剖宫产术后子宫收缩乏力性出血不同止血方法的临床疗效分析

岑振考

产后出血是剖宫产术的主要并发症,也是最严重的并发症,是我国孕产妇死亡的重要原因。产后出血常常发病突然,来时凶猛,如果抢救不及时,可直接危及产妇的生命。临床上防治剖宫产术后出血仍然是产科工作者的重要任务。子宫收缩乏力是常见的产后出血原因。目前临床上的止血方法主要是手术治疗,包括双侧子宫动脉上行支结扎术、B-Lynch缝合术等［1,2］。本研究探讨不同止血方法的临床疗效,以期为临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年12月在本院收治的60例行剖宫产手术且术后发生子宫收缩乏力性出血患者,根据治疗方法不同分为A组和B组,每组30例。纳入标准：剖宫产术后子宫收缩乏力性出血［3］；保守治疗无效；有手术指征；临床资料完整。排除标准：其他原因导致的产后出血。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

注：两组比较,P＞0.05

A 组 30 30.1±5.0 2.1±0.6 1.4±0.3 37.7±3.1 3.7±1.2 B 组 30 31.0±6.2 2.0±0.7 1.3±0.4 37.4±4.0 3.5±1.1

1.2 治疗方法 A组采用B-Lynch缝合术治疗。取膀胱截石位,下腹耻骨上横切口,或剖宫产出血用原切口,探查宫腔并清宫,子宫托出腹腔,按摩压迫子宫颈,观察止血情况,B-Lynch缝扎,前壁切口侧旁进针,拉至宫底并绕到后壁,缝合对侧后壁并绕至子宫前壁,切口侧旁缝合,对应打结,缝合子宫切口。B组采用双侧子宫动脉上行支结扎术治疗。在子宫两侧输尿管进入膀胱的上方阔韧带无血管区内并贴近子宫触及有子宫动脉搏动的部位,用2-0可吸收线行“8”字缝合一次,通常是结扎一侧后,即可见出血减少,结扎双侧后,即有子宫收缩,血止,按常规缝合子宫切口及腹壁各层。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的术中出血量、有效止血率、手术时间。有效止血：患者术后48 h病情稳定,未再出血。术后随访12个月,比较两组双侧子宫动脉RI及S/D。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、有效止血率以及手术时间比较 两组术中出血量以有效止血率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；A组手术时间显著短于B组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2.2 两组超声随访结果比较 术后随访12个月,两组双侧子宫动脉RI及S/D比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组术中出血量、有效止血率以及手术时间比较(±s,%)

表2 两组术中出血量、有效止血率以及手术时间比较(±s,%)

注：与B组比较,aP＜0.05

A组 30 953.8±227.4 93.3(28/30) 52.7±10.8a B组 30 966.7±215.3 93.3(28/30) 61.6±12.9 t/χ2 0.226 0 2.897 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组超声随访结果比较(±s)

表3 两组超声随访结果比较(±s)

注：与B组比较,aP＞0.05

A 组 30 0.80±0.13a 11.6±3.3a 0.81±0.15a 12.5±3.5a B 组 30 0.81±0.11 11.9±3.1 0.80±0.13 12.6±3.1

3 讨论

B-Lynch缝合术是由英国Milton Keynes医院报道的控制产后出血的外科手术缝扎方法,简单易行。手术在子宫前后壁缝扎加压子宫制止出血,有可能避免子宫切除,有利于保留生育功能。在子宫前后壁缝线加压子宫,手术操作简单易行,止血效果立即显现,可免于子宫切除,保留生育能力,无明显的并发症,除了适用于宫缩乏力导致的产后出血,还适用于胎盘因素、凝血功能异常导致的产后出血,普通宫缩及无法奏效而有可能切除子宫的患者［4,5］。这种方法除了通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下关闭血窦外,还由于两条侧向绷带的压迫作用,阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布,所以,可达到迅速止血的效果［6-8］。因子宫在分娩第1周经历最明显的复旧过程,所以缝线可能会在会在24～48 h内丧失部分张力,但此时血栓形成,血窦闭塞,已达到了止血的目的,所以没有必要在缝合后延迟关腹部。在本次研究中,作者在缝合后就关闭腹部,患者有效止血率达到了93.3%。B-Lynch缝扎法在子宫上有6个主要的承力点,每个缝合点之间至少有数厘米的距离,经过某些点进出针的缝线方向呈90°的改变,所以每个点的承力分摊后并不高,而且两根侧向背带也使子宫表面的压力均匀分散,可有效地避免子宫表面线切割的可能。在缝合过程中,重要的是助手始终使用双手压迫子宫,关键是并非由缝线拽拉压迫子宫止血,而是手法压迫子宫止血后由缝线来固定其体积和位置,也只有靠手法压迫才能取得最大程度的止血效果［9-12］。

子宫血供主要来自子宫动脉,子宫动脉自髂内动脉分出后,沿着盆腔向下,然后向前,在宫颈平面分出子宫动脉上行支及下行支,上行支曲折看,上行宫体支,下行至较细,分布于宫颈及阴道上段,根据子宫的出血特点,阻断子宫动脉或子宫动脉上行支,分布于宫颈及阴道上段,根据子宫出血特点,阻断子宫动脉或子宫动脉上行支,就能阻断子宫体的供血主干,因而能迅速减少出血,是抢救大出血安全、简便、有效的方法,这种方法能迅速减少出血,抢救大出血安全［13-17］。在本次研究中双侧子宫动脉双侧上行支结扎术有效止血率达到了93.3%。

子宫动脉RI是反映子宫动脉血管阻力的指标,具有较好的很定性。S/D是反映血管张力和顺应性的标志。在本次研究中,术后随访12个月,两组患者双侧子宫动脉的RI及S/D比较差异均无统计学意义(P＞0.05),均在正常范围内。说明两种方法对子宫动脉的功能以及结构无显著的影响。

综上所述,B-Lynch缝合术、双侧子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术后子宫收缩乏力性出血均具有较好的临床效果及预后,而B-Lynch缝合术的手术时间更短。