老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果比较

刘建秀

济南市第三人民医院麻醉科，山东济南 250132

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型，好发于老年群体。临床治疗方式主要为手术治疗，但由于老年患者的器官和身体机能较弱，手术时麻醉会存在一定的风险[1]。麻醉方式主要有全身麻醉和腰硬联合麻醉两种，为探讨两种不同麻醉方式的效果，该研究针对90例老年股骨颈骨折手术患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的90例老年股骨颈骨折手术患者，随机分为对照组和观察组，各45例,对照组男女比例 22：23，年龄 57～84 岁，平均（68.38±8.92）岁，病程2～11.23 年，平均（3.78±3.24）年；观察组男女比例 24：21，年龄 56～83 岁，平均（69.55±9.36）岁，病程 3～12.13年，平均（4.11±3.23）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①所有患者经过临床诊断后确诊为股骨胫骨骨折；②身体状况可耐受手术；③无手术麻醉药物禁忌；④无心、肝、肾等器官病变；⑤所有患者均签署同意书并自愿参加该研究。排除标准：①排除腰椎畸形严重或病变者；②无法配合治疗、具有交流障碍、精神疾病患者；③无法给予气管插管患者[2]。

1.3 方法

对照组采用全麻，主要包括：应用诱导麻醉咪达唑仑 0.08 μg/kg（国药准字 H20031037）、芬太尼 4 μg/kg（国药准字H42022076）、维库溴铵0.1 mg/kg(国药准字20113296)、依托咪酯 0.3 mg/kg（国药准字：H32022379）依次静注。待患者肌肉松弛后予以气管插管，进行机械通气，术中予以异氟醚，根据患者的身体情况补给芬太尼和维库溴铵，以维持麻醉效果。手术结束后予以氯诺西10 mg（国药准字：H20113080）联合舒芬太尼 100 mg（国药准字H20054172），溶于 100 mL的生理盐水中静脉滴注，2 mL/h，自控量2 mL,负荷量5 mL,时间15 min，予以自控镇痛。

观察组给予腰硬联合麻醉，在患者L3～L4间隙进针，采用25G腰穿针进行硬膜穿刺到蛛网膜下腔，在脑脊液流出取重比重0.75%布比卡因7.5 mg注射，在腰麻针头端置入于硬膜外导管，长度3 cm，麻醉平面控制在T8以下，根据患者的身体情况和手术进程，在硬膜外导管分次注入2%利多卡因 （天国药准字H41023668）。手术结束后，将30 mg0.75%的布比卡因溶于200 mL0.9%的氯化钠中，采用静脉自控镇痛，负荷量在5 mL，连续量在2 mL，自控量为2 mL，时间在25 min。

1.4 观察指标

比较两组患者术后的镇痛效果和不良反应发生情况。镇痛效果分为优、良、一般和无效。优：完全无痛；良：轻微疼痛；一般：显著疼痛但可以忍受；无效：疼痛剧烈。总有效率=优秀+良好[3]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

两组的镇痛效果比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组镇痛效果比较[n(%)]

2.2 不良反应比较

观察组的不良反应发生率6.55%低于对照组22.91%(P＜0.05)，见表 2。

3 讨论

该研究结果显示，对照组的总有效率为91.11%，观察组总有效率95.54，观察组略高于对照组，在镇痛效果方面，比较差异较小。但观察组的不良反应发生率6.55%低于对照组22.91%，这表明，老年股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉的效果相对较好，可有效减少不良反应情况的发生，安全性较高。原因分析可能为，腰硬联合麻醉方法是硬膜外麻醉和腰麻的有机结合，将麻醉药物通过患者的硬膜外腔或蛛网膜下腔注入，阻滞脊神经达到对该神经所支配的区域麻醉效果，不同于全麻对患者实施全身麻醉。在该麻醉中，患者的意识清楚，可诉说出现的不适情况，降低了危险率。同时其除了硬膜外麻醉的镇痛效果良好、操作简单等优势外，还弥补了硬膜外麻醉的不足[4]。硬膜外麻醉与腰麻的结合是将两种麻醉方式的优势集中，不仅使麻醉效果更加全面还保障在短时间内发挥麻醉作用。全身麻醉也是临床常见的麻醉方法，主要是麻醉药经静脉注射或呼吸道吸入等方式抑制中枢神经，通过麻醉药物的应用，患者出现全身没有疼痛感和意识模糊等，进而保障手术的顺利进行[5]。由于时间与样本例数等因素制约，没有对两组患者采用不同麻醉方式的满意率进行分析，有待临床进一步证实。

表2 两组不良反应比较[n(%)]

综上所述，腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果均较好，但腰硬联合麻醉的不良反应发生率低于全身麻醉，安全性能高，具有实际应用价值，值得在临床中推广和应用。