持续高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效观察

余前土 安曙光 刘勇军

脓毒症是指宿主对感染的反应失调而致的危及生命的器官功能障碍,病情严重者会发生多器官功能障碍,危及患者的生命。高容量血液滤过是脓毒症治疗的主要方法之一,尤其是对合并多器官功能障碍性综合征患者治疗效果更为明显,主要是因为此种治疗方法结合了高容量血液滤过和连续性静脉滤过,可明显的清除患者体内的炎症介质［1-2］。本研究拟以60例脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者为对象,对持续高容量血液滤过的治疗效果进行进一步分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2015年1月～2017年12月在本院接受治疗的60例脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组：男18例,女12例；年龄38～75岁,平均年龄(50.26±8.37)岁；序贯器官衰竭(SOFA)评分(2.08±0.24)分。观察组：男17例,女13例；年龄36～74岁,平均年龄(50.02±8.08)岁；SOFA评分(2.01±0.23)分。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准［3,4］：①纳入的两组患者均符合脓毒症3.0诊断标准,即机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,且均并发两个及以上的器官功能障碍(应选择脓毒症3.0的标准,具体描述出来)；②两组均为知情、自愿参与,分组方法和病例纳入均经医院伦理委员会批准。排除标准：①合并严重心肺功能障碍；②对本研究过程存在异议,治疗依从性差,非自愿参与。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

观察组 30 17/13a 50.02±8.08a 2.01±0.23a对照组 30 18/12 50.26±8.37 2.08±0.24 χ2/t 0.069 0.113 1.153 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 两组患者均接受血管活性药物治疗,在常规治疗的基础上用血液滤过治疗。使用德国贝朗公司生产的12 Fr血管鞘管,留置双腔导管为血液净化血管通路。使用肝素抗凝,维持活化部分凝血活酶40～60 s。若有明显的出血倾向,则用无肝素抗凝,所有患者均进行血液滤过治疗。对照组采用常规容量血液滤过治疗,观察组采用持续高容量血液滤过治疗。对照组的置换量为30 ml/(kg·h),观察组的置换量为4000 ml/(kg·h),前稀释输入3000 ml/h,后稀释输入1000 ml/h,血流量为200～250 ml/min。床旁持续治疗8～12 h/d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的治疗结局,对两组治疗期间的死亡情况进行统计对比。②分别于治疗前后测定两组患者的血流动力学指标,包括MAP、CI、SVI、SVRI,并进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗结局比较 观察组患者死亡4例,死亡率为13.33%；对照组患者死亡5例,死亡率为16.67%。两组患者死亡率比较差异无统计学意义(χ2=0.131,P＞0.05)。

2.2 两组治疗前后血流动力学指标比较 治疗后,两组患者MAP、CI、SVI、SVRI均明显优于本组治疗前,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；治疗后 ,观察组 MAP、CI、SVI、SVRI优于对照组,差异具有统计学意义(t=4.885、4.981、5.797、4.210,P＜0.05)。见表 2,表 3。

表2 两组治疗前后MAP、CI比较(±s)

表2 两组治疗前后MAP、CI比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

观察组 30 76.59±4.58 92.31±5.52ab 2.45±0.68 4.46±1.21ab对照组 30 76.54±4.29 85.51±5.26a 2.44±0.71 3.11±0.86a t 0.044 4.885 0.056 4.981 P 0.965 0.000 0.955 0.000

表3 两组治疗前后SVI、SVRI比较(±s)

表3 两组治疗前后SVI、SVRI比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

观察组 30 32.16±5.65 57.45±5.62ab 2754.46±208.56 1854.02±180.33ab对照组 30 32.33±5.48 48.57±6.23a 2755.62±207.48 2055.62±190.46a t 0.118 5.797 0.022 4.210 P 0.906 0.000 0.982 0.000

3 讨论

脓毒症是危重症患者中常见且严重的并发症之一,脓毒症3.0是指机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。同时,炎症因子的大量释放会造成机体免疫力失衡,引发多器官功能衰竭,这也是造成患者死亡的主要原因。随着临床医学的不断发展,血液净化技术在脓毒症的治疗上应用越发广泛。血液净化可清除机体内多余水分,维持机体环境的稳定性,降低肺水肿等并发症的发生率［5-7］。同时,可清除机体内的炎性因子,维持机体平衡,改善血流动力学,降低多器官功能衰竭的发生率。连续血液净化是通过滤过、吸附作用将患者血液内的异常活性物质清除,持续性高容量的血液滤过治疗可以降低机体炎症介质对血流动力学的影响,维持机体电解质平衡和酸碱平衡,可维持患者的生命。

本研究结果显示观察组患者死亡4例,死亡率为13.33%；对照组患者死亡5例,死亡率为16.67%。两组患者死亡率比较差异无统计学意义(χ2=0.131,P＞0.05)。治疗后,观察组MAP、CI、SVI、SVRI优于对照组,差异具有统计学意义 (t=4.885、4.981、5.797、4.210,P＜0.05)。本结果与相关报道结果相符［8,9］。这说明与常规容量血液滤过相比,持续高容量血液滤过治疗可纠正患者的血流动力学,改善患者脏器受损的现象。并且,持续高容量血液滤过治疗可对心血管复合物的生成起到抑制性作用,进一步起到调节血流动力学的作用。

综上所述,采用持续高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果较为理想,可改善患者的血流动力学指标,保持生命体征稳定,延长患者的生命,故值得在临床上进一步推广应用。