改良T型皮瓣去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床分析

李亮 何家俊 林玉博

现今,国内1年有数十万人的死亡是创伤所导致的,并且其中大部分是因为颅脑损伤而死亡的,当然,颅脑创伤致残率也是不容忽视的,但是要是因此导致残疾就会使得社会及家庭要背负沉重的经济重担［1］。如患者是重型颅脑损伤,并且还患有脑疝,运用频率最高的治疗方式就是去标准外伤大骨瓣减压术,这种治疗方案可以使得很多脑疝患者的压力得到缓解,但是在手术过程中,常常会因为恶性脑膨出的问题需要实施对侧手术治疗；而手术后,如果对侧脑肿胀,双额叶脑挫裂伤并一侧或双侧顶部的血肿或出现迟发性血肿症状时,就不会形成良好的单行额部冠状皮瓣及双侧号瓣［2］。但是选择T型切口皮瓣并行去双侧大骨瓣减压来进行第一次手术治疗,就能够完成双侧减压,将双侧额颞顶部血肿清除,使得颅腔容积扩增到最大程度,颅内减压更加完全,降低脑移位及脑干中所承受的压力,防止及缓解脑疝；减轻术后高颅压,增大患者抢救成功率与身体康复率［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年4月～2017年3月收治的25例重型颅脑损伤患者作为对照组；选择2017年4月～2018年2月收治的25例重型颅脑损伤患者作为实验组。纳入标准：①受到创伤到入院治疗时间≤24 h；②入院开始接受治疗之前GCS 评分≤8 分；③没有休克症状；④胸、腹及脊髓等脏器没有受到明显的创伤；排除标准：①受到创伤到入院治疗时间＞24 h；②入院开始治疗时GCS 评分＞8分；③存在休克症状；④胸、腹及脊髓等脏器遭受了明显的创伤［4］。

1.2 方法 对照组采用常规颅内血肿清除方式与去标准外伤大骨瓣减压手术治疗［5］,实验组采用改良T型皮瓣开颅血肿清除、去双侧大骨瓣减压手术治疗。具体如下。运用气管插管的方式,患者全身麻醉后,让其保持仰卧状态,并且根据头颅CT所示,采取改良T型冠状皮瓣的方案,切口应该设定成连接双侧外耳道前上1 cm连线,此连线和冠状手术切口标记线保持一致,在连线中间点的位置沿矢状窦体表标记线到顶结节后5 cm的位置。把外耳道前起点区域和顶结节后区域绘制一个虚拟的连线,然后把顶结节在手术范围内显示出来。并且可以根据标准外伤大骨瓣减压的方式来处理改良T型皮瓣切口去骨瓣减压。硬脑膜同样是T型的方式打开,将额部、颞部、顶部与枕部都完全暴露出来。将显微镜架设好,将脑组织表部的血肿与局部完全挫碎变性脑组织妥善清理,并且在脑表面进行止血处理；在双侧硬膜下、硬膜外各留置1条引流管,然后运用分层的原理,进行切口的缝合处理［6］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术前后GCS评分及预后情况。采用格拉斯哥预后指数(GOS)评价患者的预后情况,1～5级分别表示恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。总有效率=(恢复良好+轻度残疾+重度残疾)/总例数 ×100［7］。GCS评分3～8分为重型 ,9～12分为中型,13～15分为轻型。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后GCS评分比较 两组患者术前GCS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,实验组GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后GCS评分比较(±s,分)

表1 两组患者手术前后GCS评分比较(±s,分)

注：与对照组术后比较,aP＜0.05

实验组 25 术前 6.43±1.37术后 13.42±2.45a对照组 25 术前 6.45±1.36术后 9.62±1.43

2.2 两组患者预后情况比较 实验组患者预后总有效率为96.00%,显著高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者预后情况比较［n(%)］

3 讨论

经过深入的分析及研究之后能够得出：T型切口开颅减压术对重型颅脑损伤患者的治疗效果非常好,相较于以往的外伤大骨瓣减压术方案,降低了死亡率及致残率,提高了治愈率［8］。手术后颞肌肿胀及萎缩的情况较常规治疗恢复比较好；就皮瓣血运保护层面,T型切口的效果更显著,优点更多［9］。

本研究结果显示：两组患者术前GCS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,实验组GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者预后总有效率为96.00%,显著高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

分析本研究的数据后能够得出,相较于传统切口的治疗方案,改良T型切口开颅减压术的优点主要体现在下面几个方面：①改良T型切口能够完全暴露额颞顶枕叶,达到清除血肿治疗效果及充分减压目的；②能够使得单侧大脑半球损伤与额颞底出血的情况更加明显地暴露出来［10］；③改良T型切口能够使得枕部及耳后动脉得到保护,切口也能够更快地愈合［11-13］；④T型切口血供的完整性相对较好,能够对复杂的头皮裂伤进行有效的处理,进而防止产生无血供皮瓣［15］。

综上所述,重型颅脑损伤患者应用改良T型皮瓣开颅血肿清除、去双侧大骨瓣减压手术治疗,能够缓解恶性颅内高压,提高预后。