检验医学：精准医学的“前哨”

侍茹

2018年4月25日，第二届“仁心医师·上海市杰出专科医师奖”揭晓，39位获奖者个个都是上海滩名医，唯一来自临床医技科室的沈立松教授，显得尤为引人注目。借此契机，春和景明的日子，我们走近沈立松教授，听他聊聊检验医学，聊聊他32年检验医学人生的感悟。

从“化验间”到不可或缺的学科

打开话匣子，沈教授回忆起，1986年他从一个临床医生转岗到检验科。那时，医院的同行和患者叫检验科为 “化验间”，检验项目不足百项，只能做一些血、尿、便常规，肝、肾功能以及凝血功能等检测，大多数项目都是手工操作，为临床医生提供的帮助很有限。

经过30余年的发展，检验医学领域取得了巨大的进步，朝着 “四化”（自动化、分子化、个体化、床旁化）的方向发展。2010年新华医院检验医学中心成为首批国家临床重点专科，2014年12月国家卫生计生委发布首批遗传性疾病基因测序临床试点专业（包括遗传病诊断、产前筛查与诊断、植入前胚胎遗传学诊断），上海仅有4家，新华医院名列其中。现在的新华医院检验科专业设置齐全，有包括临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学、临床血液学、临床基础检验、临床分子诊断等23个亚专业组，为临床提供检验项目550余项，拥有一支创新性强、梯队结构合理的人才队伍，发挥的作用也越来越大，是临床诊疗工作非常依赖、不可或缺的学科。

比如，过去人们比较熟悉的诊断乙型肝炎需要检测血液中乙肝病毒血清學标志物，即“乙肝两对半”：①乙肝表面抗原（HBsAg）；②乙肝表面抗体（抗-HBs）；③乙肝e抗原（HBeAg）；④乙肝e抗体（抗-HBe）；⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）。现在仅仅检测“乙肝两对半”已不能满足临床诊疗的需要，随着分子医学的发展，应用核酸扩增技术，目前有了乙肝脱氧核糖核酸（DNA）定量检测，可以更精确地判断患者感染的现状、治疗效果及转归。

精确，检验医学最基本的要求

沈教授谈到这样一个例子：有一位渔民出现头晕、乏力、上肢活动障碍，辗转外省多家医院治疗，病情仍呈进行性加重，生命垂危，遂转至新华医院救治。接诊医生怀疑是感染性心内膜炎，因为此前已用过多种抗菌药物治疗无效，根据经验拟采用专门对付耐药细菌的万古霉素，同时紧急送细菌学检查。检验科临床微生物室采用最先进的微生物质谱分析（MALDI-TOF MS）技术，仅用24小时即确诊该患者为罕见的猪红斑丹毒丝菌感染并发送了“少见菌报告结果解释”。临床医生根据检验科的建议，及时停用万古霉素，更换为青霉素治疗，使感染迅速得到控制，患者转危为安，最终痊愈出院。

现在越来越多的人听说过“精准医学”这个名词。所谓精准医学，是集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体功能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务，获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。

新技术手段不断催生新检测指标。2012年，新华医院就将质谱分析（MALDI-TOF MS）微生物鉴定技术应用于临床，这几乎与国际同步。此外，以流式细胞术监测白血病微小残留病灶、新一代基因测序-遗传代谢性疾病诊断等多种高新实验技术越来越多地应用于临床，全面满足临床医学常规检测、疾病个体化诊断和科研工作的需求。

沈立松教授认为，精准医学不仅仅是基因检测，而应该是围绕临床工作的每一个环节，所有工作都需要精准。要对疾病进行精准的诊疗，全面了解疾病的发生发展就显得尤为重要，检验医学称得上是精准医学的“前哨”和“探针”。

服务，始终以患者为中心

检验学工作的本质是测量。准确，是检验医学的最基本要求，也是最高要求。每一个检验项目，实际上都是一个生物标志物。据初步统计，新华医院临床检验中心日平均处理标本13 000个，检测数60 000个，年总检测数超过2 500万个，日平均出具检测报告1万份。每一项检测都需要认真再认真，审核再审核。想想看，这是怎样浩繁的工作量！

为了更好地服务临床，新华医院检验中心不断推出一系列举措：设立快速反应实验室，普通标本急诊处理，提供24小时不间断的服务，实现资源的有效配置，测定周期时间显著缩短；在急诊楼、妇产科、发热门诊等设置卫星实验室；先后为心胸外科ICU、儿科ICU、急诊科ICU、外科ICU等十余个临床科室提供床旁血气检测，为胸痛中心提供快速心肌肌钙蛋白及D-D二聚体检测等；创新性地设立检验医师岗位，通过多种制度促进检验医师与临床医师的沟通，快速地解决临床提出的各种问题。

作为新华医院检验中心的领导者，沈立松教授重视质量管理，视质量为生命。他们的检验中心具备完善的临床实验室质量管理体系，全面参加美国病理学会CAP全球实验室能力验证计划，国家卫计委临检中心（NCCL）、上海市临检中心（SCCL）以及Bio-Rad第三方质控计划。近年来，检验中心在年度各项室间质量评价计划中均取得了优异的成绩。用一句通俗的话来概括，新华医院大多数常规检验项目均已达到国际标准。

沈教授由衷地说，“通过我们的工作，临床医生才能精确诊断和治疗。我们的最终目标只有一个，让患者得到高质量的医疗服务，让患者受益！”