针刺综合疗法联合西药治疗急性期基底节区出血随机对照观察

郜静李鑫沈文

(河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100）

脑出血是神经内科危急重症，属于原发性脑实质内出血，具有起病急、高死亡率、高致残率的特点，严重威胁人类健康［1］。其发病急性期的治疗以稳定病情为主，并辅助配合康复锻炼以助肢体功能恢复［2］。针刺疗法在治疗脑出血方面，具有悠久历史，且疗效确切。目前认为在急性期，针刺治疗介入越早对患者神经功能的改善越有帮助［3］。笔者采用针刺综合疗法联合西药的方法治疗急性期脑出血患者32例，并设立对照组进行随机对照研究，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：参照《各类脑血管疾病诊断要点》［4］中关于脑出血的诊断标准，且发病时间＜24 h，经CT或MRI确诊。纳入标准：符合以上诊断标准，首次卒中，年龄≤85岁；出血量≤20 mL,发病≤24 h；出血部位位于基底节区,且血肿稳定；入院格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分［5］＞7 分；未出现严重的意识障碍；患者及家属自愿接受本试验的治疗方法，签署知情同意书。排除标准：血肿体积较大，有手术指征需要行血肿微创清除术或标准去骨瓣减压术者；血肿破入脑室者：外伤引起的颅内血肿；伴有干扰结局评价的严重心、脑、肾等系统疾病或凝血障碍者；特征人群如妊娠期及哺乳期妇女、精神病患者；患者及家属不配合致试验终止者。

1.2 临床资料 选取2016年1月至2017年6月河北北方学院附属第二医院神经内科收治的基底节区急性脑出血患者64例，随机分为观察组与对照组各32例。观察组男性15例，女性17例；年龄42～75岁，平均（55.72±7.13）岁；病程＜3 h，平均（2.71±0.22） d。 对照组男性16例，女性16例；年龄45～73岁，平均（63.52±6.41）岁；病程＜6 h，平均（3.45±1.41） d。 两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予20%甘露醇250 mL,快速静滴，降低颅内压；控制血压、维持水/电解质平衡、营养支持。对症治疗方面，合并呼吸困难患者给予呼吸支持，并根据患者血气监测结果配合吸氧。观察组在对照组常规西药治疗的基础上联合针刺治疗。1）醒脑开窍针刺法［6］。 针刺选取主穴：水沟、三阴交、（双侧）内关。内关用泻法，强刺激；水沟穴选用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°，用提插补法。副穴：极泉、尺泽、委中；3穴均用提插泻法，使肢体有抽动感为度。随症加减穴位，若伴有口角歪斜，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、风市；足内翻者，丘墟透照海。针刺得气后留针40 min/d。12 d为1个疗程，每个疗程间休息2 d。治疗2个疗程后统计疗效。2）指趾端刺。与醒脑开窍针刺法同步进行。在手足厥阴经循行的中指端指腹及足大趾趾腹结合部，用华佗牌1寸毫针快速刺入3mm，并取患侧的大陵、太冲二穴，刺入5～10mm,施泻法,留针40 min。每日1次，12 d为1个疗程，每个疗程间休息2 d。治疗2个疗程后统计疗效。

1.4 观察项目 参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分别于治疗前、治疗完成后30 d进行神经功能缺损评分评定；采用Barthel指数评价生活自理能力，Glasgow评分患者意识障碍的情况。

1.5 疗效标准 参照《各类脑血管疾病诊断要点》［7］拟定。基本痊愈：患者生活可以自理，NIHSS评分减少≥90%，患侧肌力达Ⅴ级及以上。显效：生活基本自理，NIHSS评分减少≥45%，＜90%；意识较清晰，肌力Ⅳ～Ⅴ级。有效：进食、二便可自理，NIHSS评分减少≥18%，＜45%，患侧肌力稍有改善。无效：均达不到以上标准，病情加重或死亡。有效率＝（基本治愈+显效+有效）/总例数。1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数与Glasgow评分比较 见表1。治疗后两组患者NIHSS评分、Barthel指数与Glasgow评分较治疗前改善显著 （P＜0.05）；且观察组NIHSS评分、Barthel指数与Glasgow评分改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数及Glasgow评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数及Glasgow评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 时 间 Glasgo评分NIHSS评分 Barthel指数观察组 治疗前 9.74±1.22（n＝32） 治疗后 13.17±3.43*△对照组 治疗前 9.25±1.52 9.72±4.35 25.56±15.13 5.64±2.72*△ 56.12±14.58*△9.61±4.28 24.87±13.26（n＝32） 治疗后 10.63±2.91*7.12±3.05* 44.52±18.23*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率高于对照组（P＜0．05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

急性脑出血病多发于中老年人，以40～70岁居多。该病起病急，发病前一般无明显征兆，突发表现为失语、偏瘫，重者意识丧失，部分患者伴有头痛、呕吐。基底节在神经系统中发挥着十分重要的作用，该部位出血会损伤重要的神经结构如白质、内囊等，可致病灶对侧肢体活动障碍［8］。

该病属于中医学“卒中”“中风”的范畴。以猝然昏倒、不省人事，伴有口眼斜，语言不利，半身不遂为急性发病症状。中医学认为其基本病机为阴阳失调，气血逆乱［9］，根本病因病机是窍闭神匿、神不导气。肝风内动为其标，痰火气血瘀阻为其本，阴阳失衡为其枢纽，内风妄动携诸病因上冲犯脑，致使经脉闭阻，脑窍闭塞，脑络失养，神明散乱。中风病以神志障碍和肢体瘫痪为两大主症，其重要病因为“脑窍闭塞不通”“元神之府”失用，故天津中医药大学石学敏院士以“醒脑开窍”法作为中风病的主要治则。选穴配方以“开窍启闭”改善大脑的生理功能为主，以经络的疏通为辅［10］。《甲乙经》载，水沟为督脉，手、足阳明之会。因督脉起于胞中，上行入脑，故泻水沟可调督脉，开窍启闭以健脑安神，《肘后备急方》中记载“针人中至齿，可救卒死尸厥”［11］。内关穴，手厥阴经之络穴，又为八脉交会穴之一，通于阴维脉。该穴具有养心安神、疏通气血之功。三阴交为足太阴、厥阴、少阴之会，具备养肝益肾、生髓的功能。肾生精，精生髓，又因脑为髓海，髓海有余，可促进大脑生理功能的恢复［12］。极泉、尺泽、委中3个副穴的作用为疏通经络［13］。

“指趾端刺”的治疗方法由河北医科大学第一医院王声强副教授首创，在脑血管病治疗方面取得较为满意的临床疗效。该方法是王氏根据《内经》中传统的“标本根结”理论并结合井穴的特殊治疗效果而创新的一种针刺方法。其核心内涵系指经气在四肢与头面之间、脏与腑之间存在着一种有机的纵向联系。一般认为其机理为激发、调整经脉之气，使气血达到“通”“荣”之效果。标与本主要阐述了经气集中与扩散的关系，根与结突出了经脉循行径路的联系，两者相互补充，共同阐明了经气上下内外相应的原理［14］。原穴意为人体生命活动的原动力，为十二经脉维持生命活动的根本，由于脑出血属于中风病中脏腑的范畴，故选取患侧的大陵、太冲二穴，进一步加强经络与脏腑的联系。针刺综合疗法选用醒脑开窍与指趾端刺联合应用，符合中医治病求本的治疗原则，故临床效果显著。

针刺疗法是中医学急救的重要组成部分，具有操作方便、起效迅速、安全绿色的优势。针刺联合西药，属中西医结合治疗，二者各有所长，有机结合，优势互补。根据研究结果显示，观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数与Glasgow评分均优于对照组；且观察组的有效率81.25%明显优于对照组的62.50%，说明观察组的治疗方法对于患者神经功能的康复，以及意识障碍、生活自理能力的提高与单纯应用西药比较具有更好的疗效。

本试验表明，运用针刺综合疗法联合西药的方法治疗急性期脑出血疗效显著，可明显改善患者的神经功能，提高有效率，改善预后。多种方法联合应用可以发挥各自的优势［15］，相得益彰。