DCS在老年癌性结直肠梗阻术中的应用研究

老年癌性结直肠梗阻通常以“闭袢性肠梗阻”为主要表现，由回盲瓣所呈现出的单向阀门作用诱导所致，病程呈进行性发展，腹内压持续增高，可明显增加腹腔间隙综合征并发比例，促使代谢性酸中毒、多器官衰竭等不良事件风险率显著上升，故及时有效治疗是改善预后，挽救患者生命的关键[1-2]。但因老年患者机体各项机能减退，有多种基础疾病合并，对常规手术缺乏耐受性。损伤控制手术为一项科学、有效的救治严重创伤患者的理论，旨在通过先行简单、快捷的处理，使伤情得以控制，再行合理、完整或分期手术，以此提高患者存活率[3-4]。本次研究针对所选老年癌性结直肠梗阻患者，取损伤控制手术方案应用，取得了理想成效，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2月—2018年2月收治的老年癌性结直肠梗阻患者80例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组40例中，男25例、女15例，年龄61～79岁，平均（68.4±8.5）岁；结肠肿瘤23例，直肠肿瘤17例。对照组40例中，男26例、女14例，年龄60～81岁，平均（68.7±8.3）岁；结肠肿瘤25例，直肠肿瘤15例。两组肿瘤所处部位等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：（1）快速控制病情：于梗阻近端肠管处，有效设置减压造口，以将消化道梗阻快速解除；（2）复苏：术后将患者转入重症监护室，行完善的复苏治疗，对生命体征密切监测；术后24～72 h，待各项指标平稳，病情稳定，再安排行进一步治疗；（3）确定性手术：行姑息性肿瘤切除术或结直肠癌根治术。对照组：本组应用常规手术方案，即在快速补液、完善术前准备基础上，即行姑息性肿瘤切除术或结直肠癌根治术治疗。

1.3 观察指标

对比两组体温恢复至正常、乳酸清除用时及入住ICU天数；对比两组死亡率；对比两组吻合口出血、吻合口瘘、伤口感染等并发症率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，体温恢复、乳酸清除时间、入住ICU天数等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；死亡率、并发症等率计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床情况

观察组体温恢复至正常时间、乳酸清除时间、入住ICU天数均少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 死亡率和并发症率

表1 两组临床情况对比（±s）

表1 两组临床情况对比（±s）

组别 体温恢复（h） 乳酸清除（h） ICU入住（d）观察组（n=40） 4.5±1.6 10.2±2.9 4.4±1.5对照组（n=40） 8.5±2.3 22.6±3.4 7.2±2.3 t值 9.029 17.549 6.449 P值 0.000 0.000 0.000

观察组无死亡事件，对照组为12.5%（5/40）；观察组并发症率为5.0%（2/40），对照组为22.5%（9/40），观察组死亡率与并发症率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组死亡率和并发症率对比 [n（%）]

3 讨论

损伤控制手术以对患者病情尽快控制为核心，以挽救生命为目标，以改善术后远期生存质量为基本前提，在具体应用时，依据病情对最合理、科学的治疗方案予以制定，所起成效卓著[5-6]。其通常分为三个阶段实施：第一阶段，于病程早期，行简化手术操作，即应用最有效、简便的方法，于梗阻近端肠管处造口，促使梗阻解除，并关腹，避免病情恶化，本次观察组通过采取此种方法，对生理功能、生命支持系统产生的影响均呈较小显示，为后续复苏创造了理想条件[7-8]。第二阶段为选择适宜的复苏方式，使组织器官正常血流灌注恢复，促使内环境保持稳定，为后续手术打下良好基础[9-10]。第三阶段为确定性手术阶段，即经积极有效处理，患者机体条件已满足实施手术的要求，患者对麻醉、手术操作的耐受性明显增强，呼吸功能障碍、低体温、电解质紊乱、酸中毒等均得以有效纠正，此刻开展治疗，可显著降低了手术风险，规避吻合口出血、吻合口瘘、伤口感染等并发症发生，保障患者临床安全[11-12]。结合本次研究结果示，观察组体温恢复、乳酸清除用时及入住ICU天数均少于对照组，死亡率和并发症率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年癌性结直肠梗阻患者，应用损伤控制手术治疗，可显著缩短病程，降低病死率，保障临床安全。