腹腔镜子宫肌瘤剔除术中益母草、缩宫素、垂体后叶素的应用探讨

李燕华

子宫肌瘤属于妇科生殖系统最为常见的一种良性肿瘤,在人体所有良性肿瘤中的构成比也较高。子宫肌瘤主要由于子宫平滑肌细胞大量增生而成,可分为单发性和多发性2种,以多发性子宫肌瘤的构成比较高,且在妊娠期和围绝经期的发生率均较高。子宫肌瘤患者中腹腔镜子宫肌瘤剔除术的实施和推广仍存在诸多问题,虽然采用缩宫素和垂体后叶素能够减少出血量,但是对心率和血压的稳定作用并不理想［1］。本研究中特选取120例拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者并展开随机对照试验,重点探讨在此类手术中益母草、缩宫素和垂体后叶素的临床应用成效和价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取妇科2016年2月～2017年6月收治的120例拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象,排除妊娠期和哺乳期女性,经过医院伦理委员会审批。采用随机数字表法将患者分为研究组与常规组,各60例。研究组患者年龄32～45岁,平均年龄(40.1±3.6)岁,单发子宫肌瘤19例、多发子宫肌瘤41例；常规组患者年龄30～45岁,平均年龄(39.7±3.8)岁,单发子宫肌瘤17例、多发子宫肌瘤43例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,均由同一组手术医生完成,腹腔镜系统与器械均购自Storz公司,气腹压力设置为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采取全身麻醉与心电监护,首先嘱患者选取仰卧位,头部低30°,常规建立二氧化碳气腹,并在脐轮、右下腹麦氏点、左下腹对称反麦氏点的位置分别穿刺trocar。将举宫器置入宫腔后摆动子宫以利于操作。借助穿刺针经过耻骨联合上腹壁穿刺进入腹腔。

常规组给予缩宫素、垂体后叶素治疗,缩宫素20 IU溶于10 ml生理盐水中稀释并向肌瘤周边的肌层注射,垂体后叶素6 IU溶于10 ml生理盐水中稀释并借助8号心内穿刺针经过耻骨联合上方2 cm正中进针,将腹壁穿透后调整针尖位置和方向,刺入四周肌层先回抽无血后再注入药物。研究组在常规组给药方法的基础上另给予益母草注射液,取2 ml注射至瘤体基底子宫肌层。然后两组均根据肌瘤位置及大小,采用单极电凝钩在表面正中位置做一个纵行切口,对子宫肌瘤进行牵拉固定处理。然后沿着假包膜将子宫肌层进行钝性分离,对基底部的血管进行双极电凝,手术后利用可吸收缝合线将子宫全肌层进行缝合并加固,彻底缝扎止血。均预防性使用抗生素。

1.3 观察指标 对比两组手术相关指标(包括术中出血量、手术时间、术后排气时间),并观察围术期血红蛋白、心率、收缩压和舒张压变化幅度,其中血红蛋白变化幅度为术前和术中差值,心率、收缩压和舒张压变化幅度均为术前、术中和术后生命体征监护仪测得的最大值和最小值的差值。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 研究组术中出血量明显少于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05),手术时间和术后排气时间均明显短于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组围术期血红蛋白、心率、收缩压和舒张压变化幅度对比 研究组围术期血红蛋白、心率、收缩压和舒张压变化幅度均明显低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术相关指标对比(±s)

表1 两组手术相关指标对比(±s)

注：与常规组对比,aP＜0.05

研究组 60 76.5±20.3a 70.1±5.6a 8.5±2.1a常规组 60 109.8±23.8 83.1±6.9 13.6±2.9 t 8.246 11.332 11.033 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组围术期血红蛋白、心率、收缩压和舒张压变化幅度对比(±s)

表2 两组围术期血红蛋白、心率、收缩压和舒张压变化幅度对比(±s)

注：与常规组对比,aP＜0.05

研究组 60 11.0±1.2a 12.9±1.5a 10.5±2.3a 9.7±2.0a常规组 60 13.7±1.3 14.6±1.7 14.7±2.5 12.8±2.2 t 11.821 5.808 9.577 8.076 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床常用的手术方式,但是术中失血量大,手术持续时间长,术后恢复缓慢,且术后心率、血压容易出现大幅波动,术后血红蛋白含量显著降低,甚至可能会导致贫血［2］。由此可知,术中临床医生应当采取有效的方案以解决上述问题。缩宫素联合垂体后叶素联用虽然能够在一定程度上减少失血,然而作用效果并不理想,仍存在较大的改进空间。

本研究中,研究组手术相关指标及围术期血红蛋白、心率、收缩压和舒张压变化幅度均明显优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。可知联合应用益母草、缩宫素、垂体后叶素能够显著减少术中出血量,缩短手术时间,加快术后恢复,并且还可有效减少血流动力学指标的波动,保持血红蛋白水平。缩宫素能够作用于子宫平滑肌,促进宫缩效力增强,从而有助于顺利完成手术；垂体后叶素属于血管加压素受体,能够作用于平滑肌细胞膜上,通过鸟苷酸调节蛋白作用增强细胞膜内磷脂酶C的活性,进而促进三磷酸肌醇的生成,促使血管平滑肌收缩［3］。益母草注射液具有活血调经、清热解毒、利水消肿的功效,其主要成分为益母草总生物碱［4］。现代药理研究表明［5-7］,益母草注射液不仅能够兴奋子宫平滑肌,增强子宫收缩力,还可调经止血,稳定血流动力学指标。由此可知,将益母草注射液与缩宫素、垂体后叶素联合应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中具有多方面的作用,3种药物可协同增强子宫收缩力,减少出血量,避免血红蛋白显著下降,并且还可控制心率、收缩压和舒张压的变化,加快恢复［8-10］。

综上所述,建议在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中联合使用益母草、缩宫素和垂体后叶素,不仅可减少出血量,缩短手术时间,还可避免血红蛋白显著下降,稳定围术期心率和血压水平,值得推广。