观察利尿剂抵抗肾病综合征水肿患者应用血液净化治疗的疗效

贾莹

肾病综合征最常见的临床表现是水肿,其严重时可引发患者心力衰竭、低血容量休克或肺水肿等多种并发症,对患者的生命安全造成了严重的威胁［1］。该疾病患者一般会采取利尿剂类药物治疗,其中有小部分患者会对利尿剂类药物产生抵抗性,影响疗效,因此寻找有效的治疗利尿剂抵抗肾病综合征水肿的方法对患者的健康具有重要意义。有研究发现,血液净化对肾病综合征水肿的治疗效果良好,为探究其疗效本院开展了常规血透和连续性血液净化的相应研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年4月收治的44例利尿剂抵抗肾病综合征水肿患者,通过随机抽签法将其分为对照组和研究组,各22例。对照组男12例,女10例,年龄18～63岁,平均年龄(36.7±8.8)岁；研究组男13例,女9例,年龄18～63岁,平均年龄(36.7±8.8)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均需行常规对症治疗,包括血脂调节、抗凝治疗和糖皮质激素治疗。对照组实施常规血液透析治疗,采取间歇性血透治疗,透析2次/周,透析时间为4 h/次,脱水量为2000 ml/次。研究组实施连续性血液净化治疗,需要经患者股静脉置管,将血流量参数设置为200 ml/min,透析时间为24 h/次,脱水量为4000～6000 ml/次,透析2次/周。两组患者均行连续4周的透析治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后尿量及治疗后ALB、BUN、24 h尿蛋白定量、SCr和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后尿量比较 两组患者治疗前后后尿量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后尿量明显多于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后生化指标比较 治疗后,两组患者BUN水平、SCr浓度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者ALB水平高于对照组,24 h尿蛋白定量水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后尿量比较(±s,ml)

注：与组内治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05

研究组 22 300.45±58.36b 1625.41±122.64ab 45.7570 ＜0.05对照组 22 305.32±60.42 1679.88±125.43a 46.3086 ＜0.05 t 0.2719 1.4564 P＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者治疗后生化指标比较(±s)

表2 两组患者治疗后生化指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

研究组 22 6.93±2.15b 79.42±15.26b 38.25±6.16a 1.13±0.22a对照组 22 7.03±2.07 81.53±14.37 33.17±5.28 2.27±0.75 t 0.1572 0.4722 2.9369 6.8412 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组发生2例低血压,2例导管血栓,不良反应发生率为18.18%；研究组发生1例低血压,1例导管血栓,1例导管感染,不良反应发生率为13.64%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.1699,P＞0.05)。

3 讨论

肾病综合征发病的影响因素较多,其主要以患者肾小球基膜通透性提升,并伴有肾小球滤过率下降等多种肾小球病变为特征的肾脏病变综合征,患者的一般临床表现包括水肿、高脂血症等,在我国具有较高的发病率［2］。而水肿则是该疾病最为常见的临床表现,同时该表现也是造成患者行激素治疗无法取得良好疗效的主要原因。该疾病以往多通过血浆输注、限盐饮食以及静脉输注低分子右旋糖酐,结合利尿剂类药物等方式进行治疗,该种治疗方法能够在大部分患者中取得良好的疗效,但是对于利尿剂抵抗患者则无法发挥作用,利尿剂抵抗在临床中的定义是,应用利尿剂后其还未达到预期治疗效果之前,其利尿作用已经被严重削弱,造成这种的情况的原因主要是患者水、钠等摄入量过多,造成药量不足进而发生抵抗［3-5］。研究发现,血液净化可有效改善患者的利尿剂抵抗情况,能够调节失衡的电解质,维持患者酸碱平衡,降低患者水肿期并发症风险,增加患者采取激素和免疫抑制剂等开展治疗的时间,改善患者对利尿剂的抵抗。然而常规血透虽然能有效控制肾病综合征患者病情,但是其对患者血流动力学易造成较大的不良影响,导致体内水分清除量有限,而连续性血液净化能够保持缓慢的速度将患者体内的多余水分滤除,具有较大的可调节空间,使得激素和利尿剂药物敏感性恢复,降低白蛋白丢失率［6-10］。同时连续性血液净化可有效清除患者体内的炎症细胞和介质,减少其对肾脏的损伤,并且连续性血液净化具有更加稳定的血流动力学,与人体生理情况更加相符,可减少低血压的发生。由此可见连续性血液净化对利尿剂抵抗肾病综合征水肿患者的疗效更确切。本次研究中,研究组患者的ALB水平高于对照组,24 h尿蛋白定量水平低于对照组(P＜0.05),证实了这一结论。

综上所述,肾病综合征水肿伴利尿剂抵抗患者采取连续性血液净化的治疗效果相比常规血液透析的效果更为理想,以促进该疾病患者的康复,值得临床推广。