四物汤分期加减治疗外伤性骨折的临床研究

周永富

外伤性骨折多为意外事故或暴力撞击导致的骨折, 大部分外伤性骨折患者会出现不同程度的神经损伤、肌腱损伤、血管损伤、关节脱位等症状［1］, 部分病情严重者还会导致内脏损伤, 出现休克甚至死亡。骨折愈合是一个较为复杂的生理学修复过程, 愈合过程中受到各种因素的影响。目前临床中对于骨折愈合的机理尚无统一定论, 仍处在研究阶段［2-4］。已有部分研究证实了药物对于促进骨折愈合有一定效果。随着对中医药学研究的不断深入, 部分中医药疗法也在外伤性骨折的治疗中被广泛应用［5-7］。本研究采用四物汤分期加减治疗外伤性骨折, 取得了满意的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2016年6月～2017年6月收治的80例外伤性骨折患者, 随机分为观察组和对照组, 每组40例。观察组男19例, 女 21例；年龄23～58岁, 平均年龄(32.4±8.5)岁；致伤原因：高处坠落伤10例, 交通事故伤28例,其他因素2例。对照组男18例, 女22例；年龄24～59岁,平均年龄(32.7±8.8)岁；致伤原因：高处坠落伤11例, 交通事故伤27例, 其他因素2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后根据患者骨折类型选择针对性的骨折整复方式, 包括石膏外固定、小夹板及手法整复等,根据X线检查结果确认复位效果, 给予镇痛、消炎等常规治疗。观察组在此基础上给予四物汤分期加减治疗, 早期药方(术后1～7 d)：将熟地黄、白芍去除, 加入生地黄、赤芍、红花、没药、桃仁、乳香、延胡索、三七、益母草、黄芪、泽兰等药物；中期药方(术后7～14 d)：加入没药、乳香、丹参、土鳖虫、骨碎补、地龙、自然铜、五味子、续断等药物；后期药方(＞术后14 d)：将川芎去除, 加入骨碎补、牛膝、淫羊藿、续断、阿胶、鹿茸、龟甲、杜仲等药物。总疗程21 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者临床疗效及治疗前后症状体征积分。疗效判定标准：显效：患者骨折部位肿胀、疼痛、瘀斑等症状完全消失或明显改善；有效：患者骨折部位肿胀、疼痛、瘀斑等症状有改善；无效：患者骨折部位肿胀、疼痛、瘀斑等症状无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.0%, 高于对照组的72.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组治疗前后症状体征积分比较 两组治疗前症状体征积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗7 d症状体征积分低于本组治疗前, 治疗14 d症状体征积分低于本组治疗前、治疗7 d, 治疗21 d症状体征积分低于本组治疗前、治疗7 d、治疗14 d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗7、14、21 d症状体征积分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗后临床疗效比较(n, %)

表2 两组治疗前后症状体征积分比较( ±s, 分)

表2 两组治疗前后症状体征积分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与治疗7 d比较, bP＜0.05；与治疗14 d比较, cP＜0.05；与对照组比较, dP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗7 d 治疗14 d 治疗21 d观察组 40 5.78±0.42 2.03±0.65ad 0.98±0.25abd 0.19±0.08abcd对照组 40 5.63±0.35 3.98±0.76a 2.54±0.39ab 0.69±0.11abc t 1.681 12.332 21.298 23.249 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

骨折愈合不仅需要合适的复位方法, 正确固定, 还需要药物辅助治疗。目前临床上将骨折愈合分为三个阶段, 即早期(血肿机化期)、中期(原始骨痂期)及后期(骨痂改造期)［8］。骨折愈合过程在中医学中分为瘀去、新生及骨合阶段, 早期给予活血化瘀药物, 改善血液循环, 清除淤血, 减轻肿胀。现代药理学也表明, 骨折早期给予活血化瘀药物能促进骨折愈合, 改善骨折区域缺血缺氧症状［9,10］。骨折中期,骨折断裂端出现明显缺氧症状, 机体自身有代偿机制, 促使骨细胞释放钙元素, 促进骨细胞繁殖, 此时若给予较多的活血化瘀药物不利于代偿机制的稳定, 这个阶段需要补充微量元素、胶原蛋白和充足的钙保证骨很好的修复重建。临床中要给予续筋接骨、活血利脉的药物。骨折后期要以改善糖代谢和机体蛋白为主, 使蛋白多糖合成加快, 采用强筋健骨、补肝益肾的药物。由此可见, 骨折各个阶段需要的药物有效物质各不相同。

本研究采用四物汤分期加减治疗外伤性骨折, 早期方中益母草、泽兰有利水消肿、活血化瘀之功效, 黄芪补气行血,利水消肿, 延胡索、香附止痛行气, 全方共奏活血化瘀、利水消肿、止痛行气之功效；中期方中乳香、没药消肿止痛、去瘀生新, 地龙、土鳖虫通络化瘀、续筋接骨, 丹参安神止痛,促进血管再生, 加快骨折愈合, 续断、骨碎补、自然铜接骨续筋, 骨碎补还具有促进骨痂生长的作用, 自然铜能提高骨折部位含氧量, 提高骨强度, 五味子促进骨组织形成, 诸药合用, 有续筋接骨、化瘀生新之功效；后期方中牛膝、杜仲、续断补肝益肾、强筋健骨, 鹿茸、骨碎补、淫羊藿补肾温阳,续筋接骨, 龟甲、阿胶、当归、白芍、熟地黄补血滋阴, 养骨益髓, 诸药共奏强筋健骨、补肾益肝之功效。本研究显示,观察组治疗总有效率为95.0%, 高于对照组的72.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前症状体征积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗7 d症状体征积分低于本组治疗前, 治疗14 d症状体征积分低于本组治疗前、治疗7 d,治疗21 d症状体征积分低于本组治疗前、治疗7 d、治疗14 d,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗7、14、21 d症状体征积分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 四物汤分期加减治疗外伤性骨折有效明显的效果, 有效改善患者临床症状, 加快骨折愈合, 值得推广。

［收稿日期：2018-02-01］