留物质清理干净，结合患者实际状况，将远端组织切除，经胃空肠吻合术处理，或通过胃十二指肠吻合术进行处理。

1.3 观察指标

对两组的治疗总有效率、并发症发生率、临床相关指标（手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间）实行观察、比较。临床疗效评判标准如下：（1）显效。溃疡治愈，临床症状、体征完全消失。（2）有效。溃疡愈合，临床症状及体征基本消失。（3）无效：病情更加严重，临床症状和体征无显著改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗总有效率、并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者临床相关指标比较

观察组患者手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组中，切口感染、中毒休克各1例，并發症发生率为3.33%（2/60）；对照组中，切口感染、中毒休克、十二指肠残端瘘分别为6、4、3例，并发症发生率为21.67%（13/60）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=9.219 0，P<0.05）。

3 讨论

急性胃穿孔，为临床发病率较高的急腹症之一，病症的出现和胃壁受到外伤所致、器质性病变有密切联系，进而使得胃黏膜受到损伤[3]。文献[4]报道认为，胃穿孔胃壁受损后，胃内的溶液就会进入腹腔位置，这时腹腔黏膜受到直接的刺激，从而出现疼痛症状。急性胃穿孔，如果没有及时诊治，会直接危及到患者的生存质量[5-8]。临床上治疗急性胃穿孔，多通过单穿修补术、胃大部分切除术进行治疗[9-12]。其中单穿修补术，具有操作简单、安全系数高的优点，同时能够缩短手术所需时间、患者实际住院天数，这一手术适用于穿孔时间<24 h内、无严重出血症状、未发生幽门梗阻者等[13]。胃大部分切除术，能够一次性彻底处理穿孔问题，但手术时间和住院时间较长，一般适用于手术时间<24 h内且发生幽门梗阻、出血症状者[14-15]。这一手术操作比较复杂，且安全系数低，术后不利于促使患者及早恢复胃肠功能、下床活动。

总而言之，单穿修补术治疗急性胃穿孔，临床疗效较佳，并可降低并发症发生率，缩短手术时间、住院时间，促使患者及早下床活动并恢复胃肠功能。需要注意事项，本次研究数据较小，急性胃穿孔患者治疗的过程中，还需结合患者实际情况合理选择手术术式，以从根本上提高患者的生存质量，促使患者及早康复。

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（收稿日期：2017-11-11）